Ilustração: Marta Pucci e Emma Günther
Os métodos anticoncepcionais hormonais ajudam com a TPM e a TDPM?
Navegando pelas opções de anticoncepcionais hormonais
Coisas importantes a saber:
A síndrome pré-menstrual (TPM) e o transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) podem causar sintomas emocionais e físicos durante a fase lútea do ciclo menstrual
A TDPM afeta 7 em cada 100 mulheres e pessoas com ciclos.
O Yaz é o único método anticoncepcional hormonal aprovado pela FDA especificamente para prevenir a gravideze tratar a TPM e o TDPM
A depressão e os pensamentos suicida.s são sérios e assustadores. Se você tiver qualquer um deles, entre em contato com uma pessoa de confiança ou com um conselheiro de crise.
Monitorar com o aplicativo Clue pode ajudar você a reconhecer as mudanças de humor causadas pela TDPM e reduzir o impacto que esses sintomas podem ter na sua vida diária.
O que é transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM)?
Pessoas com TPM ou TDPM parecem ser sensíveis a alterações nos hormônios progesterona e estrogênio (1-3). Esses hormônios são produzidos naturalmente nos ovários, mas também podem ser encontrados na forma sintética em métodos anticoncepcionais hormonais (2,3). Esses hormônios ovarianos são chamados de “esteroides neuroativos” porque afetam o cérebro e podem afetar o humor (4,5). A TDPM causa sintomas de humor perto da ovulação (3). Os métodos anticoncepcionais hormonais impedem a ovulação e podem ajudar com os sintomas de TDPM em algumas pessoas (3). Em estudos sobre os efeitos dos métodos anticoncepcionais nos sintomas de TDPM, os benefícios de tomar pílulas anticoncepcionais orais (PCOs) variaram de acordo com a formulação da pílula tomada. Em alguns casos, certos sintomas pioraram (6). Algu
mas pesquisas sugerem que as pessoas que tiveram humor negativo com o uso de anticoncepcionais hormonais no passado podem ter novamente. Portanto, a contracepção anticoncepcional pode não ser uma boa opção de tratamento para esse grupo (7).
Qual é a diferença entre TPM e TDPM?
A maioria das pessoas (9 em cada 10) sente algum desconforto durante o ciclo menstrual. Inchaço, mudanças de humor e sensibilidade nos seios são comuns perto da ovulação (8). Se essas experiências afetarem suas atividades diárias, como acontece com cerca de um quarto das pessoas com ciclos, os profissionais de saúde chamam isso de TPM (8). Vale a pena observar que a TPM é frequentemente usada como um termo abrangente para “mau humor feminino” porque pode ser considerada (pelo menos parcialmente) uma construção cultural. Ao usar o termo “TPM” dessa forma, você corre o risco de marginalizar as pessoas que sofrem de TPM grave ou TDPM e que já sentem que não são levadas a sério pelos profissionais da área médica. Neste artigo, discutiremos a TPM conforme definida pelo American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
Em cerca de 4 em cada 100 pessoas, essas experiências menstruais são tão negativas e graves que os profissionais de saúde diagnosticam o TDPM (8). Alguns desses sintomas também podem ser causados por outros problemas de saúde, como problemas de tireoide, depressão ou ansiedade, por isso é importante que você informe um profissional de saúde sobre seus sintomas para que ele possa encontrar o diagnóstico correto (8).
Tanto a TPM quanto o TDPM ocorrem durante a fase lútea do ciclo menstrual (1). Os sintomas começam alguns dias antes do início do sangramento e desaparecem quando o sangramento começa (1). Acredita-se que os sintomas de humor, como irritabilidade, mau humor ou ansiedade, sejam devidos à alteração dos níveis hormonais entre a ovulação e a menstruação (2).
Quais são alguns dos sinais e sintomas do TDPM?
As mudanças de humor são perceptíveis e podem incluir um humor muito deprimido, fadiga ou não gostar de atividades normalmente divertidas - e esses sintomas interferem no trabalho, na escola e nos relacionamentos da pessoa (4).
Outros sinais e sintomas da TDPM são (4):
Raiva ou irritabilidade persistente
Ansiedade ou tensão acentuadas
Dificuldade para dormir ou sono excessivo
Uma mudança significativa no apetite
Dificuldade de concentração
Sentir-se sobrecarregado ou fora de controle
Algumas pessoas também podem notar mudanças físicas, como inchaço, dor muscular, ganho de peso, dores de cabeça ou sensibilidade nas articulações (4).
Mais de 1 em cada 10 usuários do Clue monitora os sintomas da TPM no aplicativo Clue. Monitorar pelo menos cinco de suas experiências mais incômodas no aplicativo Clue por pelo menos dois ciclos pode ajudar seu médico a ver padrões em seus sintomas e sugerir o tratamento certo para você (5).
O que causa o TDPM?
As flutuações nos hormônios reprodutivos estrogênio e progesterona há muito tempo são culpadas pelos sintomas de transtorno disfórico pré-menstrual (8). Esses níveis hormonais mudam ao longo do ciclo menstrual, mas nem todos são afetados negativamente. Pesquisas sugerem que pessoas com TDPM podem ter maior sensibilidade a mudanças nos hormônios (8,9). Em última análise, são necessárias mais pesquisas para entender melhor a causa exata do TDPM.
Algumas pessoas apresentam sintomas de TDPM somente nos dias que antecedem a menstruação. Para outras, os sintomas podem começar após a ovulação e durar até o início da menstruação. Não sabemos se é a ovulação em si ou as flutuações hormonais que se seguem à ovulação que desencadeiam os sintomas de TDPM. (9,10). Os medicamentos que suprimem a ovulação, como algumas pílulas anticoncepcionais orais combinadas e DIUs, podem ajudar a reduzir os sintomas de TDPM em algumas pessoas (2-4). Outros tratamentos, como terapia, exercícios, medicamentos para a saúde mental, acupuntura e suplementos de cálcio, também podem funcionar para algumas pessoas (3).
Método anticoncepcional hormonal e humor
Algumas pessoas relatam alívio dos sintomas de humor quando tomam anticoncepcionais hormonais, enquanto outras acham que os métodos anticoncepcionais hormonais pioram os sintomas (7). Os efeitos colaterais relacionados ao humor são, às vezes, citados como uma razão pela qual as pessoas param de usar anticoncepcionais hormonais (8,11). Mas é importante lembrar que os estudos sobre métodos anticoncepcionais hormonais e humor geralmente procuram efeitos colaterais negativos sem procurar os positivos (12).
Um estudo de 2023 encontrou uma ligação entre o baixo humor e a retirada do anticoncepcional hormonal - isso sugere que o contraceptivocontínuo sem sangramento de abstinência pode ser benéfico para pessoas com TDPM (13). Outro estudo encontrou ligações com mudanças de humor positivas e negativas (7). Outro estudo encontrou ligações entre métodos anticoncepcionais e depressão (14). Com tantos dados disponíveis, podem surgir conclusões conflitantes. Em última análise, não sabemos exatamente o que funciona para todos. Cada pessoa é única, portanto, pode ser necessário experimentar algumas coisas para descobrir se elas são adequadas para você.
Em um estudo, 16 em cada 100 mulheres relataram que a pílula anticoncepcional piorou seu humor no período pré-menstrual, em comparação com 12 em cada 100 mulheres que disseram que a pílula melhorou seu humor (15). Um estudo realizado em 2016 foi notícia ao relatar que o uso de métodos anticoncepcionais hormonais estava associado à depressão (14), embora muitos pesquisadores acreditem que o estudo tinha várias falhas. Outro estudo com mulheres com TPM grave descobriu que as mulheres que usavam métodos anticoncepcionais hormonais tinham menos depressão pré-menstrual grave, raiva e irritabilidade, em comparação com as que não usavam contraceptivos hormonais (16).
Os métodos anticoncepcionais ajudam ou pioram a TDPM?
Os efeitos colaterais dos anticoncepcionais podem variar de pessoa para pessoa. As pílulas podem ajudar algumas pessoas com TDPM, enquanto pioram a situação para outras (7). Algumas pessoas param de tomar métodos anticoncepcionais hormonais devido à forma como eles afetam seu humor (9,17), enquanto outras ficam mais satisfeitas com a vida quando os tomam (18). Os estudos sobre TDPM e anticoncepcionais concentram-se principalmente no humor, mas os pesquisadores acreditam que há outros efeitos colaterais em viver com TDPM, incluindo problemas com a escola, alimentação desordenada e insônia (19-21). São necessárias mais pesquisas para analisar como os anticoncepcionais afetam as pessoas com TDPM além dos sintomas relacionados ao humor.
É importante que você conheça os diferentes tipos de píldoras anticoncepcionais. As pílulasmonofásicas significam que os níveis de hormônio permanecem os mesmos durante todo o ciclo. Trifásicas significam que os níveis de estrogênio e progestina mudam três vezes durante o ciclo. Os anticoncepcionais orais de ciclo prolongado envolvem a ingestão diária de pílulas de hormônio ativo, com uma pausa para um sangramento de privação apenas de 1 a 4 vezes por ano (8).
Um estudo descobriu que o acetato de ulipristal, conhecido como contracepção de emergência Ella, pode ser um tratamento promissor para o TDPM (22). Esse foi um pequeno estudo com 95 mulheres e o medicamento não foi aprovado para tratar o TDPM (22).
Como a pílula Yaz afeta pessoas com TDPM ou TPM
O Yaz é a única pílula anticoncepcional hormonal aprovada pela FDA para tratar TDPM (3). O Yaz é uma pílula monofásica e segue uma dosagem de 24/4, portanto, há 24 pílulas de hormônio ativo e 4 “pílulas de açúcar” sem hormônio (8).
Aqui está o que a pesquisa diz sobre o Yaz e o humor:
O Yaz funcionou melhor do que um placebo na melhora dos sintomas de humor do TDPM (23).
Em mulheres com TDPM, o Yaz reduziu as emoções negativas pré-menstruais e os desejos por comida (24,25).
O Yaz melhorou os sintomas pré-menstruais que afetavam o trabalho, os relacionamentos e as atividades sociais em mulheres com TDPM, em comparação com um placebo (25).
Uma revisão dos estudos sobre o Yaz constatou que, embora o Yaz tenha reduzido os sintomas pré-menstruais em mulheres com TDPM, um grande número de mulheres que tomaram uma pílula placebo também relatou uma melhora em seus sintomas (26).
De todos os métodos anticoncepcionais hormonais, o Yaz tem a maior quantidade de evidências que apoiam seu uso para melhorar os sintomas da TPM e do TDPM.
Como as pílulas monofásicas e trifásicas 21/7 afetam as pessoas com TDPM ou TPM
As pílulas que usam o esquema 21/7 significam que há 21 dias de pílulas de hormônio seguidos por 7 dias de pílulas de açúcar.
Vários estudos em que as participantes sabiam que estavam recebendo Yasmin - e não um placebo - constataram que a Yasmin era eficaz para sintomas menores de TPM (27,28). Em outro estudo, as mulheres que tomaram Yasmin por três meses apresentaram melhora significativa nos sintomas da TPM em comparação com o cálcio (que melhorou ligeiramente os sintomas) e as pílulas de placebo (que quase não melhoraram os sintomas) (29).
Para mulheres com TDPM mais grave, a Yasmin proporcionou uma melhora maior nas mudanças de humor, raiva, irritabilidade, sensibilidade, choro, ansiedade e humor deprimido em comparação com uma pílula placebo (30). Ao mesmo tempo, quase metade das mulheres nesse estudo que tomaram uma pílula placebo também apresentaram melhora dos sintomas. Um estudo em mulheres com TPM comparou uma pílula monofásica (Ortho-Cept, Levlen) e uma trifásica (Trivora), constatando que a Ortho-Cept monofásica reduziu significativamente os sintomas de tensão e irritabilidade em comparação com a Levlen ou a Trivora (31). Entre as pílulas 21/7, a pesquisa sugere que a Yasmin pode melhorar os sintomas da TPM/PMDD.
Como as pílulas de ciclo estendido afetam as pessoas com TDPM ou TPM
Uma revisão de quatro estudos sugere que o Amethyst e o Lybrel podem ajudar com TDPM e TPM (32). Esses estudos testaram o medicamento continuamente por pelo menos três meses (32). Em outro estudo, mulheres com TDPM tomaram esse tipo de pílula por quatro ciclos sem intervalo livre de hormônios (33). Elas tiveram uma melhora nos sintomas depressivos pré-menstruais, raiva, irritabilidade e sintomas físicos como dores de cabeça, sensibilidade mamária, inchaço e dor nas articulações em comparação com as mulheres que tomaram um placebo (33).
Embora sejam necessárias mais pesquisas, os estudos existentes sugerem que as pílulas de ciclo estendido podem ser eficazes na redução dos sintomas da TPM e do TDPM.
Como as minipílulas de progestagênio, Slynd e Opill afetam as pessoas com TDPM ou TPM
As minipílulas não contêm estrogênio. O ingrediente ativo dessas pílulas é a progestina, a versão sintética do hormônio progesterona (isso significa apenas que o hormônio é produzido em laboratório e não pelo seu corpo). Não há muitas pesquisas específicas sobre essas pílulas e o humor, mas há alguns dados que associam a progestina das pílulas anticoncepcionais a efeitos colaterais negativos sobre o humor (7).
Por outro lado, um medicamento chamado Brexanolone foi aprovado pela FDA para tratar a depressão pós-parto. A brexanolona é uma versão sintética da alopregnanolona, uma substância que é produzida quando o corpo decompõe a progesterona (34). Isso não é o mesmo que alterações de humor relacionadas ao ciclo, mas é atualmente a pesquisa mais relevante. Com essas informações conflitantes, é difícil saber exatamente como a minipílula pode afetar uma pessoa.
Outras opções de anticoncepcionais hormonais e TDPM
Veja como os outros tipos de contraceptivos hormonais afetam o humor de pessoas com TPM ou TDPM:
Como os DIUs hormonais (Mirena) afetam as pessoas com TPM ou TDPM
Os dispositivos intrauterinos (DIUs) hormonais funcionam liberando uma progestina no útero para evitar a gravidez (8). A ovulação ainda pode ocorrer, mas pode não ocorrer após um certo tempo de uso do DIU (8). A maioria dos estudos sobre controle de natalidade e TDPM concentra-se na pílula. Há pouquíssimos estudos sobre o impacto do DIU hormonal nos sintomas de humor pré-menstrual, e nenhum examinando o uso de DIUs hormonais, especificamente em mulheres com TPM / TDPM. São necessárias mais pesquisas sobre como o DIU afeta a TDPM, mas aqui estão algumas informações de outros estudos que não foram específicos para a TDPM.
Há relatos de mulheres que interromperam o uso do DIU de levonorgestrel devido a efeitos colaterais relacionados ao humor (35). Todos os DIUs com os nomes comerciais Kyleena, LILETTA, Mirena e Skyla contêm levonorgestrel. Em geral, os estudos não sugerem associações entre o DIU de levonorgestrel e a depressão em mulheres saudáveis (36). Um estudo, que não se concentrou em mulheres com TPM/PMDD, sugere que o DIU hormonal pode tornar as mulheres mais sensíveis fisiologicamente ao estresse, tanto a curto quanto a longo prazo (37). São necessários estudos controlados por placebo sobre o impacto do DIU hormonal no humor, especialmente em mulheres com TPM ou TDPM.
Como a injeção anticoncepcional afeta as pessoas com TDPM ou TPM
A Depo-Provera é uma injeção administrada a cada três meses. Ela impede a ovulação e torna o muco cervical mais espesso para evitar a gravidez.
Houve relatos mistos de sintomas relacionados ao humor com a Depo-Provera, com algumas pessoas apresentando uma piora e outras permanecendo inalteradas. Esses estudos não se concentraram especificamente em mulheres com TPM ou TDPM (38,39). Os anticoncepcionais à base de progestina, como a injeção de Depo-Provera e o DIU Mirena, foram associados na imprensa a um risco maior de depressão. A pesquisa não mostra uma ligação clara entre os métodos que utilizam apenas progestagênio e os sintomas depressivos em mulheres saudáveis (36). Não há estudos sobre como a injeção Depo afeta os sintomas de humor pré-menstrual em pessoas com TPM ou TDPM, mas a depressão está listada como um possível efeito colateral (40). São necessárias mais pesquisas.
Como o adesivo (Ortho Evra, Xulane) afeta o humor em pessoas com TDPM ou TPM
O adesivo anticoncepcional libera hormônios através da pele por três semanas, seguidas por uma semana sem hormônios, na qual ocorre um sangramento de retirada. Os hormônios sintéticos do adesivo impedem a ovulação.
Em um estudo, mulheres adolescentes relataram melhora nos sintomas de humor pré-menstrual com o adesivo - mas esse estudo foi aberto, o que significa que as participantes sabiam que estavam recebendo um adesivo ativo e não um placebo (41). Não há estudos sobre o adesivo e os sintomas de humor especificamente em mulheres com TPM/PMDD, e são necessárias mais pesquisas.
Como o anel afeta o humor em pessoas com TDPM ou TPM
O NuvaRing é um anel vaginal hormonal que é inserido por três semanas e removido por uma semana para evitar a ovulação e a gravidez.
Em um estudo, as mulheres que começaram a usar o anel tiveram uma redução nos sintomas da TPM, mas essas mulheres não tinham TPM grave ou diagnosticada (42). Não há estudos específicos sobre o efeito do anel vaginal contraceptivo nos sintomas pré-menstruais em mulheres com TPM ou TDPM.
São necessárias mais pesquisas.
O que você deve fazer se tiver TDPM e estiver pensando em tomar anticoncepcionais hormonais?
1. Comunique-se com o profissional de saúde
Informe ao seu provedor de controle de natalidade que você apresenta sintomas de TPM ou TDPM. O único método anticoncepcional hormonal aprovado pela FDA especificamente para prevenir a gravidez e tratar a TPM ou o TDPM é o Yaz (23-26). Isso significa que seu médico pode prescrever essa pílula primeiro.
2. Se os sintomas piorarem, informe ao seu médico
As evidências sugerem que as pílulas trifásicas (Ortho Tri-Cyclen, Tri Sprintec) ou bifásicas (Mircette, Azurette) podem afetar os sintomas de humor mais do que as pílulas monofásicas (Ortho Cyclen, Sprintec) (31). Se você experimentar uma pílula trifásica ou bifásica e, após vários ciclos, seus sintomas pré-menstruais piorarem, informe seu médico.
3. Acompanhe seus sintomas diariamente
Se você tiver TPM ou TDPM, os profissionais recomendam monitorar seus sintomas diariamente (43,44). Se você começar a usar um novo método anticoncepcional, monitore todos os seus sintomas e sensações - tanto no corpo quanto na mente - por dois ou três meses para observar quaisquer mudanças. O monitoramento no Clue pode ser útil. Se você monitorar os cinco sintomas mais incômodos por pelo menos dois meses, essas informações podem ajudar o profissional de saúde a dar as melhores recomendações de métodos anticoncepcionais e orientações médicas para você (5,45).
App Store
Play Store
4. Esteja ciente das interações com outros medicamentos
Suas opções de tratamento podem ser influenciadas por outros medicamentos que você esteja tomando. Seu histórico de saúde mental também deve ser considerado. Se você estiver tomando um antidepressivo para controlar os sintomas da TPM ou TDPM, isso pode influenciar o que o seu provedor prescreverá. Se você já teve depressão maior no passado (independentemente de ter ou não TPM ou TDPM), pode correr mais risco de sofrer alterações de humor induzidas por contraceptivos (15).
5. Procure ajuda se você tiver pensamentos de automutilação ou suicídio
Se você apresentar sintomas graves, como ideação suicida ou pensamentos de automutilação ao iniciar ou interromper um método anticoncepcional hormonal, informe imediatamente o seu médico ou alguém próximo a você.
Que outros tratamentos podem ajudar com a TDPM?
SSRIs e SNRIs: Esses antidepressivos podem ajudar com os sintomas de TDPM. A serotonina, um neurotransmissor presente nesses medicamentos, pode ajudar a regular o humor e o comportamento (3).
Análogos do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH): Esses medicamentos impedem a ovulação. Ao tomá-los, as pessoas experimentam a “menopausa médica”. Eles são usados somente em casos graves de TDPM (3).
Terapia cognitivo-comportamental (TCC): Esse método de terapia para TPM e TDPM pode ajudar a reformular pensamentos negativos e a quebrar padrões de pensamentos irracionais (3).
Exercícios: Corrida, pilates e ioga estão associados à melhora dos sintomas da TPM (3).
Suplementação de cálcio: a ACOG sugere que você tome de 1.000 a 1.200 mg de cálcio por dia para reduzir os sintomas da TPM, tanto mentais quanto corporais (3).
Acupuntura: Pode potencialmente reduzir a TPM ao diminuir a dor e a inflamação (3).
Vitex agnus castus (castanha-da-índia): Uma erva que se acredita tratar a TPM. Ela pode funcionar estimulando os receptores de dopamina, mas a maneira exata como ela ajuda os sintomas ainda não é totalmente compreendida (3).
Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): Esses medicamentos tratam tanto a dor quanto a inflamação (3).
Ooforectomia bilateral: essa cirurgia remove os ovários. Ela é reservada como última opção de tratamento para pessoas que não obtiveram alívio com nenhum outro tratamento. É irreversível (3).
Perguntas frequentes
Por que o Yaz é usado para TDPM?
O Yaz é a única pílula anticoncepcional hormonal aprovada pela FDA para tratar o TDPM (3). De todos os métodos anticoncepcionais hormonais, o Yaz tem a maior quantidade de evidências que apoiam seu uso para melhorar os sintomas da TPM/TDPM.
Como equilibrar meus hormônios para TDPM?
As pílulas anticoncepcionais hormonais podem alterar o equilíbrio hormonal do seu corpo. Acredita-se que elas melhoram os sintomas da TPM e do TDPM ao impedir a ovulação. Uma teoria é que, sem a ovulação, os ovários não produzem os hormônios que estão ligados aos sintomas da TPM e do TDPM (3,43,45). Por outro lado, o controle hormonal da natalidade pode piorar os sintomas de humor em algumas pessoas (7). Converse com o profissional de saúde que conhece suas circunstâncias específicas e ele poderá ajudá-lo a escolher o que é melhor para você.
Como escolho o tratamento de TDPM certo para mim?
Escolher o tratamento certo para TDPM é importante e não é uma decisão que você precisa tomar sozinha. Seu ginecologista e obstetra, enfermeira de saúde da mulher/saúde reprodutiva ou parteira podem ajudá-la a pesquisar todas as opções para descobrir o que é certo para você. Antes da visita do profissional de saúde, você pode monitorar seus sintomas no aplicativo Clue. O ACOG recomenda acompanhar seus sintomas por pelo menos dois ciclos para ajudar o profissional de saúde a encontrar o tratamento certo para você (5,43,44)
