Pourquoi mes règles se sont-elles arrêtées ?

Points importants à retenir :

• L’absence de règles est appelée aménorrhée

• On parle d’aménorrhée primaire lorsque les premières règles ne sont pas survenues à l’âge de 15 ans ou dans les trois ans suivant le début du développement des seins

• On parle d’aménorrhée secondaire lorsqu’une personne qui avait auparavant ses règles cesse de les avoir

• L’aménorrhée est généralement le signe que quelque chose d’autre se passe dans le corps, plutôt qu’une affection en soi. Le retour des règles dépend de la cause sous-jacente

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Qu’est-ce que l’aménorrhée ?

Si vous vous demandez « pourquoi mes règles se sont-elles arrêtées ? », vous n’êtes pas la seule personne dans cette situation et, dans la plupart des cas, il existe une explication.

L’aménorrhée désigne l’absence de règles (1-3). Ce n’est pas une maladie en soi. Elle indique généralement que quelque chose d’autre se passe dans le corps, comme un changement hormonal, un problème de santé ou la prise d’un médicament (4).

Le cycle menstruel ne se résume pas aux règles. Il comprend à la fois le cycle ovarien (les changements qui se produisent dans les ovaires) et le cycle utérin (les changements qui se produisent dans l’utérus). L’ensemble de ce processus est régi par une chaîne coordonnée de signaux hormonaux entre le cerveau, les ovaires et l’utérus (5).

Types d’aménorrhée

There are two types of amenorrhea: primary and secondary (1-3).

La suite de cet article porte sur l’aménorrhée secondaire.

Quand l’absence de règles peut être normale

La grossesse, l’allaitement (aménorrhée lactationnelle) et la ménopause sont des raisons attendues pour lesquelles les règles peuvent s’arrêter (7). Certains contraceptifs hormonaux peuvent également rendre les saignements très légers ou les faire disparaître complètement (7).

Si une grossesse est possible, faire un test de grossesse est une première étape importante. Une fois la grossesse, l’allaitement et la ménopause écartés, l’absence de règles indique généralement que quelque chose d’autre se passe dans le corps (1).

Pourquoi mes règles se sont-elles arrêtées ? Causes courantes de l’aménorrhée

Les causes courantes comprennent l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle (AHF), le SOMP, les troubles de la thyroïde, un taux élevé de prolactine, l’insuffisance ovarienne prématurée (IOP), les adhérences utérines, certains médicaments et la contraception hormonale (1-3,7).

Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle (AHF)

L’AHF est une cause fréquente d’aménorrhée, en particulier chez les personnes adolescentes et les jeunes adultes (8). Elle survient lorsque le réseau de communication hormonale entre le cerveau et les ovaires, appelé axe hypothalamo-hypophyso-ovarien (HHO), est inhibé. Cela peut interrompre l’ovulation (la libération d’un ovule), rendant les règles imprévisibles ou entraînant leur arrêt (1,8-10).

Les facteurs déclencheurs courants comprennent des apports alimentaires insuffisants pour couvrir les besoins énergétiques du corps (faible disponibilité énergétique), une activité physique intense, une perte de poids rapide ou un stress prolongé (1,3,8).

L’AHF est souvent observée chez les athlètes et les personnes ayant des habitudes alimentaires restrictives, mais elle peut toucher toute personne dont le corps est soumis à un stress physique ou psychologique prolongé (3,8).

Sans traitement, l’AHF peut entraîner un faible taux d’œstrogènes. À long terme, un faible taux d’œstrogènes peut réduire la densité osseuse et affecter la santé cardiovasculaire ainsi que la fertilité (3,9,11).

Le traitement consiste à agir sur la cause sous-jacente et à rétablir une disponibilité énergétique suffisante (3,8). Cela peut impliquer de manger davantage, d’adapter l’activité physique, de gérer le stress et de prendre des compléments alimentaires si nécessaire (3,8). L’accompagnement par une équipe comprenant des professionnels de santé, des diététicien·nes et des professionnels de la santé mentale peut être utile (3).

Syndrome ovarien métabolique polyendocrinien (SOMP)

Le SOMP (anciennement appelé syndrome des ovaires polykystiques, ou SOPK) est l’une des causes les plus fréquentes d’aménorrhée secondaire et la principale cause d’infertilité liée à une ovulation irrégulière (1,3,7,9,12).

Le diagnostic repose sur les antécédents menstruels et les symptômes, ainsi que sur des analyses hormonales, et peut inclure des analyses sanguines hormonales et métaboliques ou une échographie pelvienne. Chez les adultes, le SOMP est généralement diagnostiqué lorsqu’au moins deux des trois caractéristiques suivantes sont présentes, après exclusion des autres causes possibles (12,13) :

• Des règles irrégulières ou absentes en raison d’une ovulation irrégulière

• Des signes d’un taux élevé d’androgènes. Les androgènes sont des hormones, comme la testostérone, présentes chez tout le monde. Des taux plus élevés peuvent entraîner une pilosité excessive sur le visage ou le corps, ou de l’acné

• Une morphologie ovarienne polykystique à l’échographie (souvent appelée « kystes »)

Toutes les personnes atteintes de SOMP ne présentent pas ces trois caractéristiques, et une échographie n’est pas toujours nécessaire. Des critères diagnostiques différents s’appliquent aux personnes adolescentes, pour lesquelles l’échographie n’est pas recommandée dans le cadre du diagnostic (12,13).

Une ovulation irrégulière peut rendre les règles imprévisibles ou entraîner leur arrêt. La résistance à l’insuline (lorsque le corps ne répond pas correctement à l’insuline, l’hormone qui régule la glycémie) et l’inflammation de bas grade sont également fréquentes chez les personnes atteintes de SOMP et peuvent aggraver les symptômes (12).

Le traitement dépend des symptômes et des objectifs reproductifs de chaque personne. Il peut inclure une contraception hormonale, des médicaments qui améliorent la sensibilité à l’insuline ou des médicaments antiandrogènes, ainsi que des changements du mode de vie, notamment en matière d’alimentation et d’activité physique (1,3,7,13).

Troubles de la thyroïde

La glande thyroïde produit des hormones qui contribuent à réguler le cycle menstruel. Une thyroïde qui fonctionne au ralenti (hypothyroïdie) comme une thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie) peuvent perturber l’axe HHO et affecter l’ovulation, entraînant des règles irrégulières ou absentes (1,3,4).

Une analyse de sang mesurant la thyréostimuline (TSH) peut aider à identifier un trouble de la thyroïde. Un professionnel de santé peut également palper délicatement votre cou pour examiner votre thyroïde (4). Le traitement dépend du trouble en cause.

L’hypothyroïdie est généralement traitée par un traitement hormonal substitutif thyroïdien, tandis que le traitement de l’hyperthyroïdie peut inclure des médicaments antithyroïdiens, un traitement à l’iode radioactif, une ablation ou une intervention chirurgicale (4).

En savoir plus sur l’hypothyroïdie et l’hyperthyroïdie et le cycle menstruel.

Taux élevé de prolactine (hyperprolactinémie)

La prolactine est l’hormone responsable de la production de lait (14). En dehors de la grossesse et de l’allaitement, un taux élevé de prolactine peut inhiber l’axe HHO, comme c’est le cas pendant l’allaitement. Cela peut interrompre l’ovulation et rendre les règles irrégulières ou entraîner leur arrêt (3,4,15).

Parmi les causes possibles figurent certains médicaments, tels que les antipsychotiques, certains antidépresseurs et les opioïdes, ainsi que l’hypothyroïdie, l’insuffisance rénale chronique et une tumeur de l’hypophyse généralement non cancéreuse appelée prolactinome (3,4,15).

Certaines personnes peuvent remarquer un écoulement laiteux inattendu au niveau des mamelons (galactorrhée). Il est important de signaler ce symptôme à un professionnel de santé (3,4,14,15). Le diagnostic repose sur une analyse de sang mesurant le taux de prolactine et, si celui-ci est élevé, sur une IRM de l’hypophyse (3,4,15).

Le traitement dépend de la cause. Un prolactinome est généralement traité par des médicaments et, dans certains cas, par une intervention chirurgicale. Lorsqu’un médicament est à l’origine d’un taux élevé de prolactine, un professionnel de santé peut recommander de le remplacer. N’arrêtez pas et ne modifiez pas un traitement prescrit sans en parler à la personne qui vous l’a prescrit (3,4,15).

Insuffisance ovarienne prématurée (IOP)

L’IOP, parfois appelée insuffisance ovarienne primaire, survient lorsque les ovaires cessent de fonctionner comme prévu avant l’âge de 40 ans. Elle peut entraîner une absence de règles ou des règles peu fréquentes (2,4,7). L’IOP peut être liée à des maladies génétiques ou auto-immunes, ou à des lésions des ovaires causées par la radiothérapie, la chimiothérapie, une infection ou une intervention chirurgicale. Cependant, dans de nombreux cas, aucune cause précise n’est identifiée (4,7).

Modifications structurelles de l’utérus

Le syndrome d’Asherman (également appelé adhérences intra-utérines ou synéchies intra-utérines) survient lorsque du tissu cicatriciel se forme à l’intérieur de l’utérus ou du col de l’utérus. Cela peut empêcher l’endomètre de se développer, de sorte qu’il n’y a pas de tissu à éliminer (et donc pas de règles) (4,16).

Cela peut survenir après une intervention chirurgicale sur l’utérus (comme une dilatation et un curetage, une procédure visant à retirer des tissus de l’utérus), une fausse couche retenue ou incomplète, la présence de tissu placentaire restant dans l’utérus après l’accouchement ou, plus rarement, une infection utérine due à la tuberculose ou à la schistosomiase (1,4,16).

Les professionnels de santé envisagent généralement le syndrome d’Asherman après avoir écarté les causes hormonales et peuvent confirmer le diagnostic à l’aide d’examens d’imagerie ou d’une procédure permettant d’observer l’intérieur de l’utérus. L’ablation chirurgicale du tissu cicatriciel constitue le principal traitement (4).

Certains médicaments et traitements

Plusieurs médicaments et traitements peuvent réduire ou arrêter les règles comme effet secondaire. Il s’agit notamment des suivants (3,7,15) :

• La chimiothérapie et la radiothérapie

• Les antipsychotiques, certains antidépresseurs et les opioïdes, qui peuvent augmenter le taux de prolactine

• Certains médicaments contre l’hypertension artérielle

• Certaines drogues récréatives

Le tabagisme peut également être associé à un risque accru d’aménorrhée (2).

Lorsque vous consultez un professionnel de santé au sujet d’une absence de règles, mentionnez tous les médicaments et toutes les substances que vous prenez, qu’ils soient sur ordonnance, en vente libre ou à usage récréatif.

Contraception hormonale

Certains types de contraception hormonale, comme la pilule contraceptive, l’injection contraceptive, l’implant ou les stérilets hormonaux, peuvent entraîner des saignements très légers, des saignements imprévisibles ou une aménorrhée (1,2).

Ces méthodes peuvent affecter l’ovulation ou amincir l’endomètre. Cela signifie qu’il peut y avoir peu ou pas de muqueuse à éliminer, y compris pendant la semaine sans hormones de certaines pilules contraceptives (4,15). Il s’agit d’un effet attendu de certains contraceptifs hormonaux et cela n’indique généralement pas qu’il y a un problème (4).

Le retour des règles et de l’ovulation peut prendre un certain temps après l’arrêt d’une contraception hormonale. Consultez un professionnel de santé si cela vous inquiète, si une grossesse est possible ou si vos règles ne sont pas revenues dans les trois mois suivant l’arrêt, car la contraception peut avoir masqué une affection sous-jacente (1). Le retour des règles et de l’ovulation peut prendre plus de temps après l’arrêt de l’injection contraceptive.

Quelles sont les conséquences d’une absence de règles sur la fertilité ?

L’aménorrhée ne signifie pas automatiquement qu’une personne est infertile. Ses effets sur la fertilité dépendent de la cause sous-jacente, et de nombreuses causes peuvent être traitées (1–3).

Pour les personnes qui essaient de tomber enceint·e·s, la cause est importante :

• AHF : L’ovulation et la fertilité reviennent généralement lorsque le déficit énergétique, la charge d’exercice physique ou le stress à l’origine de l’AHF sont pris en charge (8)

• SOMP : Les traitements favorisant l’ovulation sont efficaces pour de nombreuses personnes. L’option la plus adaptée dépend de l’âge, de l’état de santé, des objectifs reproductifs et de la présence éventuelle d’autres facteurs affectant la fertilité (17)

• Autres causes hormonales (comme les troubles de la thyroïde ou un taux élevé de prolactine) : le traitement de la cause sous-jacente permet souvent de rétablir l’ovulation (2-4)

• IOP ou causes structurelles : une évaluation par un spécialiste peut être nécessaire pour comprendre les effets possibles sur la fertilité et connaître les options disponibles

Toute personne qui essaie de tomber enceinte et qui n’a pas ses règles devrait consulter un professionnel de santé sans attendre le délai habituellement recommandé avant un bilan d’infertilité. Un spécialiste de la fertilité pourra déterminer ce qui se passe et discuter des options disponibles (1,2).

Quand consulter un professionnel de santé ?

Consultez un professionnel de santé si vous n’avez pas eu vos règles depuis trois mois ou plus, ou depuis six mois ou plus si vos cycles étaient auparavant imprévisibles (1-3). Vous pouvez demander conseil plus tôt si cela vous inquiète.

Si une grossesse est possible, faites un test de grossesse plutôt que d’attendre trois mois.

Signes qui justifient de consulter plus tôt

Il est recommandé de consulter un professionnel de santé plus tôt si l’absence de règles s’accompagne d’autres symptômes, comme un écoulement laiteux au niveau des mamelons alors que vous n’allaitez pas, des changements de poids importants, des douleurs pelviennes, de nouveaux maux de tête ou des changements de la vision, ou encore de nouveaux signes d’un taux élevé d’androgènes, comme une pilosité excessive sur le visage ou le corps (3).

Risques d’une aménorrhée prolongée

Il est important d’en déterminer la cause, car les effets possibles à long terme de l’aménorrhée dépendent de ce qui la provoque (4).

Chez certaines personnes, une aménorrhée prolongée peut avoir des effets sur :

• La densité osseuse : Un faible taux d’œstrogènes prolongé peut accélérer la perte osseuse et augmenter le risque d’ostéoporose et de fractures (11)

• La santé cardiovasculaire : Un faible taux d’œstrogènes prolongé est associé à un risque accru de maladies cardiovasculaires (11)

• La fertilité : L’aménorrhée peut réduire les chances de grossesse en l’absence d’ovulation, même si ses effets à long terme sur la fertilité dépendent de la cause (1,4)

• L’endomètre : Lorsque l’aménorrhée est causée par une ovulation irrégulière chronique, notamment chez certaines personnes atteintes de SOMP, l’endomètre peut devenir trop épais au fil du temps

Comment l’aménorrhée est-elle diagnostiquée ?

Il n’existe pas de test unique permettant de diagnostiquer l’aménorrhée. Le diagnostic repose sur les antécédents de la personne, un examen clinique, des examens d’imagerie et les résultats d’analyses (3,4).

Le diagnostic de l’aménorrhée commence par un entretien détaillé. Un professionnel de santé vous interrogera sur vos antécédents menstruels et médicaux, les éventuels changements de poids ou d’activité physique, les médicaments que vous prenez et vos antécédents familiaux (1,3).

Un test de grossesse fait toujours partie des premières étapes (1,3). Ensuite, un professionnel de santé peut prescrire des analyses de sang (notamment pour évaluer la fonction thyroïdienne et le taux de prolactine) et, selon les résultats, des examens d’imagerie tels qu’une échographie pelvienne ou une IRM (3,4).

L’historique de vos cycles aide votre professionnel de santé à déterminer quand vos règles se sont arrêtées et quels changements ont eu lieu auparavant. Suivre votre cycle avec Clue peut faciliter cette discussion.

Utiliser Clue pour suivre une absence de règles

Suivre votre cycle dans l’application Clue peut vous aider à remarquer un retard de règles et à savoir depuis combien de temps elles sont absentes. Vous pouvez suivre vos jours de règles ainsi que des symptômes et ressentis tels que la douleur, la fatigue et les changements d’humeur.

Vous pouvez générer un rapport présentant les statistiques de votre cycle menstruel et votre historique de suivi afin de l’apporter à vos rendez-vous médicaux. Cela peut vous aider à expliquer quand vos règles se sont arrêtées, comment vos cycles avaient évolué auparavant et si vous aviez remarqué des symptômes associés.

FAQs

Mes règles vont-elles revenir ?

Le retour de vos règles dépend de la raison pour laquelle elles se sont arrêtées. Pour de nombreuses personnes, les règles reviennent une fois la cause sous-jacente prise en charge, mais le délai varie (1–3).

Certaines causes peuvent nécessiter un traitement à plus long terme ou une prise en charge spécialisée. Consultez un professionnel de santé si vous n’avez pas eu vos règles depuis trois mois, ou plus tôt si une grossesse est possible ou si vous présentez d’autres symptômes qui vous inquiètent.

Comment prévenir l’aménorrhée ?

Certaines causes (comme le SOMP, les troubles de la thyroïde, l’IOP et le syndrome d’Asherman) ne peuvent pas être évitées (1,7). Manger suffisamment pour répondre aux besoins de votre corps, rester active sans vous entraîner de manière excessive et obtenir du soutien en cas de stress prolongé ou de troubles du comportement alimentaire peuvent réduire le risque d’AHF (3,8).

Suivre régulièrement votre cycle dans l’application Clue peut vous aider à repérer les changements plus tôt et à demander conseil plus rapidement (1,3).