Animação: Marta Pucci

Sangramento

Qual é a duração "normal" da menstruação?

*Tradução: Mariana Rezende

Coisas importantes a saber:

  • A duração normal da menstruação de uma pessoa que não usa contraceptivo ou DIU hormonal é de oito dias ou menos

  • Métodos contraceptivos hormonais como a pílula, o adesivo, o anel ou o DIU normalmente tornam a duração da menstruação mais curta

  • DIUs de cobre tornam a duração da menstruação mais longa

A duração da sua menstruação é o número de dias contínuos de sangramento dentro de cada um dos seus ciclos menstruais.

A menstruação é a descamação do seu endométrio (o revestimento do útero). Durante a menstruação, o sangue e o tecido endometrial fluem pelo colo do útero e pela vagina. O primeiro dia da menstruação é considerado o primeiro dia do seu ciclo menstrual.

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A menstruação é uma parte saudável e comum do ciclo menstrual. No entanto, uma menstruação prolongada ou com fluxo muito intenso está associada à deficiência de ferro, o que pode levar à anemia ou ao mal-estar (1 – 3). Uma menstruação prolongada ou intensa também pode ser sinal de problemas de saúde e deve ser mencionada em consultas médicas. É possível que o sangramento menstrual seja intenso mesmo se a duração da menstruação estiver dentro do intervalo normal.

Menstruações curtas não costumam ser preocupantes, mas há casos em que indicam problemas de saúde. Menstruações repentinas e curtas podem indicar sangramento de escape devido a uma gravidez (4).

Escape ou sangramento em dias que não são contínuos com a menstruação não devem ser considerados como parte da mesma e devem ser monitorados no aplicativo como escape. Se sua menstruação for irregular ou prolongada, fale com profissionais de saúde. Isso pode acontecer devido a muitas condições de saúde subjacentes, como síndrome do ovário policístico (SOP), miomas, pólipos uterinos ou distúrbios hemorrágicos (3, 5).

Qual é a duração típica da menstruação para pessoas que *não* tomam contraceptivos hormonais?

Duração da menstruação em pessoas adultas

Para uma pessoa adulta que não está usando qualquer tipo de contraceptivo ou DIU hormonal, a duração típica da menstruação é de até oito dias (6).

Os primeiros dois dias da menstruação são geralmente os de fluxo mais intenso e os últimos dias têm progressivamente menos sangramento (7). Variações entre diferentes durações da menstruação do ciclo são comuns, porque seu ciclo menstrual muda ao longo da sua vida reprodutiva (7, 8). Se a duração da sua menstruação for regularmente superior a oito dias, não deixe de marcar uma consulta médica (6, 7).

Duração da menstruação em adolescentes

A duração da menstruação em adolescentes por volta do período da *menarca*, a primeira menstruação, pode variar muito. É comum que os ciclos sejam um pouco irregulares por alguns anos depois da sua primeira menstruação. Isso significa que as suas menstruações podem nem sempre descer no mesmo período em cada ciclo e podem variar de ciclo para ciclo. À medida que você avança na adolescência, a duração e os ciclos menstruais se tornam mais regulares, mas ainda podem variar um pouco (9, 10).

A duração típica da menstruação para uma pessoa adolescente geralmente varia entre dois a sete dias, mas às vezes pode ser mais longa ou curta (9).

Qual é a duração típica da "menstruação" para pessoas que tomam contraceptivos hormonais, por exemplo, pílula, anel vaginal, adesivo?

Opções de contraceptivos hormonais como a pílula, o anel vaginal, ou o adesivo, controlam a liberação e a regulação de hormônios no seu corpo, como estrogênio e progesterona. Quando usados corretamente, os hormônios nos seus contraceptivos hormonais previnem que seus ovários preparem e liberem óvulos (ovulação).

O número de dias de sangramento e a duração do ciclo dependerão do tipo de contraceptivo hormonal que você usa. O sangramento costuma acontecer durante seus dias "sem hormônios" (quando você toma placebo ou no período entre novos anéis vaginais ou adesivos). O sangramento que você tem ao usar o anticoncepcional hormonal é chamado de sangramento de privação e não é considerado menstruação. O sangramento de privação é causado por uma queda no hormônios reprodutivos no seu corpo nos dias em que você recebe pouco ou nenhum hormônio da pílula, adesivo ou anel vaginal (6, 11).

Muitas pessoas têm sangramentos mais leves e algumas nem sangram durante o uso de contraceptivos hormonais (12). Durante o uso de contraceptivos hormonais, o revestimento do seu útero não engrossa tanto quanto durante um ciclo sem o uso de tais contraceptivos. O resultado costuma ser uma "menstruação" mais leve, curta ou até inexistente, sobretudo para quem usa contraceptivos hormonais há muitos meses ou anos.

Algumas pessoas também podem optar por pular o sangramento menstrual enquanto estão usando CH, ao não seguir os dias "sem hormônio", prática conhecida como "emendar cartelas". Algumas opções de contraceptivos hormonais imitam a duração típica de um ciclo (geralmente 28 dias), enquanto outros tipos de anticoncepcionais hormonais são contínuos, o que limita o sangramento a uma vez a cada três meses ou até uma vez por ano (11).

Qual é a duração típica da "menstruação" para pessoas que tomam contraceptivos hormonais somente de progestina, por exemplo, mini-pílula, injeção, implante?

Existem diversos tipos de contraceptivos hormonais que contêm diferentes tipos e níveis de hormônios. Alguns tipos de contraceptivos não contêm estrogênio e só contêm progestina, uma forma sintética de progesterona (13). Estes métodos incluem pílulas somente de progestina (a mini-pílula), injeções de progestina, ou implantes de progestina (13).

O sangramento pode variar muito quando se usa contraceptivos somente com progestina. As alterações na duração e no fluxo da menstruação ocorrem em resposta às alterações nos hormônios. Estes hormônios afetam o crescimento e a descamação da parede uterina.

Métodos contraceptivos como a injeção e o implante costumam suprimir a ovulação (14, 15). Algumas pílulas somente de progestina também suprimem a ovulação, mas isso dependerá do tipo de pílula (13). A maioria das pessoas que não ovulam devido a contraceptivos somente de progestina apresentam menstruações mais leves, curtas ou inexistentes, mas nem sempre isso acontece (13).

Sangramento de escape, imprevisíveis e menstruações prolongadas são comuns quando se usa estes métodos, principalmente nos primeiros meses de uso (16). Estes sintomas costumam diminuir com o tempo, mas podem ser contínuos em algumas pessoas.

Qual é a duração típica da menstruação para pessoas que usam dispositivos intrauterinos (DIUs)?

Sua menstruação com o DIU hormonal

Durante o uso do DIU hormonal, é comum ter um sangramento irregular, mais leve ou sequer ter sangramento (8, 13, 18). Isto acontece porque o endométrio não fica tão denso quanto ficaria se você não estivesse usando contraceptivos hormonais. O resultado costuma ser uma menstruação mais leve ou até mesmo inexistente, sobretudo para quem usa DIU há vários meses ou anos (13).

Sua menstruação com o DIU de cobre

Muitas pessoas apresentam sangramento mais intenso e de maior duração durante o uso do DIU de cobre, principalmente nos primeiros 6 a 12 meses (13, 19). Isso pode acontecer por causa de alterações vasculares e no fluxo sanguíneo no útero (18, 20 - 22). O sangramento pode vir acompanhado de coágulos grandes e cólicas. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem ajudar a reduzir o sangramento e as dores (13).

Os DIUs de cobre não são hormonais, então você terá as mesmas flutuações de estrogênio e progesterona que já tinha quando não usava um DIU de cobre.

Sangramentos irregulares ou prolongados com o uso de contraceptivos

Começar a usar um método anticoncepcional pode causar mudanças na duração da menstruação. Sangramentos irregulares são comuns quando se inicia o uso de um novo método contraceptivo. Eles costumam ficar regularizados em cerca de três meses.

Tenha em atenção as mudanças na duração da sua menstruação e como você se sente quando começar a usar algum tipo de contraceptivo. Diferentes marcas e tipos de contraceptivos hormonais contêm diferentes níveis de hormônios reprodutores, então algumas marcas ou tipos podem funcionar melhor para você. Converse com profissionais de saúde sobre testar outra marca se perceber a presença persistente de sangramento de escape três meses depois de iniciar um método novo ou se o fluxo estiver mais intenso (3).

O sangramento prolongado durante o uso de contraceptivos hormonais também pode ser causado por condições de saúde subjacentes, como miomas uterinos ou uma infecção não tratada (3, 23).

Se você suspeitar que sua menstruação está prolongada ou irregular, fale com profissionais de saúde. Mostre o histórico das suas menstruações na consulta médica. Conte também se você tem notado alterações inesperadas no seu corpo, como dores abdominais inexplicáveis, dificuldade no controle do peso ou crescimento incomum de pelos no seu rosto ou corpo. Esses fatores podem ajudar profissionais de saúde a identificar a causa da menstruação prolongada (13).

Por que a duração da menstruação varia?

A duração típica da menstruação é determinada pela sua idade, fatores genéticos, saúde, índice de massa corporal (IMC), hábitos e métodos contraceptivos (23).

Se você menstrua há alguns anos, a duração e o fluxo da sua menstruação devem ser constantes a cada ciclo. Talvez você note alterações com o tempo, já que a intensidade e a duração da sua menstruação dependem dos seus hormônios, que podem flutuar devido a fatores como dieta, estresse ou uso de pílula contraceptiva emergencial (pílula do dia seguinte) (1, 25 - 27).

A menstruação pode oscilar quando não há ovulação. É por isso que menstruações oscilam na adolescência, após o parto, durante a amamentação e durante a perimenopausa (transição menopausal) (28, 10). As pessoas estão menos sujeitas a ovular consistentemente durante essas fases.

Exercícios, cigarros e álcool também podem afetar a duração e o fluxo da menstruação (29 - 34).

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