Ilustração: Katrin Friedmann

Menstruação

Eu menstruo quando tomo a pílula anticoncepcional?

Pílulas, menstruação e sangramento de privação

*Tradução: Joana de Sousa

Atualizado em 20 de maio de 2019

Coisas importantes a saber:

  • A sua “menstruação" quando você está tomando a pílula anticoncepcional é na verdade o "sangramento de privação", que surge quando os níveis de hormônios das pílulas caem.

  • O sangramento de privação é geralmente mais leve e ligeiramente diferente da menstruação que você tinha antes de tomar a pílula.

  • Algumas pessoas sofrem apenas um sangramento muito leve ou não sangram durante os dias de pílulas de placebo.

  • É provável que o seu sangramento durante a pílula mude ao longo do tempo

Você tem a menstruação quando toma a pílula anticoncepcional hormonal combinada*? Nos dias em que você não toma pílulas ou toma as pílulas sem (ou com poucos) hormônios que vem na embalagem, você pode ter algum sangramento. Esse sangramento é diferente da menstruação que você tinha quando não estava tomando a pílula anticoncepcional - pode acontecer de sangrar muito pouco ou nada.

*Este artigo refere-se ao uso de pílulas anticoncepcionais hormonais combinadas, que contêm ambas estrogênio e progestina (o tipo mais comum). Os padrões de sangramento serão diferentes para as pessoas que tomam a minipílula de (só) progestina (progestagênio).

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Eu tenho uma menstruação “de verdade” quando estou a tomar a pílula?

Não. O sangramento que você tem quando toma a pílula não é o igual ao da menstruação que se diz “normal”.

A menstruação que vem quando se toma a pílula é tecnicamente chamado de sangramento por privação, referindo-se à retirada (privação) de hormônios em sua pílula e no seu corpo. A queda nos níveis hormonais faz com que o revestimento do seu útero (o endométrio) se desprenda (1). Esse sangramento pode ser um pouco diferente da menstruação que você tinha antes de tomar a pílula. Esse sangramento poderá mudar com o tempo enquanto toma a pílula.

O que está acontecendo ao meu corpo exatamente? Eu estou ovulando quando tomo a pílula anticoncepcional?

Não. Se você toma a pílula de maneira consistente e correta, não deve ovular. Essa é a principal forma da pílula impedir a gravidez. Num ciclo normal (sem pílula), os hormônios reprodutivos naturais do corpo flutuam para cima e para baixo, conduzindo o corpo a um processo de preparação do óvulo para liberação, à liberação em si do óvulo e à preparação do seu útero para aceitar um óvulo potencialmente fertilizado.  

Os hormônios da pílula anticoncepcional impedem que seus ovários preparem e liberem óvulos. Eles interrompem o "ciclo" hormonal normal, incluindo a ovulação, o crescimento típico do endométrio e a menstruação.

Por que meu sangramento é diferente ao tomar a pílula?

A pílula contraceptiva impede que o revestimento do útero (endométrio) fique mais espesso, como aconteceria em um ciclo menstrual típico (2-3). Também evita a ovulação e o ciclo típico de hormônios reprodutivos. Quando você tem sangramento de privação, o sangramento tende a ser mais leve que o sangramento menstrual normal.

Também é possível não haver sangramento por privação ou apenas detectar manchas de sangue durante os dias em que você toma as pílulas inativas (ou nenhuma pílula). Isso é mais comum em pessoas que tomam doses mais altas de estrogênio, ou pílulas com intervalos sem hormônios mais curtos (ou nenhum). A maioria dos pacotes de pílulas tem sete comprimidos de placebo, mas verifique a caixa e a folha de informações da embalagem e se não tiver a certeza fale com o seu médico.) (4-5).

O que é um sangramento "normal" quando se está tomando a pílula?

A resposta do seu corpo à sua pílula dependerá do tipo de pílula que você toma e dos hormônios do seu próprio corpo. Se você estiver tomando uma pílula monofásica 21/7 típica (onde todas as pílulas ativas têm a mesma quantidade de hormônios - verifique sua embalagem), o sangramento pode começar no segundo ou terceiro dia da semana de placebo e durar em média 3 a 5 dias. Algumas pessoas podem ter apenas um dia de sangramento no meio da semana e outras podem ter um sangramento que se estende até ao próximo pacote de comprimidos. 1 pessoa em cada 10 não apresenta nenhum sangramento de privação (excluindo manchas) (5).

O sangramento de privação pode mudar com o tempo. Nas pessoas que usam a pílula 24/4 (24 pílulas hormonais ativas e 4 pílulas de placebo), entre 1 e 2 em cada 10 pessoas não tiveram sangramento de abstinência significativo no sexto pacote de pílulas (4). O sangramento também tendia a diminuir ao longo do tempo.

A ausência de sangramento pode também sinalizar uma gravidez. Faça um teste de gravidez se não tiver certeza, e especialmente se você não tomou as suas pílulas corretamente.

Sangramento inesperado ao tomar a pílula anticoncepcional

Manchas de sangue poderão aparecer fora da menstruação de privação. Isso é chamado de hemorragia uterina ou intraciclíca. Isso não significa que a sua pílula não está funcionando, mas pode causar algum incómodo (2). Menos de 1 em cada 5 pessoas observou hemorragias uterinas quando começou a tomar a pílula anticoncepcional (6). Normalmente não é motivo para preocupação e costumam parar após algumas semanas ou meses (7). Ou poderá experimentar uma marca de pílula diferente, com diferentes níveis de hormônios. Muitos especialistas recomendam a escolha de uma pílula com a menor dose de estrogênio (etinilestradiol / EE) e mudar apenas para uma dose mais alta se o sangramento for um problema persistente (7).

O surgimento de manchas de sangue poderá também ser causada pelo esquecimento de tomar pílulas. A baixa nos hormônios pelo esquecimento pode dar origem a uma pequena quantidade de sangramento por privação.

Qual o tipo de sangramento que pode ser considerado normal enquanto tomo a pílula anticoncepcional?

  • Pequenas manchas de sangue nos primeiros meses enquanto se toma uma nova pílula (converse com seu(ua) médico(a) se ainda ocorrer após três meses)

  • Sangramento por privação mais leve ou mais curto que a menstruação que você tinha antes de tomar a pílula

  • Sangramento por privação que muda ligeiramente ao longo do tempo enquanto se toma a pílula

  • Ter pouco ou nenhum sangramento durante a semana do placebo após tomar os comprimidos corretamente

Artigo originalmente publicado em 13 de setembro de 2017 

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