Blutungen trotz Pilleneinnahme? Was du wissen solltest

Das Wichtigste zum Thema:

• Zwischenblutungen sind unerwartete Schmierblutungen oder leichte Blutungen, die während der Einnahme hormoneller Verhütungsmittel auftreten können.

• Sie treten besonders häufig in den ersten 3 bis 6 Monaten nach Beginn oder Wechsel der hormonellen Verhütung auf, da sich der Körper an die neuen Hormonspiegel gewöhnen muss.

• Verschiedene Arten und Dosierungen der Einnahme von Verhütungsmitteln wirken sich auf Zwischenblutungen aus.

• Das Auslassen oder die unregelmäßige Einnahme von Pillen ist eine der Hauptursachen für Zwischenblutungen.

• Wenn du deine ausgelassenen Pilleneinnahmen in Clue trackst, kannst du herausfinden, ob dies der Grund für deine Zwischenblutungen ist.

Die Grundlagen von Zwischenblutungen

Zwischenblutungen sind ungeplante Blutungen, die während der Einnahme hormoneller Verhütungsmittel auftreten – jede Schmierblutung oder leichte Blutung außerhalb deiner regulären Periodenblutung (1). Aber bevor wir uns damit befassen, wollen wir klären, was wir unter „Periodenblutung“ verstehen. Wenn du hormonelle Verhütungsmittel einnimmst, kann es zu regelmäßigen Entzugsblutungen kommen. Diese Blutungen treten an den Tagen auf, an denen du Placebopillen einnimmst oder eine Pause von deiner hormonellen Methode einlegst (z. B. während einer einnahmefreien Woche). Während dieser Zeit sinkt der Hormonspiegel und dein Körper reagiert darauf. Dies führt zu vaginalen Blutungen, die wie eine Periodenblutung aussehen (2).

Zwischenblutungen können dagegen jederzeit während der Einnahme hormoneller Verhütungsmittel auftreten, unabhängig davon, ob du mit einer Blutung rechnest oder nicht. Es handelt sich um eine häufige (und verständlicherweise frustrierende!) Nebenwirkung, insbesondere in den ersten Monaten nach Beginn einer neuen Verhütungsmethode oder nach einem Wechsel der Methode (3). Zwischenblutungen sind selten ein Anzeichen für ein gesundheitliches Problem – und sie bedeuten nicht, dass die Einnahme von Verhütungsmitteln nicht vor einer Schwangerschaft schützt (1).

Hier erfährst du, was wir über Zwischenblutungen wissen und was du dagegen tun kannst:

Was sind die Ursachen von Zwischenblutungen?

Zwischenblutungen treten auf, wenn sich die Reaktion des Endometriums (der Gebärmutterschleimhaut) auf Hormone verändert. In einem typischen zyklischen Zyklus bewirken die Hormone Östradiol und Progesteron gemeinsam eine Veränderung der Gebärmutterschleimhaut. Sie wird dicker, um die Einnistung einer befruchteten Eizelle vorzubereiten. Kommt es nicht zu einer Schwangerschaft, sinken diese Hormonspiegel, wodurch sich die Gebärmutterschleimhaut ablöst und es zu einer Menstruationsblutung kommt (1).

Die Antibabypille ist in verschiedenen Hormondosierungen erhältlich, sodass die Art der Pille, die du einnimmst, Einfluss darauf hat, wie dein Endometrium reagiert (1). Durch die Einnahme von Verhütungsmitteln können die Blutgefäße in der Gebärmutter empfindlicher als gewöhnlich sein, sodass sie leichter bluten und unerwartete Vaginalblutungen verursachen (1). Bei manchen Menschen ist die Durchblutung der Gebärmutter erhöht oder sie reagieren stärker auf Hormone als andere, was beides zu Vaginalblutungen führen kann (1). In den meisten Fällen ist eine Zwischenblutung jedoch ein Zeichen dafür, dass sich der Körper an die neuen Hormonspiegel anpasst, und sie wird mit der Zeit besser (3).

Arten der hormonellen Empfängnisverhütung und Zwischenblutungen

Zwischenblutungen können bei jeder hormonellen Empfängnisverhütung auftreten, sind jedoch bei bestimmten Arten häufiger. Hier ist eine Übersicht darüber, wie Zwischenblutungen je nach Art und Dosis der hormonellen Empfängnisverhütung variieren können:

Kombinierte hormonelle Verhütungsmittel (Pille, Pflaster und Ring)

Kombinierte hormonelle Verhütungsmittel sind beliebte Methoden zur Einnahme von Verhütungsmitteln, die sowohl Östrogen als auch Gestagen (die synthetische Version von Progesteron) enthalten. Zwischenblutungen sind bei jeder dieser Methoden möglich, bessern sich jedoch in der Regel einige Monate nach Beginn einer neuen Methode.

• Kombinierte orale Verhütungsmittel (die „Pille“)

Bei etwa 2 von 10 Personen kann es innerhalb der ersten drei Monate nach Beginn der Einnahme der Pille zu unregelmäßigen Blutungen kommen, die sich jedoch mit der Zeit in der Regel bessern (1). Pillen mit einer niedrigen Östrogendosis (Ethinylestradiol oder EE genannt) verursachen häufiger unvorhersehbare Blutungen als höher dosierte Optionen (4). Die meisten Menschen beginnen mit einer niedrigeren Östrogendosis. Wenn dein medizinisches Fachpersonal empfiehlt, mit niedrig dosierten Pillen zur Einnahme von Verhütungsmitteln zu beginnen, solltest du es wissen lassen, wenn du Zwischenblutungen hast (3).

Wenn du die Pille kontinuierlich einnimmst (ohne hormonfreie Tage), treten in den ersten drei bis sechs Monaten wahrscheinlich Zwischenblutungen auf (3,4). Gelegentliche hormonfreie Pausen von drei bis vier Tagen alle 30 Tage oder länger können Zwischenblutungen reduzieren. Wenn du nach einigen Monaten immer noch Zwischenblutungen hast, kannst du mit dem Arzt oder der Ärztin über einen Wechsel zu einer Pille mit dem Gestagen Norethindronacetat odereiner etwas höheren Östrogendosis sprechen (3).

• Das Pflaster

Zwischen der Kombinationspille und dem Pflaster gibt es in den ersten drei Monaten der Anwendung keinen großen Unterschied bei den Zwischenblutungen (1).

• Der Ring (NuvaRing)

Zwischenblutungen treten am häufigsten in den ersten Monaten der Anwendung des Rings auf, nehmen aber in der Regel bis zum Ende des ersten Jahres ab (3). Mehrere Studien haben gezeigt, dass Zwischenblutungen beim Ring im Vergleich zur Kombinationspille seltener auftreten (4). Bei kontinuierlicher Anwendung (ohne hormonfreie Pausen) können Zwischenblutungen häufiger auftreten (3).

Die Einnahme eines viertägigen hormonfreien Intervalls kann bei Zwischenblutungen helfen. Eine weitere Möglichkeit besteht darin, den Ring an vier oder mehr aufeinanderfolgenden Blutungstagen zu tragen und ihn dann für eine viertägige Pause zu entfernen, bevor ein neuer Ring eingesetzt wird. Diese Methode wird als „bleeding-signaled“-Ansatz bezeichnet. Es hat sich gezeigt, dass sie bei etwa der Hälfte der Anwenderinnen die Blutung innerhalb von vier Tagen und bei mehr als 90 % innerhalb von sieben Tagen zum Stillstand bringt (3).

Nur Gestagen-Verhütungsmittel (Minipille, Spritze, Implantat und Spirale)

Bei nur Gestagen-Verhütungsmitteln kommt es häufiger zu Zwischenblutungen als bei kombinierten Verhütungsmitteln, die nur Östrogen und Gestagen enthalten (4). Zwischenblutungen können je nach Methode unterschiedlich auftreten:

• Die Minipille

Die Minipille kann zu Veränderungen der Blutungsdauer, -häufigkeit und -vorhersehbarkeit führen (5). Bei Personen, die die Minipille verwenden, treten häufiger unvorhersehbare Blutungen auf als bei Personen, die die Kombinationspille verwenden (5). In den ersten drei Monaten der Anwendung der Minipille bemerkt etwa ein Drittel der Personen Veränderungen ihrer Blutung, und etwa jede zehnte Person hat häufige Blutungen (mehr als fünf Episoden) (3). Obwohl unklar ist, ob sich diese Muster im Laufe der Zeit stabilisieren, deuten Untersuchungen zur Drospirenon-haltigen Minipille darauf hin, dass Zwischenblutungen und Schmierblutungen tendenziell abnehmen, je länger man sie einnimmt (3). Die tägliche Einnahme der Minipille zur gleichen Zeit kann Zwischenblutungen reduzieren (5).

• Die Spritze (Depo-Provera/DMPA)

Bei der Verwendung der Spritze werden die Blutungen mit der Zeit oft schwächer oder hören ganz auf. Nach der ersten Spritze kommt es bei bis zu 3 von 10 Anwenderinnen zu keiner Blutung (Amenorrhoe). Nach einem Jahr haben etwa die Hälfte der Anwenderinnen keine Blutung mehr. Seltene, verlängerte oder unvorhersehbare Blutungen sind jedoch weiterhin möglich. Dies ist ein häufiger Grund, warum manche Menschen die Einnahme der Spritze abbrechen. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), Östrogen oder kombinierte Antibabypillen können bei der Behandlung lästiger Blutungen helfen (3).

• Das Implantat

Ungeplante leichte Blutungen oder Schmierblutungen sind bei der Verwendung von Implantaten häufig. Nach dreimonatiger Einnahme des Verhütungsimplantats hat etwa ein Drittel der Anwenderinnen nur wenige Blutungsepisoden (3). Nach sechsmonatiger Anwendung kann ein weiteres Drittel Verbesserungen feststellen. Selbst nach sechs Monaten sind einige Anwenderinnen immer noch nicht zufrieden mit der Häufigkeit oder Stärke ihrer Blutungen (3). NSAR, Tamoxifen, Östrogen oder kombinierte Antibabypillen können bei der Behandlung lästiger Blutungen helfen (5–8).

• Das hormonelle Spirale

Unvorhersehbare Blutungen und Schmierblutungen treten in den ersten Monaten nach der Verwendung hormoneller Spiralen häufig auf (3). Nach den ersten drei Monaten nehmen Blutungen und Schmierblutungen in der Regel ab. Wie bei der Spritze und dem Implantat können NSAIDs, Östrogen oder kombinierte Antibabypillen bei der Behandlung lästiger Blutungen helfen (3). Achte auf Blutungen nach dem Sex, starke Blutungen oder unvorhersehbare Blutungen, die häufig auftreten. Informiere deinen Arzt oder deine Ärztin so schnell wie möglich, wenn du eines dieser Symptome an der Spirale bemerkst (3).

Faktoren, die Zwischenblutungen beeinflussen können

Ausgelassene oder verspätete Pilleneinnahme

Wenn du eine Pille auslässt oder sie zu spät einnimmst, sinkt der Hormonspiegel deines Körpers plötzlich. Dies kann zu Zwischenblutungen führen (4). Erbrechen oder Durchfall, bevor dein Körper die Pille vollständig aufgenommen hat, können ebenfalls den Hormonspiegel senken und Zwischenblutungen verursachen. Wenn du deine Pilleneinnahme in Clue trackst, kannst du deinen Einnahmeplan besser einhalten. So weißt du, ob unerwartete Blutungen auf vergessene Pillen zurückzuführen sind. Es ist eine gute Idee, deine Pillen jeden Tag (und jeden Tag zur gleichen Zeit, wenn du nur Gestagenpillen einnimmst) einzunehmen, um sicherzustellen, dass du vor einer Schwangerschaft geschützt bist.

Wusstest du, dass Samstage und Sonntage die häufigsten Tage sind, an denen du vergessene oder verspätete Pilleneinnahmen in Clue tracken kannst?

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Einige Medikamente können die Hormonaufnahme deines Körpers beeinträchtigen – wie das Antibiotikum Rifamycin, krampfbehandelnde Medikamente und pflanzliche Präparate wie Johanniskraut. Diese können die hormonelle Empfängnisverhütung beeinträchtigen und Zwischenblutungen wahrscheinlicher machen (4,9). Wenn du ein neues Medikament einnimmst, solltest du dich bei der Ärztin oder dem Arzt oder der Apothekerin oder dem Apotheker erkundigen, ob es die Wirksamkeit deiner Einnahme von Verhütungsmitteln beeinträchtigt.

Andere medizinische Faktoren

Wenn die Zwischenblutung länger als sechs Monate andauert, wende dich an dein medizinisches Fachpersonal. Es wird einige Dinge ausschließen wollen, darunter Infektionen, Polypen der Gebärmutter, Myome und einige reproduktive Wucherungen oder Krebsarten (4,10).

Einfluss des Lebensstils

Bestimmte Faktoren in deinem Leben können sich darauf auswirken, wann und wie stark du blutest. Wenn du gestresst bist, kürzlich an Gewicht verloren oder zugenommen hast oder viel Sport treibst, kannst du Veränderungen in deiner Blutung feststellen. Bei Rauchern treten Zwischenblutungen ebenfalls häufiger auf (4). Sexuell übertragbare Infektionen (STIs) wie Chlamydien oder Gonorrhoe können ebenfalls zu unregelmäßigen Blutungen führen (1,4).

Wenn dir das bekannt vorkommt, kannst du deinen Stress, dein Gewicht, dein Training, deine STIs und deine Zwischenblutungen in Clue tracken, um zu sehen, ob sich Muster abzeichnen.

Andere häufige Situationen und Zwischenblutungen

Blutungen während der Placebo- oder hormonfreien Phase

Manche Frauen haben an den Tagen, an denen sie Placebo-Pillen einnehmen, leichte Blutungen, die schwächer sind als eine durchschnittliche Periodenblutung. Es ist auch möglich, dass nur leichte Schmierblutungen oder gar keine Blutungen auftreten. Dies tritt häufiger auf, wenn du eine höher dosierte Östrogenpille oder eine Packung mit einem kürzeren hormonfreien Intervall (weniger als sieben Tage) einnimmst (11,12). Das bedeutet nicht, dass es ein Problem mit der Wirksamkeit deiner Verhütungsmittel gibt (12).

Blutungen nach Absetzen der Einnahme von Verhütungsmitteln

Wenn du die Einnahme hormoneller Verhütungsmittel absetzt, kann es zu unvorhersehbaren Blutungen kommen, während sich dein Körper an die neue Situation anpasst. Hormonelle Veränderungen und andere Stressfaktoren können dazu beitragen, aber nach einigen Zyklen sollte sich die Blutung wieder normalisieren (13,14). Wende dich an deine Ärztin oder deinen Arzt, wenn seit dem Absetzen mehr als drei Monate vergangen sind und die Blutungen immer noch unvorhersehbar sind.

Blutungen nach jahrelanger stabiler Einnahme von Verhütungsmitteln

Flecken oder Zwischenblutungen, nachdem man jahrelang wusste, was man von der Pille erwarten kann, können beunruhigend sein. In den meisten Fällen können die Blutungen mit Stress, Rauchen, bestimmten Medikamenten, Krankheiten oder sogar einer vergessenen Pille zusammenhängen (1,15). Flecken sind in diesen Fällen vorübergehend und sollten sich wieder normalisieren, wenn sich die Dinge wieder normalisieren. Wenn du nach langfristiger Einnahme der Pille neue oder ungewöhnliche Blutungen feststellst, solltest du dich an dein medizinisches Fachpersonal wenden, damit es die Ursache ermitteln kann (1,15).

Zwischenblutungen selbst in den Griff bekommen

Wenn du Zwischenblutungen feststellst, gibt es einige Schritte, die du unternehmen kannst, um sie selbst in den Griff zu bekommen:

• Schau dir an, was in deinem Leben vor sich geht: könnte etwas wie Stress, Gewichtsveränderungen oder Rauchen die Ursache sein? Kleine Anpassungen, wie z. B. Wege zu finden, mit Stress umzugehen oder schrittweise Änderungen der Ernährungsgewohnheiten und des Trainings vorzunehmen, können helfen, Zwischenblutungen zu stabilisieren.

• Track in Clue: wenn du deine Blutungsmuster und andere Veränderungen in Clue im Auge behältst, kannst du Auslöser leichter erkennen und Trends im Laufe der Zeit besser verfolgen. Du kannst diese Daten auch deinem medizinischen Fachpersonal zur Verfügung stellen, damit es besser versteht, was vor sich geht.

4.8

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Zwischenblutungen mit Hilfe deines Gynäkologen oder Gynäkologin in den Griff bekommen

Wenn Zwischenblutungen deine Arbeit, Schule oder Beziehungen beeinträchtigen, solltest du dies deinem medizinischen Fachpersonal mitteilen. Es könnte Folgendes vorschlagen:

• Anpassung der Pillendosis oder des Gestagentyps: dein medizinisches Fachpersonal könnte empfehlen, auf eine Pille mit einer höheren Östrogendosis oder einem anderen Gestagen umzusteigen, um die Blutung zu reduzieren (4).

• Planung von hormonellen „Pausen“: Periodenblutungspausen können helfen, Blutungsmuster zu stabilisieren (3,4). Dein medizinisches Fachpersonal kann dich bei der Planung dieser Pausen unterstützen.

• Wechsel zum Vaginalring: wenn du eine kombinierte Methode fortsetzen möchtest, kann dein medizinisches Fachpersonal dir den Vaginalring empfehlen (4).

Wann du medizinisches Fachpersonal aufsuchen solltest

In manchen Fällen können Zwischenblutungen auf ein zugrundeliegendes medizinisches Problem hinweisen. Wende dich an dein medizinisches Fachpersonal, wenn: (3,10,16-18):

• Deine Blutung länger als acht Tage andauert

• Deine Blutung stärker wird oder stark ist

• Du starke Schmerzen im Unterleib oder Becken hast

• Du beim Sex Schmerzen oder Blutungen hast

• Du denkst, dass du schwanger sein könntest

• Du einer sexuell übertragbaren Infektion ausgesetzt warst oder sein könntest

• Du unerklärliches Fieber oder Schüttelfrost hast

FAQs

Wann sollte ich mir wegen Blutungen unter der Pille Sorgen machen?

Wenn du unter starken oder anhaltenden Blutungen leidest, die sich mit der Zeit nicht bessern, solltest du dich an dein medizinisches Fachpersonal wenden (16). Es kann feststellen, ob alles in Ordnung ist oder ob eine andere Art der Empfängnisverhütung für dich besser geeignet ist.

Sollte ich die Einnahme von Verhütungsmitteln abbrechen, wenn ich blute?

In den meisten Fällen bedeutet eine Blutung nicht, dass du die Einnahme von Verhütungsmitteln abbrechen musst. Viele Menschen haben Zwischenblutungen, insbesondere wenn sie mit der Einnahme beginnen oder ihre Methode anpassen, und diese bessern sich in der Regel mit der Zeit. Wenn die Blutung jedoch deine Lebensqualität beeinträchtigt, sprich mit deinem medizinischen Fachpersonal über andere Möglichkeiten (19).

Bedeutet eine Blutung bei der Einnahme von Verhütungsmitteln eine Schwangerschaft?

Zwischenblutungen können aus verschiedenen Gründen auftreten und sind selten ein Zeichen für eine Schwangerschaft. Allerdings können vergessene Pilleneinnahmen das Risiko einer Schwangerschaft erhöhen, sodass es wichtig ist, die Einnahme von Verhütungsmitteln konsequent einzuhalten (1).

Bedeutet Schmierblutungen, dass die Pille nicht wirkt?

Nein, Schmierblutungen bedeuten nicht unbedingt, dass Ihre Pille unwirksam ist. Wenn Schmierblutungen jedoch zusammen mit vergessenen Pilleneinnahmen oder bestimmten Medikamenten auftreten, ist es ratsam, einen Arzt oder eine Ärztin zu konsultieren, um den Schutz weiterhin zu gewährleisten (1).