Ilustração de Emma Günther
Você sangra durante a pílula quando não deveria? O que você deve saber
Por que ocorre o sangramento intermenstrual e como lidar com ele
Coisas importantes a saber:
O sangramento intermenstrual é uma mancha inesperada ou um sangramento leve que pode ocorrer durante o uso de anticoncepcionais hormonais.
É especialmente comum nos primeiros 3 a 6 meses após o início ou a troca do anticoncepcional hormonal, pois o corpo se ajusta aos novos níveis hormonais.
Diferentes tipos e doses de anticoncepcionais afetam o sangramento intermenstrual
A falta ou o uso inconsistente de pílulas é uma das principais causas de desse sangramento
Ao monitorar as pílulas esquecidas no Clue, poderá saber se isso está causando o sangramento intermenstrual.
Noções básicas sobre o sangramento intermenstrual
O sangramento intermenstrual é um sangramento não programado que ocorre enquanto você toma anticoncepcionais hormonais-qualquer mancha ou sangramento leve fora da sua “menstruação” regular (1). Mas antes de mergulharmos no assunto, vamos esclarecer o que você quer dizer com “menstruação”.
Quando você está tomando anticoncepcionais hormonais, pode ter um sangramento intermenstrual regular. Esse sangramento ocorre durante os dias em que você toma pílulas de placebo ou faz uma pausa no seu método hormonal (como durante uma semana sem pílulas). Durante esse período, os níveis hormonais caem e seu corpo reage. Isso leva a um sangramento vaginal que parece uma menstruação (2).
O sangramento intermenstrual, por outro lado, pode ocorrer a qualquer momento durante o uso de anticoncepcionais hormonais, quer você esteja esperando sangrar ou não. É um efeito colateral comum (e compreensivelmente frustrante!), especialmente nos primeiros meses do início de um novo método anticoncepcional ou da troca de métodos (3). Esse sangramento raramente indica um problema de saúde - e não significa que seu anticoncepcional não esteja impedindo a gravidez (1).
Veja a seguir o que sabemos sobre o sangramento intermenstrual e o que você pode fazer a respeito:
O que causa o sangramento intermenstrual?
Esse sangramento ocorre devido a alterações na forma como o endométrio, ou o revestimento uterino, reage aos hormônios. Em um ciclo menstrual típico, os hormônios estradiol e progesterona trabalham juntos para alterar o revestimento do útero. Ele se torna mais espesso para preparar o revestimento para a implantação de um possível óvulo fertilizado. Quando a gravidez não acontece, esses níveis hormonais caem, fazendo com que o revestimento endometrial se desprenda, levando ao sangramento menstrual (1). As pílulas anticoncepcionais vêm em uma variedade de dosagens hormonais, portanto, o tipo de pílula que você está tomando afeta a forma como seu endométrio reagirá (1). Alguns anticoncepcionais podem tornar os vasos sanguíneos do útero mais sensíveis do que o normal, fazendo com que sangrem mais facilmente e causem sangramento vaginal inesperado (1). Algumas pessoas têm um fluxo sanguíneo maior para o útero ou respondem mais aos hormônios do que outras, o que pode causar sangramento vaginal (1). Na maioria dos casos, porém, o sangramento intermenstrual geralmente é um sinal de que o corpo está se ajustando aos novos níveis hormonais e melhorará com o tempo (3).
Tipos de anticoncepcionais hormonais e sangramento intermenstrual
O sangramento intermenstrual pode ocorrer com qualquer anticoncepcional hormonal, mas é mais comum com certos tipos. Aqui está uma visão geral de como o sangramento disruptivo pode variar de acordo com o tipo e a dose do anticoncepcional hormonal:
Contraceptivos hormonais combinados (pílula, adesivo e anel)
Os anticoncepcionais hormonais combinados são métodos populares de controle de natalidade que contêm estrogênio e progestina (a versão sintética da progesterona). Embora seja possível ocorrer sangramento intermenstrual com qualquer um desses métodos, ele geralmente melhora alguns meses após o início de um novo método.
Pílula anticoncepcional oral combinada (“a pílula”)
Cerca de 2 em cada 10 pessoas podem apresentar sangramento irregular nos primeiros três meses após o início da pílula, mas isso geralmente melhora com o tempo (1). As pílulas com uma dose baixa de estrogênio (chamadas de etinilestradiol ou EE) causam sangramento imprevisível com mais frequência do que as opções com doses mais altas (4). A maioria das pessoas começa com uma dose mais baixa de estrogênio. Se o seu médico recomendar o início do uso de pílulas anticoncepcionais de baixa dosagem, informe-o se você estiver tendo sangramento de escape (3). Se você tomar a pílula continuamente (sem nenhum dia sem hormônio), provavelmente terá algum sangramento intermenstrual nos primeiros três a seis meses (3,4). Ocasionalmente, fazer uma pausa hormonal de três a quatro dias a cada 30 dias ou mais pode reduzir esses sangramentos. Se você ainda o tiver após alguns meses, pode conversar com seu médico sobre a mudança para uma pílula que contenha o acetato de noretindrona ou uma dose ligeiramente maior de estrogênio (3)
O adesivo
Não há muita diferença no sangramento intermenstrual entre a pílula combinada e o adesivo durante os primeiros três meses de uso (1).
O anel (NuvaRing)
O sangramento intermenstrual é mais comum durante os primeiros meses de uso do anel, mas geralmente diminui até o final do primeiro ano (3). Vários estudos demonstraram que esse sangramento é menos comum com o anel em comparação com a pílula combinada (4). O uso contínuo (sem intervalos sem hormônio) pode tornar o sangramento intermenstrual mais comum (3).
Fazer um intervalo de quatro dias sem hormônio pode ajudar contra esses sangramentos. Outra opção é manter o anel por quatro ou mais dias consecutivos de sangramento e, em seguida, removê-lo para um intervalo de quatro dias antes de inserir um novo anel. Esse método é chamado de abordagem de “sinalização de sangramento”. Foi demonstrado que ele interrompe o sangramento dentro de quatro dias para cerca de metade das usuárias e dentro de sete dias para mais de 90% (3).
Contraceptivos que contêm progestina (minipílula, injeção, implante e DIU)
Os contraceptivos que contêm apenas progestina têm maior probabilidade de causar sangramento intermenstrual em comparação com os contraceptivos combinados que contêm apenas estrogênio e progestina (4). Veja como o sangramento de escape pode variar de acordo com cada método:
A minipílula
A minipílula pode causar alterações na duração, frequência e previsibilidade do sangramento (5). As pessoas que usam a minipílula têm maior probabilidade de apresentar sangramento imprevisível em comparação com as usuárias da pílula combinada (5). Nos primeiros três meses de uso da minipílula, cerca de um terço das usuárias notam alterações no sangramento, e cerca de 1 em cada 10 apresenta sangramento frequente (mais de cinco episódios) (3). Embora não esteja claro se esses padrões se estabilizam com o tempo, as pesquisas sobre a minipílula contendo drospirenona sugerem que o sangramento intermenstrual e o de escape tendem a diminuir com o tempo de uso (3). Tomar a minipílula no mesmo horário diariamente pode reduzir esse sangramentos (5).
A injeção (Depo-Provera/DMPA)
O sangramento geralmente se torna mais leve ou cessa completamente com o tempo quando você usa a injeção. Após a primeira injeção, até 3 em cada 10 usuárias não apresentam sangramento algum (amenorreia). Depois de um ano, cerca de metade das pessoas que usam a injeção não apresentam nenhum sangramento. No entanto, ainda é possível que você tenha sangramentos infrequentes, prolongados ou imprevisíveis. Esse é um motivo comum pelo qual algumas pessoas param de usar a injeção. Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), estrogênio ou pílulas anticoncepcionais combinadas podem ajudar a controlar o sangramento incômodo (3).
O implante
Sangramento leve não programado ou manchas são comuns com o uso do implante. Após três meses de uso do implante anticoncepcional, cerca de um terço das usuárias apresentam apenas alguns episódios de sangramento (3). Após seis meses de uso, um terço adicional pode notar melhoras. Mesmo após seis meses, algumas usuárias ainda não estão satisfeitas com a frequência ou a quantidade de sangramento (3). AINEs, tamoxifeno, estrogênio ou pílulas anticoncepcionais combinadas podem ajudar a controlar o sangramento incômodo (5-8).
O dispositivo intrauterino (DIU) hormonal
Sangramento imprevisível e manchas são comuns nos primeiros meses de uso de DIUs hormonais (3). Os dias de sangramento e manchas geralmente diminuem após os primeiros três meses. Assim como ocorre com a injeção e o implante, os AINEs, o estrogênio ou as pílulas anticoncepcionais combinadas podem ajudar a controlar o sangramento incômodo (3). Alguns aspectos a serem observados são sangramento após o sexo, sangramento intenso ou sangramento imprevisível que ocorre com frequência. Informe o seu médico o mais rápido possível se você notar algum desses sintomas no DIU (3).
Fatores que podem influenciar o sangramento intermenstrual
Pílulas perdidas ou atrasadas
Quando você deixa de tomar uma pílula ou a toma com atraso, os níveis hormonais do seu corpo caem repentinamente. Isso pode causar um sangramento intermenstrual (4). Vômitos ou diarreia antes que seu corpo possa absorver totalmente a pílula também podem reduzir os níveis hormonais e causar esse sangramento. Monitorar suas pílulas no Clue pode ajudar você a manter o cronograma. Dessa forma, você saberá se os comprimidos esquecidos são os culpados pelo sangramento inesperado. É uma boa ideia tomar as pílulas todos os dias (e no mesmo horário todos os dias se você estiver tomando pílulas de progestina apenas) para garantir que você se proteja da gravidez.
Você sabia que os sábados e domingos são os dias mais comuns para o registro de pílulas perdidas ou atrasadas no Clue?
Interações com outros medicamentos
Alguns medicamentos podem interferir na forma como o seu corpo absorve os hormônios - como o antibiótico rifamicina, medicamentos anticonvulsivos e suplementos de ervas, como a erva de São João. Esses medicamentos podem interferir nos anticoncepcionais hormonais, aumentando a probabilidade de sangramento intermenstrual (4,9). Se você estiver iniciando um novo medicamento, é uma boa ideia verificar com seu médico ou farmacêutico se ele não afeta a eficácia do seu anticoncepcional.
Outros fatores médicos
Se o sangramento intermenstrual durar mais de seis meses, entre em contato com seu médico. Ele deverá descartar alguns fatores, como infecção, pólipos uterinos, miomas e alguns tumores ou cânceres reprodutivos (4,10).
Influências do estilo de vida
Certos fatores da sua vida podem afetar quando e quanto você sangra. Se você estiver se sentindo estressada, tiver perdido ou ganhado peso recentemente ou estiver se exercitando muito, poderá notar alterações no seu sangramento. As pessoas que fumam também têm maior probabilidade de apresentar sangramento intermenstrual (4). As infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), como clamídia ou gonorreia, também podem contribuir para o sangramento irregular (1,4).
Se tudo isso lhe parecer familiar, você pode monitorar seu estresse, peso, exercícios, ISTs e sangramento de escape no Clue para ver se surge algum padrão.
Outras situações comuns e sangramento intermenstrual
Sangramento durante a fase de placebo ou sem hormônio
Algumas pessoas têm sangramento leve, menor do que uma menstruação normal, durante os dias em que estão tomando pílulas de placebo. Também é possível que você tenha apenas manchas leves ou nenhum sangramento. Isso é mais comum se você estiver tomando uma pílula de estrogênio de dose mais alta ou uma cartela com um intervalo livre de hormônio mais curto (menos de sete dias) (11,12). Isso não significa que há um problema com a eficácia do seu anticoncepcional (12).
Sangramento após a interrupção do uso de anticoncepcionais
Quando você interrompe o uso de anticoncepcionais hormonais, pode ocorrer algum sangramento imprevisível à medida que seu corpo se reajusta. As alterações hormonais e outros fatores estressantes podem contribuir para isso, mas o sangramento deve se acalmar após alguns ciclos (13,14). Consulte seu médico se já se passaram mais de três meses e seu sangramento ainda for imprevisível.
Sangramento com anticoncepcionais após anos de estabilidade
Ter sangramentos intermenstruais ou de escape após anos sabendo o que esperar com a pílula pode ser perturbador. Na maioria desses casos, o sangramento pode estar relacionado ao estresse, ao fumo, a certos medicamentos, a doenças ou até mesmo a uma pílula esquecida (1,15). Nesses casos, esse sangramento irregular é temporário e deve se acalmar quando as coisas voltarem ao normal. Se você estiver tendo um sangramento novo ou incomum após o uso prolongado da pílula, é uma boa ideia entrar em contato com seu médico para que ele possa identificar a causa (1,15).
Como você pode controlar o sangramento intermenstrual por conta própria
Se você estiver tendo algum tipo desses sangramentos irregulares, há algumas medidas que você pode tomar para lidar com isso por conta própria:
Dê uma olhada no que está acontecendo em sua vida: o estresse, as mudanças de peso ou o tabagismo podem ser os responsáveis por isso? Pequenos ajustes, como encontrar maneiras de gerenciar o estresse ou fazer mudanças graduais nos hábitos alimentares e de exercícios, podem ajudar a estabilizar o sangramento intermenstrual.
Monitore com o Clue: observar seus padrões de sangramento e outras alterações no Clue pode te ajudar a perceber quaisquer gatilhos e facilitar o acompanhamento das tendências ao longo do tempo. Você também pode levar esses dados ao seu médico para ajudá-lo a entender melhor o que está acontecendo.
App Store
Play Store
Gerenciando dos sangramentos com a ajuda de ginecologistas e obstetras
Se o sangramento intermesntrual estiver afetando seu trabalho, escola ou relacionamentos, vale a pena contar ao seu médico. Ele poderá sugerir:
Ajustar a dose de sua pílula ou o tipo de progestina: um profissional de saúde pode recomendar que você mude para uma pílula com uma dose mais alta de estrogênio ou um tipo diferente de progestina para reduzir o sangramento (4). (Consulte nosso artigo sobre progestinas para saber mais).
Planejamento de “pausas” hormonais: pausas periódicas dos hormônios podem ajudar a estabilizar os padrões de sangramento (3,4). Um profissional de saúde pode orientar você sobre como programar essas pausas.
Trocar para o anel: se você quiser continuar com um método combinado, o profissional de saúde pode sugerir que você experimente o anel vaginal (4).
Quando consultar um profissional de saúde?
Em alguns casos, o sangramento intermenstrual pode indicar um problema médico subjacente. Consulte seu médico se: (3,10,16-18):
O sangramento durar mais de oito dias seguidos
O sangramento aumentar ou for grave
Você tiver dor intensa no abdômen ou na pélvis
Você tiver dor ou sangramento durante o sexo
Você acha que pode haver uma gravidez
Você foi, ou pode ter tido, exposição a uma IST
Você tem febre ou calafrios inexplicáveis
Perguntas frequentes
Quando devo me preocupar com o sangramento durante o uso da pílula?
Se você estiver tendo um sangramento intenso ou prolongado que não melhora com o tempo, é uma boa ideia consultar o seu médico (16). Ele pode ajudar a determinar se está tudo bem ou se um tipo diferente de anticoncepcional pode funcionar melhor para você.
Devo interromper o anticoncepcional se houver sangramento?
Na maioria dos casos, o sangramento não significa que você precisa interromper o uso do anticoncepcional. Muitas pessoas apresentam sangramento intermenstrual ou de escape, especialmente quando iniciam ou ajustam o método, e isso geralmente melhora com o tempo. No entanto, se o sangramento estiver atrapalhando sua qualidade de vida, converse com seu médico sobre outras opções (19).
Sangrar durante o uso de anticoncepcionais indica uma gravidez?
O sangramento pode ocorrer por vários motivos e raramente é um sinal de gravidez. Dito isso, o esquecimento de pílulas pode aumentar o risco de gravidez, portanto, é essencial que você mantenha uma rotina consistente de uso de anticoncepcionais (1). Para obter mais detalhes, consulte nosso artigo: por que os anticoncepcionais hormonais falham?
Manchas de escape significam que a pílula não está funcionando?
Não, a mancha não significa necessariamente que sua pílula não está funcionando. No entanto, se a mancha ocorrer junto com o esquecimento de pílulas ou certos medicamentos, é aconselhável consultar um médico para garantir a proteção contínua (1).
