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Ilustração: Emma Günther

Tempo de leitura: 9 min

O que é uma menstruação muito intensa?

Como descobrir se o seu sangramento menstrual é intenso demais.

by Maggie Aime, MSN, RN, e Prof. Dr. Malcolm G. Munro MD, FRCS(c), FACOG1
Revisado clinicamente por Magdalena Geretto, MD, MSc
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Coisas importantes a saber:

  • Sangramento menstrual intenso é quando o sangramento excessivo afeta negativamente a qualidade de vida de uma pessoa

  • Os sintomas incluem o encharcamento frequente de produtos menstruais, grandes coágulos sanguíneos e menstruações que duram mais de oito dias

  • A maioria das pessoas com sangramento menstrual intenso tem deficiência de ferro, e muitas têm anemia por deficiência de ferro, circunstâncias que normalmente afetam negativamente as funções físicas e cognitivas

  • As possíveis causas incluem distúrbios hemorrágicos (como a doença de von Willebrand), adenomiose, certos tipos de miomas e alterações na capacidade do útero de interromper o sangramento

  • As opções de tratamento variam de acordo com a causa do sangramento intenso, o grau e a gravidade da deficiência de ferro e os desejos imediatos e futuros da pessoa em relação à gravidez

Para muita gente, as menstruações são pequenos inconvenientes administráveis. Mas, para outras, a menstruação excessiva pode afetar o trabalho, a escola, os relacionamentos e a vida cotidiana, especialmente se resultar em deficiência de ferro ou em sua forma mais grave, a anemia por deficiência de ferro. O sangramento menstrual intenso é, na verdade, um conjunto de sintomas conhecidos coletivamente como sangramento uterino anormal. Tal condição também causa interrupções na frequência, duração e regularidade do sangramento menstrual (1).

O sangramento menstrual intenso não é definido por um profissional de saúde, mas por você, se o volume de suas menstruações afetar negativamente as atividades e a qualidade de sua vida diária (2). É um problema comum, que afeta até cinco em cada dez mulheres durante seus anos reprodutivos (3). A boa notícia é que existem tratamentos eficazes e que estão prontamente disponíveis (4,5).

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O que é o sangramento menstrual intenso?

Embora as menstruações variem de pessoa para pessoa, determinar se o seu sangramento é intenso é simples: trata-se apenas de avaliar o impacto do volume do sangramento menstrual em sua vida diária (6). As menstruações podem, de fato, ser pesadas e incômodas, mas se a maioria das suas menstruações afetar negativamente sua qualidade de vida, você provavelmente sofre de sangramento menstrual intenso (4,6). Outro componente da menstruação que pode afetar negativamente sua qualidade de vida é a quantidade de dor associada à menstruação, o que se chama de dismenorreia (7). Também há maneiras simples e eficazes de tratar a dismenorreia, muitas das quais também tratam o sangramento intenso (dependendo da causa subjacente)(2).

A lista a seguir descreve sintomas que podem sugerir que você está perdendo mais sangue do que o esperado (5,6,8):

  • Seu sangramento menstrual dura mais de oito dias

  • Você absorve os absorventes internos ou externos a cada uma ou duas horas

  • Você usa mais de um absorvente por vez para controlar seu fluxo menstrual

  • Você precisa usar dois produtos menstruais ao mesmo tempo, como um absorvente interno e um tampão, porque você absorve tudo

  • Você precisa trocar absorventes ou tampões durante a noite ou acordar com frequência para esvaziar o coletor menstrual

  • Você precisa esvaziar o coletor (copinho) menstrual mais regularmente do que a embalagem sugere

  • Você tem coágulos de sangue maiores do que o tamanho de uma moeda de 25 centavos ou de 10 centavos durante o período menstrual

  • O fluxo menstrual intenso interfere em suas atividades diárias, como exercícios, ou faz com que você se ausente do trabalho ou da escola

  • Você sente exaustão, falta de energia ou falta de ar durante todo o mês, inclusive durante a menstruação

  • Você sente peso ou dor no abdômen e na parte inferior das costas

  • Seu sono é interrompido por menstruações mais intensas e imprevisíveis (9)

  • A sua menstruação intensa atrapalha o trabalho, a escola ou suas atividades sociais (10,11)

  • O sangramento menstrual intenso tem um impacto emocional, causando estresse, ansiedade ou depressão devido ao desconforto físico e às interrupções no estilo de vida que ele causa (12,13)

  • Sua libido é reduzida e você se envolve menos em atividades sexuais devido ao desconforto físico e ao sangramento excessivo (14)

Se alguma dessas experiências soar familiar ou acontece regularmente, você pode ter sangramento menstrual intenso. Deste modo, pode ser uma boa ideia falar com um profissional de saúde. Eles podem ajudar você a determinar o que pode estar causando isso e discutir possíveis opções de tratamento (2). Acompanhar a sua menstruação e as experiências associadas também pode te ajudar (15).

Causas do sangramento menstrual intenso

Se te preocupa a quantidade de sangramento durante a menstruação, é importante fazer exames médicos, pois isso pode ter uma causa subjacente (6,15). Às vezes, menstruações intensas podem ser resultado de condições médicas que afetam o útero, os ovários, os hormônios, além de outros problemas de saúde (6).

As possíveis causas de sangramento uterino anormal ou sangramento menstrual intenso estão descritas na tabela abaixo (2,5,6,16,17,18):

Deficiência de ferro e anemia por deficiência de ferro

Períodos prolongados de menstruação muito intensa geralmente levam à deficiência de ferro e, posteriormente, à anemia por deficiência de ferro (10). Isso acontece quando você perde mais sangue do que pode repor com o ferro que obtém da sua dieta, mesmo que tome suplementos orais.

O ferro é essencial para muitos processos corporais, inclusive para apoiar a função muscular e cerebral. Consequentemente, a fadiga, a dificuldade de concentração e a redução da função física podem ocorrer mesmo quando alguém está com deficiência de ferro, mas ainda não tem anemia (10,19). Uma vez anêmicos, os sintomas podem piorar, incluindo falta de ar devido à falta de glóbulos vermelhos essenciais que transportam oxigênio (10,20).

É provável que seu médico prescreva terapia com ferro para tratar deficiência de ferro ou anemia por deficiência de ferro. Na maioria dos casos, as pessoas recebem comprimidos que tomam diariamente ou em dias alternados. Algumas pessoas com níveis muito baixos de ferro ou que não podem tomar a medicação por via oral podem precisar receber ferro intravenoso (quando o ferro é administrado diretamente na corrente sanguínea por meio de uma veia)(10).

O que posso fazer em relação ao sangramento menstrual intenso?

Viver com uma menstruação intensa pode ser difícil, mas não significa que você tenha que aceitar uma qualidade de vida inferior. Embora o sangramento menstrual intenso afete um ou mais aspectos de sua saúde física, emoções, relacionamentos e atividades diárias, há opções de apoio e tratamento disponíveis.

O primeiro passo é conversar abertamente com o profissional de saúde sobre a sua experiência e o impacto que a menstruação pode estar tendo na sua vida. Para determinar a causa subjacente do sangramento excessivo, o profissional de saúde pode realizar etapas que incluem (2,5,21):

  • Um exame pélvico para garantir que o sangramento seja proveniente do útero

  • Exames de sangue para verificar vários parâmetros, entre eles os níveis de ferro

  • Um ultrassom pélvico

  • Para as pessoas com risco de câncer endometrial, uma biópsia endometrial, na qual é retirada uma amostra de tecido do revestimento uterino. Conforme observado anteriormente, isso é necessário para uma minoria de mulheres, a maioria das quais em seus últimos anos reprodutivos

Com base nos resultados, o profissional de saúde pode recomendar exames adicionais para ajudar a entender a causa do sangramento intenso e a orientar o tratamento (21). Isso pode incluir uma histeroscopia (em que uma pequena câmera é usada para verificar o interior do útero) ou outros exames, como uma ressonância magnética (5).

Como é tratado o sangramento menstrual intenso?

Depende da causa. Depois que a sua situação for avaliada e descobertas a causa—ou causas potenciais, o tratamento poderá ser iniciado. Para a maioria das pessoas, há opções médicas disponíveis que geralmente são simples, seguras e eficazes, enquanto para outras, a cirurgia é uma opção.

Para aquelas com suspeita de doença endometrial, há opções comuns e muitas vezes de venda livre, como analgésicos não esteroidais ("AINEs") ou ácido tranexâmico prescrito, que podem ser eficazes e são tomados apenas durante a menstruação (22).

Por outro lado, uma pessoa com um leiomioma (fibroide) que afeta o revestimento do útero (o endométrio) pode se beneficiar de um procedimento cirúrgico que, muitas vezes, pode ser realizado sem incisões com um procedimento simples de um dia chamado miomectomia histeroscópica (23).

Para as pessoas com SOP, pode ser prescrita terapia hormonal para ajudar a regular ou reduzir o sangramento. Isso geralmente é obtido com o uso de anticoncepcionais hormonais que contêm estrogênio e progestina (22).

Quando consultar profissionais de saúde

De modo geral, é uma boa ideia consultar médicos se o fluxo menstrual afetar sua qualidade de vida, pois, por definição, você tem sangramento menstrual intenso. Seus sintomas podem se estender além dos dias da menstruação. A maioria das pessoas com a condição tem deficiência de ferro e pode estar anêmica, o que significa que você pode sentir muita exaustão e ter dificuldade de concentração durante o mês.

Além disso, se você notar sangramento entre as menstruações regulares, após ter relações sexuais ou após a menopausa, marque uma consulta médica.

Se você for gestante ou achar que pode estar numa gestação, é importante falar com seu médico se tiver um episódio do que você acha que pode ser sangramento excessivo. O sangramento na gravidez deve ser sempre investigado, pois pode indicar problemas que podem incluir um aborto espontâneo ou uma gravidez ectópica, em que a gravidez pode estar presente fora do útero, o que pode ser fatal (24).

onsequentemente, é importante obter orientação do seu médico se você tiver uma mudança repentina no padrão ou no volume do sangramento.

Se você tiver um sangramento repentino e excepcionalmente intenso, isso pode ser um sangramento uterino agudo. Este é um episódio de sangramento intenso o suficiente para exigir intervenção imediata para evitar ainda mais perda de sangue (25). Pode acontecer como um evento isolado ou pode ocorrer em alguém que tenha um histórico contínuo de sangramento intenso e/ou irregular. As possíveis causas do sangramento uterino agudo são as mesmas listadas acima. Normalmente, este caso é tratado primeiramente com medicação, mas em alguns casos pode ser necessária cirurgia, dependendo da causa (26).

O sangramento menstrual intenso é tratável

Lidar com sangramento menstrual intenso pode ser frustrante e fazer com que você sinta muita confusão. Mas você não precisa lidar com isso por conta própria. A boa notícia é que há ajuda disponível, e as causas e consequências do sangramento menstrual intenso geralmente são altamente tratáveis.

Se você tiver sangramento menstrual intenso, procurar seu médico para obter orientação pode ser um bom ponto de partida. Identificar a condição subjacente que causa o fluxo menstrual intenso é a primeira etapa para obter o tratamento adequado para melhorar sua qualidade de vida.

Acompanhar o ciclo menstrual mais de perto com o Clue pode te ajudar a obter informações úteis para compartilhar com seu médico. Você pode monitorar detalhes sobre a intensidade do seu sangramento, de "leve" a "muito intenso", e usar etiquetas para adicionar detalhes sobre sintomas extras, como coágulos sanguíneos. Fornecer o máximo de informações possível a profissionais de saúde pode te ajudar a obter as respostas e o apoio de que você precisa.

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