Ilustração: Katrin Friedmann
Eu menstruo ao tomar contraceptivos hormonais?
Sangramento de abstinência com a pílula, o adesivo e o anel
Coisas importantes a saber sobre o sangramento de abstinência:
Sua “menstruação” durante o uso de contraceptivos hormonais combinados (pílula, anel, adesivo) é chamada de sangramento de abstinência (ou de privação). Ele ocorre quando os níveis de hormônio caem durante o intervalo sem hormônio
O sangramento de abstinência geralmente é mais leve e ligeiramente diferente da menstruação que você tinha antes de tomar a pílula (ou usar o adesivo ou o anel), e pode mudar com o tempo
Algumas pessoas têm apenas um sangramento muito leve ou nenhum durante o intervalo sem hormônio
Você pode usar o Clue para definir lembretes para tomar seu anticoncepcional e para monitorar o sangramento de privação. Isso pode te ajudar a manter uma programação consistente, registrar quaisquer alterações e saber o que esperar
Você ainda tem uma “menstruação” com a pílula, adesivo ou anel?
Ao usar um contraceptivo hormonal combinado (como a pílula combinada, o adesivo ou o anel vaginal), você pode notar sangramento durante os dias em que não estiver recebendo hormônios. Isso normalmente ocorre quando você toma pílulas inativas, tem uma semana sem adesivo ou remove o anel por vários dias. Geralmente é chamado de intervalo sem hormônio ou placebo.
O sangramento que ocorre durante esse intervalo é conhecido como sangramento de abstinência, e geralmente é mais leve e diferente da menstruação normal que você teria se não estivesse usando anticoncepcionais hormonais (1). Em alguns casos, você pode ter muito pouco ou nenhum sangramento (2).
Este artigo se concentra nos métodos anticoncepcionais hormonais combinados (aqueles que contêm estrogênio e progestagênio). Se você estiver usando minipílula, DIU, injeção ou implante somente de progestina, seus padrões de sangramento podem ser diferentes.
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O sangramento de abstinência é uma menstruação “real”?
Não. O sangramento que você experimenta enquanto usa certos métodos anticoncepcionais hormonais (ou logo após parar ou mudar para um novo método) é chamado de sangramento de abstinência (ou privação), que não é o mesmo que uma menstruação “real” (1).
O que é exatamente uma menstruação?
A menstruação é a descamação do revestimento uterino que ocorre depois que um óvulo é liberado (ovulação) e não é fertilizado. Se a fertilização não ocorrer, os níveis hormonais caem e o revestimento uterino (endométrio) é eliminado (3).
Por que meu sangramento é diferente com o uso de contraceptivos hormonais?
Os métodos hormonais combinados (pílula, adesivo ou anel) impedem a ovulação e mantêm o revestimento uterino mais fino (2). Como resultado, você pode ter um sangramento com aparência e sensação diferentes do sangramento menstrual. Por exemplo, ele pode ser (4):
Mais curto ou mais claro
Acastanhado em vez de vermelho vivo
Manchado, ou você pode não ter sangramento algum
Não sangrar ou ter apenas manchas pode ser mais comum se você estiver usando um método com uma dose mais alta de estrogênio (etinilestradiol) ou com um intervalo mais curto (4 ou menos dias) sem hormônio. Um intervalo mais curto sem hormônios limita o tempo sem hormônios, o que pode reduzir o sangramento de privação. (5,6). Algumas pessoas notam que o sangramento de privação fica mais leve ou desaparece com o tempo.
No entanto, a ausência de sangramento pode, às vezes, indicar gravidez, portanto, se você deixou de tomar pílulas ou acha que há uma chance de estar grávida, considere fazer um teste de gravidez (7).
Eu ovulo com a contracepção hormonal combinada?
Não. Se você tomar a pílula (ou usar o adesivo ou o anel) de forma correta e consistente, não deverá ovular. É assim que esses métodos evitam principalmente a gravidez (2).
Em um ciclo menstrual típico, a alteração dos níveis hormonais diz ao seu corpo para preparar e liberar um óvulo e para construir o revestimento do útero para servir como um local aconchegante para o óvulo, caso ele seja fertilizado.
Quando você usa contraceptivos hormonais combinados, esse ciclo é interrompido. Seus ovários não liberam óvulos e o revestimento uterino fica mais fino (2). Sem a ovulação, você não tem uma menstruação “real”. Em vez disso, o sangramento que você observa durante os dias de placebo ou “de folga” é um sangramento de abstinência, causado pela queda nos níveis hormonais, e não pela descamação de um revestimento uterino espesso, como ocorre durante uma menstruação “natural” (1).
Quando começa o sangramento e quanto tempo ele dura?
O sangramento que você apresenta pode depender do tipo de anticoncepcional hormonal que você toma e dos seus padrões hormonais. Se você estiver tomando uma pílula monofásica 21/7 (21 pílulas ativas, todas contendo os mesmos níveis hormonais, seguidas de 7 pílulas de placebo), o sangramento de privação geralmente começa no segundo ou terceiro dia da semana de placebo e dura cerca de 3 a 5 dias. Algumas pessoas podem sangrar por apenas um dia, ou o sangramento pode se estender até a próxima cartela de pílulas. Outras - cerca de 1 em cada 10 - não terão nenhum sangramento de privação (sem contar as manchas) (4).
O sangramento com a pílula geralmente diminui com o tempo. Em pessoas que usam a pílula de 24/4 dias (24 pílulas de hormônio ativo, quatro pílulas de placebo), cerca de 1 a 2 em cada 10 não apresentam sangramento de abstinência significativo na 6ª cartela (5).
Como é chamado o sangramento que ocorre fora do meu sangramento de retirada programado?
O sangramento intermenstrual é qualquer sangramento ou mancha que ocorra fora do período habitual de sangramento de escape. Embora possa ser um efeito colateral frustrante, geralmente não significa que seu método anticoncepcional não esteja funcionando (3). Geralmente ocorre nos primeiros meses de uso de um novo método hormonal, à medida que seu corpo se ajusta aos hormônios (2). O sangramento intermenstrual também pode ser desencadeado por pílulas anticoncepcionais esquecidas ou atrasadas, devido à queda nos níveis hormonais (8).
Posso pular meu sangramento de privação?
Sim. Muitas pessoas optam pelo uso contínuo e pulam as pílulas de placebo (ou o intervalo entre os anéis/expositores) para evitar totalmente o sangramento de privação. Isso pode ser devido a um motivo médico, como enxaquecas, anemia, histórico de coágulos sanguíneos ou transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) (9).
No entanto, você não precisa de um motivo médico para pular a menstruação. Embora algumas pessoas achem o sangramento de abstinência reconfortante, não há necessidade médica de sangrar todo mês (10). Se você quiser saber mais sobre como pular o sangramento de privação com segurança, leia nosso artigo sobre o uso da pílula para pular a menstruação.
Que tipo de sangramento é considerado normal durante o uso de anticoncepcionais hormonais?
Sangramento inesperado ou manchas de escape durante os primeiros meses de uso de um novo método contraceptivo hormonal. Se isso continuar depois de três meses, você deve consultar o seu médico
Sangramento de abstinência que é mais leve ou mais curto do que a menstruação que você tinha antes de iniciar o anticoncepcional
Pequenas alterações no sangramento de abstinência ao longo do tempo
Pouco ou nenhum sangramento durante a semana do placebo (desde que você tenha tomado o método anticoncepcional corretamente (2))
Em resumo
O sangramento de abstinência (ou privação) ocorre porque seus hormônios caem durante os dias de placebo ou sem hormônio
Não se trata de uma menstruação “real” porque não ocorre a ovulação
O sangramento de privação geralmente é mais leve, mais curto e pode parecer diferente de uma menstruação “real”
Ele pode mudar com o tempo; às vezes você pode não ter nenhum sangramento
Se você estiver preocupada com alterações no seu sangramento, faça um teste de gravidez ou converse com seu médico
Você pode usar o Clue para definir lembretes para tomar seu anticoncepcional e monitorar seu sangramento de abstinência, bem como quaisquer outros sintomas que você possa notar. O acompanhamento desses detalhes pode ajudar você a identificar padrões e manter-se informado sobre sua saúde reprodutiva.
Lembre-se de que, se você esquecer de tomar uma pílula (ou esquecer de substituir o adesivo ou anel), não é seguro confiar na janela fértil do Clue como método de backup, pois o Clue não pode prever com precisão seus dias férteis nesse caso. Você pode usar o Clue para definir um lembrete diário de pílula ou para avisar quando é hora de iniciar uma nova cartela, para que você não prolongue seu intervalo sem hormônios.
Perguntas frequentes
Como é um sangramento de abstinência?
Geralmente é mais leve do que uma menstruação “real” e pode ser marrom em vez de vermelho vivo. Às vezes, ele pode ser irregular ou você pode não ter nenhum sangramento (2).
O sangramento de abstinência significa que não estou grávida?
Não necessariamente. Embora o sangramento possa ser um sinal de que seus níveis hormonais caíram conforme o esperado, ele não garante que você não esteja grávida (11). Se você perdeu ou deixou de tomar as pílulas anticoncepcionais orais e não tem certeza, faça um teste de gravidez para ter certeza.
O anticoncepcional pode fazer você sangrar se parar de tomá-lo?
Sim. Quando você interrompe o uso de anticoncepcionais hormonais (ou muda para um método diferente), a mudança repentina nos níveis hormonais pode provocar sangramento de privação (2). Isso acontece mesmo que não seja hora de você tomar o placebo habitual ou dias sem hormônio.
