Ilustração por Marta Pucci
O uso de métodos contraceptivos pode influenciar o risco de contrair ISTs?
Principais pontos a saber:
Os preservativos externos (“masculinos”) e internos (“femininos”) são os únicos métodos contraceptivos que também protegem contra infecções sexualmente transmissíveis (ISTs).
Os espermicidas, seja isoladamente ou em conjunto com preservativos, provavelmente não devem ser utilizados por pessoas com alto risco de contrair ISTs. Alguns espermicidas podem causar irritação genital, o que aumenta a probabilidade de transmissão.
A progestina, a progesterona sintética presente nos métodos contraceptivos, pode possivelmente diminuir o risco de contrair algumas ISTs, ao mesmo tempo em que aumenta o risco de outras.
O que são ISTs?
As ISTs são infecções transmitidas por contato sexual. Às vezes, são chamadas de doenças sexualmente transmissíveis (DSTs). As ISTs incluem:
Vírus da imunodeficiência humana (HIV)
Papilomavírus humano (HPV)
Sífilis
App Store
Play Store
As ISTs podem ser transmitidas por qualquer tipo de relação sexual que envolva a troca de fluidos sexuais ou contato genital, como sexo vaginal, anal e oral.
Algumas ISTs, como a clamídia, são curáveis. Outras, como o HIV e o herpes, são infecções para toda a vida, embora as pessoas possam receber tratamento para reduzir a gravidade dos sintomas.
As ISTs podem ou não apresentar sintomas evidentes, mas mesmo as ISTs assintomáticas podem causar danos temporários ou permanentes ao organismo. A gonorreia e a clamídia podem afetar o funcionamento do sistema reprodutor e do trato urinário, causando sintomas como desconforto ao urinar (1-3). Elas também podem causar Doença Inflamatória Pélvica (DIP), que pode danificar o sistema reprodutor e tornar difícil ou impossível para uma pessoa engravidar (1-4). O HPV pode levar ao câncer (5), e o HIV e a sífilis não tratados podem levar à doença e à morte (2,6).
A transmissão de ISTs não é apenas um risco para as pessoas que fazem sexo. Algumas ISTs, como o HIV, podem ser transmitidas da mãe para o bebê.
As escolhas que alguém faz em relação à sua saúde podem impactar o futuro de outra pessoa. É importante cuidar do seu corpo e do corpo de seus parceiros ou parceiras. Como as ISTs podem não apresentar sintomas evidentes (2,5,6), a única maneira de saber se você não tem uma IST é fazer o teste, tanto você quanto as pessoas com quem você tem relações sexuais.
Os métodos contraceptivos podem afetar o seu risco de contrair ISTs?
Alguns métodos, como os preservativos, têm efeitos bastante bem estabelecidos sobre a transmissão de ISTs. Outros métodos, como os que contêm apenas progestina, são menos estudados e podem ter associações diferentes dependendo da IST.
Veja o que as pesquisas dizem sobre cada tipo de contracepção e o risco de IST.
Preservativos e barreiras dentais (métodos de barreira)
Como as ISTs podem ser transmitidas por contato sexual direto ou troca de fluidos corporais, o uso de um método de barreira (como preservativo, preservativo interno ou barreira dental) pode reduzir o risco de transmissão de ISTs.
O uso consistente e correto de preservativos externos ou internos está associado a uma redução significativa na contaminação por ISTs (7,8). Se você praticar sexo vaginal com preservativo, terá até 80% menos chances de contrair o HIV, em comparação com o sexo sem preservativo (9,10).
O herpes, o HPV e doenças com úlceras genitais, como a sífilis e o cancroide, são transmitidos por contato pele a pele. Se o preservativo não cobrir a área infectada, ele não poderá oferecer proteção contra essas ISTs. No entanto, se as infecções estiverem limitadas às áreas cobertas pelo preservativo, o risco de transmissão dessas doenças será reduzido (11).
Prevenção da reexposição
Prevenir a exposição a ISTs por meio do uso de preservativos também pode ajudar pessoas que já estão infectadas, especificamente com certas cepas de HPV (12). Em um estudo com pessoas com alterações pré-cancerosas no colo do útero, demonstrou-se que o uso de preservativos ajuda o corpo a eliminar a infecção por HPV e a reverter as alterações pré-cancerosas, possivelmente minimizando a reexposição ao HPV durante as relações sexuais (12).
Certifique-se de usar o preservativo corretamente
O uso de preservativos é uma excelente maneira de diminuir o risco de transmissão de ISTs, mas é necessário usá-los de forma correta e consistente para obter o máximo benefício. Para usar um preservativo corretamente, é necessário seguir as instruções da embalagem e/ou de um profissional de saúde (que podem ser bem diferentes de como as pessoas realmente usam preservativos).
Para obter o máximo benefício, é necessário usar preservativo sempre que tiver relações sexuais, e o preservativo deve ser colocado corretamente antes de qualquer contato sexual entre os órgãos genitais.
Temos instruções detalhadas sobre como colocar um preservativo neste artigo.
Se uma pessoa usar o preservativo incorretamente — há muitas razões, mas talvez ela coloque o preservativo de maneira errada, ou talvez use preservativos apenas com determinados parceiros, ou apenas durante certos tipos de sexo — ela corre um risco maior de contrair uma IST.
Espermicidas, métodos contraceptivos hormonais e dispositivos intrauterinos (DIUs)
O uso de espermicidas, métodos hormonais e dispositivos intrauterinos também pode aumentar ou diminuir o risco de uma pessoa contrair uma IST, mas a maioria das evidências a esse respeito ainda está em estágios iniciais ou não é clara. Mais pesquisas e estudos de maior porte no futuro ajudarão a esclarecer essas questões, mas resumimos abaixo o que as pesquisas descobriram até o momento.
De todas as ISTs, o HIV é, de longe, a mais estudada, já que cerca de 37 milhões de pessoas estão atualmente infectadas com a doença (13). É por isso que muitos dos riscos mencionados no artigo se concentram no HIV, em vez das ISTs mais comuns nos Estados Unidos e na Europa, como a clamídia e a gonorreia (14,15).
Espermicidas, microbicidas e ISTs
O nonoxinol-9 é um espermicida que pode ser utilizado em géis, supositórios e como aditivo em alguns preservativos (16). O nonoxinol-9 também possui propriedades microbicidas.
Microbicidas são medicamentos (géis, cremes, supositórios) que podem ser inseridos na vagina ou no ânus para, teoricamente, prevenir ou diminuir o risco de transmissão de ISTs, como o HIV (16,17).
No entanto, o espermicida nonoxinol-9 não deve ser utilizado por pessoas com alto risco de contrair o HIV. Esse espermicida pode, na verdade, aumentar o risco de transmissão do HIV ao causar traumas e escoriações (16,18,19).
As pesquisas atuais não apoiam o uso de nenhum microbicida (20,12), incluindo o nonoxinol-9, para prevenir o HIV (22) e as ISTs (23), embora existam estudos preliminares que mostram algum efeito contra o HIV e o HSV-2 (21,24). São necessárias mais pesquisas para desenvolver microbicidas e outras formas de prevenir a disseminação de ISTs (20).
Pessoas que não apresentam alto risco de contrair o HIV podem usar espermicidas com segurança, isoladamente ou em conjunto com outro método, para reduzir o risco de gravidez, embora algumas pessoas possam apresentar reações ou irritações (25).
Contraceptivos orais combinados (pílula anticoncepcional hormonal) e ISTs
Até o momento, as pesquisas mostram que o uso de contraceptivos orais combinados (“a pílula”) não acelera a progressão da doença do HIV (26,27), nem afeta as taxas de transmissão do HIV de mulheres para homens durante o sexo vaginal (26). Eles são considerados seguros para uso por pessoas soropositivas.
DIUs (de cobre e hormonais) e ISTs
Um dispositivo intrauterino (DIU) é uma forma de contracepção de ação prolongada. Existem DIUs hormonais e DIUs de cobre.
Inserção do DIU e doença inflamatória pélvica
Um DIU é inserido através da abertura do colo do útero e colocado (ou, às vezes, fixado) no útero por um profissional de saúde.
Algumas ISTs, como a gonorreia e a clamídia, podem causar uma infecção no colo do útero. Se uma pessoa tiver um colo do útero visivelmente infectado por uma IST ou inflamado (28), o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos não recomenda a inserção de um dispositivo intrauterino (DIU) até que a infecção seja tratada, pois isso pode aumentar o risco de doença inflamatória pélvica (DIP) (28).
Se uma pessoa não apresentar sintomas visíveis dessas infecções, ela pode estar em menor risco. Pesquisadores estudaram pessoas que receberam a inserção de um DIU enquanto apresentavam uma infecção assintomática por clamídia ou gonorreia, ou que estão em maior risco de contrair ISTs. Eles descobriram que pessoas com infecções assintomáticas que receberam a inserção de um DIU não apresentavam maior probabilidade de desenvolver DIP em comparação com pessoas que utilizavam outra forma de contracepção (29).
Essa pesquisa ajuda a demonstrar que a inserção de um DIU não torna uma pessoa mais suscetível a desenvolver doença inflamatória pélvica entre pessoas assintomáticas (19,29), e que o rastreamento de ISTs pode ser realizado na mesma consulta em que ocorre a inserção do DIU — não há necessidade de adiar o procedimento se não houver marcadores ativos de infecção (28).
DIUs, implantes e uso de preservativos
As pessoas que utilizam certos métodos contraceptivos podem ter maior ou menor probabilidade de usar preservativos.
Em um estudo, quem utilizava contraceptivos reversíveis de ação prolongada, como DIUs e implantes, tinha metade da probabilidade de usar preservativos de forma consistente durante as relações sexuais, em comparação com quem utilizava outras formas de contracepção, embora a taxa geral de uso consistente de preservativos fosse baixa em ambos os grupos (6,4%) (30).
Ao comparar as taxas de ISTs, quem usava métodos contraceptivos de longa duração apresentou o dobro da incidência de ISTs relatadas (3,9%) em comparação com quem não usava esses métodos (2,0%) (30). Isso reitera a importância do uso consistente de preservativos para se proteger contra ISTs, independentemente do método contraceptivo utilizado.
Contracepção à base de progestina e ISTs
A progestina, a progesterona sintética presente nos métodos contraceptivos, pode possivelmente diminuir o risco de contrair algumas ISTs, ao mesmo tempo em que aumenta o risco de outras.
As evidências são um pouco contraditórias, e o aumento ou a diminuição do risco provavelmente está associado tanto ao tipo de IST quanto ao tipo de progestina.
A progestina diminui o risco de ISTs?
Tem-se sugerido que a progestina, a progesterona sintética presente nos anticoncepcionais hormonais, possa proteger contra a doença inflamatória pélvica. Em um estudo que comparou um grande grupo de mulheres às quais foi administrado aleatoriamente um DIU hormonal ou um DIU de cobre, o grupo do DIU hormonal apresentou um número significativamente menor de casos de doença inflamatória pélvica (31). A progestina torna o muco cervical mais espesso e, por isso, os pesquisadores levantam a hipótese de que esse espessamento impede que as ISTs entrem no colo do útero (19,31). Embora esses resultados sejam interessantes, apenas um estudo foi realizado, e são necessárias mais pesquisas para confirmar esses resultados.
A progestina aumenta o risco?
Em contrapartida, existem algumas razões teóricas pelas quais os contraceptivos hormonais, particularmente o contraceptivo injetável (“a injeção”), podem estar associados a um risco aumentado de HIV (32). As evidências não são consideradas muito sólidas (32,33,34). São necessárias mais pesquisas nessa área.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) e o CDC dos EUA afirmam que as vantagens dos injetáveis na prevenção de gravidez indesejada superam o risco potencialmente aumentado de contrair o HIV. Isso significa que pessoas com alto risco de contrair o HIV ainda podem usar injeções apenas de progestina, mas precisam ser informadas de que podem estar sujeitas a um risco aumentado de contrair o HIV. Outras formas de contraceptivos hormonais são consideradas seguras para uso pela OMS e pelo CDC, sem restrições, para pessoas que apresentam alto risco de contrair o HIV (33,34).
Em resumo
Mesmo que você seja feliz e confiante com seu contraceptivo hormonal, preservativos e métodos de barreira são a melhor maneira de prevenir a disseminação de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs).
