Illustration: Marta Pucci
Kann Verhütung dein Risiko für STI beeinflussen?
Das Wichtigste in Kürze:
Äußere („männliche“) und innere („weibliche“) Kondome sind die einzigen Verhütungsmethoden, die auch vor sexuell übertragbaren Infektionen (STIs) schützen.
Spermizide, ob allein oder zusammen mit Kondomen, sollten von Menschen mit hohem Risiko für STIs wahrscheinlich nicht verwendet werden. Manche Spermizide können zu Reizungen im Genitalbereich führen, was die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung erhöht.
Progestin, das synthetische Progesteron in Verhütungsmitteln, kann möglicherweise das Risiko für manche STIs senken, während es das Risiko für andere erhöht.
Was sind STIs?
STIs sind Infektionen, die durch sexuellen Kontakt übertragen werden. Manchmal werden sie auch als sexuell übertragbare Krankheiten bezeichnet. Zu den STIs gehören:
Humanes Immundefizienz-Virus (HIV)
Humanes Papillomavirus (HPV)
Syphilis
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STIs können durch jede Art von Sex übertragen werden, bei der es zum Austausch von Körperflüssigkeiten oder zu genitalem Kontakt kommt, wie zum Beispiel bei vaginalem, analem und oralem Sex.
Einige STIs, wie Chlamydien, sind heilbar. Andere, wie HIV und Herpes, sind lebenslange Infektionen, auch wenn man sich behandeln lassen kann, um die Schwere der Symptome zu verringern.
STIs können offensichtliche Symptome haben oder auch nicht, aber selbst STIs ohne Symptome können den Körper einer Person vorübergehend oder dauerhaft schädigen. Gonorrhö und Chlamydien können die Funktion des Fortpflanzungssystems und der Harnwege beeinträchtigen und Symptome wie Beschwerden beim Wasserlassen verursachen (1-3). Sie können auch eine entzündliche Beckenerkrankung (PID) verursachen, die das Fortpflanzungssystem schädigen und es einer Person erschweren oder unmöglich machen kann, schwanger zu werden (1–4). HPV kann zu Krebs führen (5), und unbehandeltes HIV und Syphilis können zu Krankheit und Tod führen (2,6).
Die Übertragung von STIs ist nicht nur ein Risiko für Menschen, die Sex haben. Manche STIs, wie HIV, können von der Mutter auf das Baby übertragen werden.
Die Entscheidungen, die jeder in Bezug auf seine Gesundheit trifft, können die Zukunft einer Person beeinflussen. Es ist wichtig, auf deinen Körper und den Körper deiner Partner zu achten. Da STIs möglicherweise keine offensichtlichen Symptome haben (2,5,6), ist der einzige Weg, um sicher zu sein, dass du keine STI hast, dass du und deine Partnerperson(en) euch testen lassen.
Kann Verhütung dein Risiko für STIs beeinflussen?
Einige Methoden, wie Kondome, haben ziemlich gut belegte Auswirkungen auf die Übertragung von STIs. Andere Methoden, wie reine Gestagenpräparate, sind weniger erforscht und können je nach STI unterschiedliche Auswirkungen haben.
Hier ist, was die Forschung über die einzelnen Verhütungsmethoden und das STI-Risiko sagt.
Kondome und Dental Dams (Barrieremethoden)
Da STIs durch direkten sexuellen Kontakt oder den Austausch von Körperflüssigkeiten übertragen werden können, kann die Verwendung einer Barrieremethode (wie Kondome, interne Kondome oder Dental Dams) das Risiko einer STI-Übertragung verringern.
Die konsequente und korrekte Verwendung von externen oder internen Kondomen ist mit einer signifikanten Verringerung der STI-Infektionsrate verbunden (7,8). Wenn du Vaginalverkehr mit Kondom hast, ist die Wahrscheinlichkeit, dich mit HIV zu infizieren, um bis zu 80 % geringer als bei Sex ohne Kondom (9,10).
Herpes, HPV und Erkrankungen mit Genitalgeschwüren wie Syphilis und Schanker werden durch Haut-zu-Haut-Kontakt übertragen. Wenn ein Kondom den infizierten Bereich nicht bedeckt, kann es keinen Schutz vor diesen STIs bieten. Sind die Infektionen jedoch auf Bereiche beschränkt, die das Kondom bedeckt, wird das Risiko einer Übertragung dieser Krankheiten verringert (11).
Verhindern einer erneuten Exposition
Das Verhindern einer Exposition gegenüber STIs durch Kondomgebrauch kann auch Menschen helfen, die bereits infiziert sind, insbesondere mit bestimmten HPV-Stämmen (12). In einer Studie mit Personen, die präkanzeröse Veränderungen am Gebärmutterhals aufwiesen, zeigte sich, dass Kondomgebrauch dem Körper dabei hilft, die HPV-Infektion zu bekämpfen und präkanzeröse Veränderungen zurückbilden zu lassen – möglicherweise durch die Minimierung einer erneuten Exposition gegenüber HPV bei sexuellen Kontakten (12).
Achte darauf, das Kondom richtig zu benutzen
Die Verwendung von Kondomen ist eine hervorragende Möglichkeit, das Risiko einer Übertragung von STIs zu verringern, aber du musst Kondome richtig und konsequent benutzen, um den größtmöglichen Nutzen zu erzielen. Um ein Kondom richtig zu benutzen, musst du die Anweisungen auf der Verpackung und/oder von medizinischem Fachpersonal befolgen (die sich durchaus von der Art und Weise unterscheiden können, wie Menschen Kondome tatsächlich benutzen).
Um den größtmöglichen Nutzen zu erzielen, musst du bei jedem Geschlechtsverkehr ein Kondom verwenden, und das Kondom sollte korrekt angelegt werden, bevor es zu jeglichem sexuellen Kontakt zwischen den Genitalien kommt.
Hier findest du eine detaillierte Anleitung zum Überziehen eines Kondoms.
Wenn jemand ein Kondom falsch benutzt – dafür gibt es viele Gründe, vielleicht wird es falsch herum übergezogen, oder es wird nur mit bestimmten Partnern oder nur bei bestimmten Arten von Sex verwendet –, besteht ein erhöhtes Risiko, sich mit einer sexuell übertragbaren Infektion anzustecken.
Spermizide, hormonelle Verhütungsmittel und Spiralen
Die Verwendung von Spermiziden, hormonellen Methoden und Spiralen kann ebenfalls das Risiko einer Person, sich mit einer STI anzustecken, erhöhen oder verringern, doch die meisten Belege hierfür befinden sich noch im Anfangsstadium oder sind unklar. Weitere Forschung und größere Studien in der Zukunft werden helfen, diese Fragen zu klären, aber im Folgenden haben wir zusammengefasst, was die Forschung bisher herausgefunden hat.
Von allen STIs ist HIV bei weitem die am besten untersuchte, da derzeit fast 37 Millionen Menschen mit der Krankheit infiziert sind (13). Deshalb konzentrieren sich viele der im Artikel genannten Risiken auf HIV und nicht auf die in den USA und Europa häufigeren STIs wie Chlamydien und Gonorrhö (14,15).
Spermizide & Mikrobizide und STIs
Die Chemikalie Nonoxynol-9 ist ein Spermizid, das in Gelen, Zäpfchen und als Zusatzstoff in manchen Kondomen verwendet werden kann (16). Nonoxynol-9 hat auch mikrobizide Eigenschaften.
Mikrobizide sind Medikamente (Gele, Cremes, Zäpfchen), die in die Vagina oder den Anus eingeführt werden können, um theoretisch das Risiko einer Übertragung von STIs wie HIV zu verhindern oder zu verringern (16,17).
Das Spermizid Nonoxynol-9 sollte jedoch nicht von Menschen verwendet werden, die ein hohes Risiko haben, sich mit HIV zu infizieren. Dieses Spermizid kann das Risiko einer HIV-Übertragung sogar erhöhen, indem es Verletzungen und Abschürfungen verursacht (16,18,19).
Aktuelle Forschungsergebnisse sprechen nicht für die Verwendung von Mikrobiziden (20,12), einschließlich Nonoxynol-9, zur Vorbeugung von HIV (22) und sexuell übertragbaren Infektionen (23), obwohl es vorläufige Studien gibt, die eine gewisse Wirkung gegen HIV und HSV-2 zeigen (21,24). Es ist weiterer Forschungsbedarf vorhanden, um Mikrobizide und andere Methoden zur Verhinderung der Ausbreitung sexuell übertragbarer Infektionen zu entwickeln (20).
Personen, die kein erhöhtes HIV-Risiko haben, können Spermizide sicher allein oder in Kombination mit einer anderen Methode anwenden, um das Risiko einer Schwangerschaft zu verringern, auch wenn bei manchen Menschen Reaktionen oder Reizungen auftreten können (25).
Kombinierte orale Kontrazeptiva (hormonelle Antibabypille) und sexuell übertragbare Infektionen
Bisherige Forschungsergebnisse zeigen, dass die Einnahme kombinierter oraler Kontrazeptiva („die Pille“) weder das Fortschreiten der HIV-Erkrankung beschleunigt (26,27) noch die HIV-Übertragungsraten von Frauen auf Männer beim Vaginalverkehr beeinflusst (26). Sie gelten als sicher für HIV-positive Menschen.
Spiralen (Kupfer- und Hormonspiralen) und STIs
Eine Spirale ist eine Form der langwirksamen Verhütung. Es gibt Hormonspiralen und Kupferspiralen.
Einlegen einer Spirale und entzündliche Erkrankungen des Beckens
Eine Spirale wird durch die Öffnung des Gebärmutterhalses eingeführt und von einer medizinischen Fachkraft in die Gebärmutter eingesetzt (oder manchmal befestigt).
Einige STIs, wie Gonorrhö und Chlamydien, können eine Infektion des Gebärmutterhalses verursachen. Wenn der Gebärmutterhals einer Person sichtbar mit einer sexuell übertragbaren Infektion infiziert oder entzündet ist (28), rät das US-amerikanische Zentrum für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC) davon ab, eine Spirale einzusetzen, bis die Infektion behandelt ist, da dies das Risiko einer entzündlichen Beckenerkrankung (PID) erhöhen kann (28).
Wenn bei einer Person keine sichtbaren Symptome dieser Infektionen vorliegen, ist das Risiko möglicherweise geringer. Forscher haben Personen untersucht, denen eine Spirale eingesetzt wurde, während sie eine asymptomatische Chlamydien- oder Gonorrhö-Infektion hatten, oder die ein erhöhtes Risiko für STIs aufweisen. Sie stellten fest, dass Personen mit asymptomatischen Infektionen, denen eine Spirale eingesetzt wurde, nicht häufiger eine PID entwickelten als Personen, die eine andere Verhütungsmethode nutzten (29).
Diese Studie zeigt, dass das Einsetzen einer Spirale bei asymptomatischen Personen nicht zu einem erhöhten Risiko für eine Beckenentzündung führt (19,29) und dass die Untersuchung auf sexuell übertragbare Infektionen beim gleichen Termin wie das Einsetzen der Spirale erfolgen kann – es besteht kein Grund zur Verzögerung, wenn keine aktiven Anzeichen einer Infektion vorliegen (28).
Spiralen, Implantate und Kondomgebrauch
Bei den Anwendern bestimmter Verhütungsmittel ist die Wahrscheinlichkeit, Kondome zu benutzen, unterschiedlich hoch.
In einer Studie benutzten Personen, die langwirksame reversible Verhütungsmittel wie Spiralen und Implantate verwendeten, beim Sex nur halb so häufig konsequent Kondome wie Personen, die andere Verhütungsmethoden nutzten, obwohl die Gesamtquote der konsequenten Kondomnutzung in beiden Gruppen niedrig war (6,4 %) (30).
Beim Vergleich der STI-Raten wiesen Nutzer:innen von langwirksamen Verhütungsmitteln eine doppelt so hohe Inzidenz gemeldeter STIs (3,9 %) auf wie Nutzer;innen von nicht-langwirksamen Verhütungsmitteln (2,0 %) (30). Dies unterstreicht erneut, wie wichtig die konsequente Verwendung von Kondomen zum Schutz vor STIs ist, unabhängig davon, welche Verhütungsmethode du anwendest.
Progestin-only-Verhütungsmittel und STIs
Progestin, das synthetische Progesteron in Verhütungsmitteln, kann möglicherweise das Risiko für einige STIs senken, während es das Risiko für andere erhöht.
Die Beweislage ist etwas widersprüchlich, und die Zunahme oder Abnahme des Risikos hängt wahrscheinlich sowohl von der Art der STI als auch von der Art des Progestins ab.
Senkt Progestin das Risiko für STIs?
Es wurde vermutet, dass Progestin, das synthetische Progesteron in hormonellen Verhütungsmitteln, vor entzündlichen Erkrankungen des Beckens schützen könnte. In einer Studie, in der eine große Gruppe von Frauen verglichen wurde, denen nach dem Zufallsprinzip entweder ein Hormonspiral oder ein Kupferspiral verabreicht wurde, gab es in der Hormonspiral-Gruppe deutlich weniger Fälle von entzündlichen Erkrankungen des Beckens (31). Progestin verdickt den Zervixschleim, und daher vermuten Forscher, dass diese Verdickung verhindert, dass STIs in den Gebärmutterhals gelangen (19,31). Diese Ergebnisse sind zwar interessant, es wurde jedoch nur eine Studie durchgeführt, und es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen.
Erhöht Progestin das Risiko?
Im Gegensatz dazu gibt es einige theoretische Gründe, warum hormonelle Verhütungsmittel, insbesondere die Verhütungsspritze („die Spritze“), mit einem erhöhten HIV-Risiko in Verbindung gebracht werden könnten (32). Die Beweislage wird als nicht sehr stichhaltig angesehen (32,33,34). In diesem Bereich ist weitere Forschung erforderlich.
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) und die US-amerikanischen CDC sagen, dass die Vorteile von Injektionen zur Verhütung ungewollter Schwangerschaften das potenziell erhöhte Risiko einer HIV-Infektion überwiegen. Das bedeutet, dass Menschen mit hohem HIV-Risiko weiterhin reine Gestagen-Injektionen verwenden können, aber darüber informiert werden müssen, dass sie möglicherweise einem erhöhten HIV-Risiko ausgesetzt sind. Andere Formen hormoneller Verhütungsmittel werden von der WHO und den CDC als sicher eingestuft und können von Personen mit hohem HIV-Risiko ohne Einschränkungen angewendet werden (33,34).
Zusammenfassung
Auch wenn du mit deiner hormonellen Verhütung zufrieden und sicher bist, sind Kondome und Barriereverfahren der beste Weg, um die Ausbreitung sexuell übertragbarer Infektionen (STIs) zu verhindern.
