DIUs e o sangramento menstrual

Coisas importantes a saber:

• Os DIUs oferecem contracepção reversível e de longa duração (3 a 10 anos).

• Existem dois tipos: DIUs de cobre e DIUs com liberação hormonal.

• Os DIUs de cobre não impedem a ovulação, mas podem causar menstruações mais intensas ou dolorosas, embora isso melhore com o tempo para a maioria das pessoas.

• Os DIUs com liberação hormonal podem impedir a ovulação e, frequentemente, tornam o sangramento mais leve ou cessam completamente.

• Monitorar seu ciclo com o Clue pode te ajudar a perceber mudanças que podem estar relacionadas ao seu DIU

O DIU está se tornando uma opção contraceptiva cada vez mais popular. Nos Estados Unidos, 13% das mulheres entre 15 e 49 anos optam por usar um DIU (1). A Organização das Nações Unidas estima que 17% das mulheres usam o DIU como método contraceptivo em todo o mundo (2).

Os DIUs podem afetar a menstruação de diferentes maneiras. Independentemente das alterações nos padrões de sangramento, 9 em cada 10 usuárias relatam estar satisfeitas com o DIU (3). Mas se você está pensando em usar um DIU e quer saber como ele pode afetar a menstruação, aqui está o que você precisa saber.

O que é um DIU?

Um dispositivo intrauterino (DIU) é um dispositivo contraceptivo que é inserido através da vagina no útero por um profissional médico. Os tipos mais comuns são em forma de T e de plástico, contendo progesterona sintética ou cobre (4). Os DIUs oferecem proteção contraceptiva de longo prazo por 3 a 10 anos (ou mais), dependendo do tipo (4).

Os DIUs não protegem contra infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), portanto, é importante combiná-los com um método de barreira (como preservativos) ao ter relações sexuais com um ou mais parceiros cujo status de IST é desconhecido. Vamos examinar mais de perto os dois tipos diferentes de DIUs:

1. DIU com liberação hormonal

O DIU com liberação hormonal contém uma versão sintética do hormônio progesterona, chamada progestina, que é liberada continuamente em uma dose diária baixa. Existem vários tipos diferentes de DIUs hormonais disponíveis, variando em tamanho, dosagem hormonal e tempo de permanência no local (4).

A progestina atua na prevenção da gravidez de várias maneiras. Ela engrossa o muco cervical para impedir que os espermatozoides cheguem ao útero, afina o revestimento uterino e, às vezes, suprime a ovulação (impede que o ovário libere um óvulo) (4,5). A supressão da ovulação depende da dose de progestina liberada pelo DIU. Os DIUs com uma dose mais baixa de progestina são menos propensos a suprimir a ovulação em comparação com os DIUs com uma dose mais alta de progestina (5,6). A taxa de supressão da ovulação também pode diminuir quanto mais tempo o DIU permanecer no local (7).

Um único DIU hormonal pode durar de 3 a 8 anos, dependendo do tipo. Por exemplo, o DIU Skyla pode durar até 3 anos e é o menor DIU com a menor dose hormonal. O DIU Kyleena tem o mesmo tamanho do Skyla, mas contém uma dose ligeiramente mais elevada de hormônio e pode ser utilizado por até 5 anos (6,7). Os DIUs Mirena e Liletta são duas marcas diferentes de DIU com o mesmo tamanho e dose de hormônio. São as opções hormonais maiores e podem durar até 8 anos (5,8).

Como minha menstruação mudará com o DIU hormonal?

Como o DIU hormonal afina o revestimento uterino e pode interromper a ovulação, é provável que sua menstruação seja diferente com o DIU. Para pessoas com o DIU hormonal de 8 anos, o sangramento menstrual pode diminuir em até 90% nos primeiros 6 meses (9). Essa redução no sangramento parece continuar com o tempo — quanto mais tempo o DIU permanecer no lugar, menos sangramento menstrual você terá no geral (3).

O DIU hormonal é um dos tratamentos de primeira linha para pessoas com sangramento uterino anormal crônico — um termo usado pelos profissionais de saúde para descrever sangramento imprevisível, intenso ou prolongado (10).

Algumas pessoas relatam manchas ou sangramento fora do previsto (4). Manchas são consideradas qualquer sangramento vaginal que não seja intenso o suficiente para precisar de produtos menstruais, como absorventes ou tampões. Sangramento leve é um pouco mais intenso que manchas. DIUs hormonais com doses mais baixas de progestina são mais propensos a causar manchas ou sangramento imprevisível.

Enquanto 1 em cada 5 pessoas com DIUs Mirena ou Liletta não tem nenhum sangramento após um ano, apenas 6 em cada 100 usuárias do Skyla param de sangrar completamente (5,6,8). Todas essas mudanças são consideradas “normais”. Muitas pessoas que usam DIUs hormonais também relatam menstruações menos dolorosas (4).

O DIU hormonal pode ser útil para pessoas que sofrem de dores menstruais incontroláveis (dismenorreia), menstruações intensas ou endometriose (10–12).

2. Dispositivo intrauterino (DIU) de cobre

O DIU de cobre evita a gravidez causando uma reação inflamatória local no útero, o que dificulta a movimentação dos espermatozoides (4,13). Ele não tem hormônios, mas o cobre liberado pelo DIU pode mudar a forma como o útero reage ao estrogênio e à progesterona no corpo (14). As pessoas que usam DIUs de cobre ainda ovulam e menstruam (15).

Um único DIU de cobre, como o Paragard, pode proteger contra a gravidez por até 10 anos (15). O DIU de cobre também pode ser usado como um dispositivo contraceptivo de emergência quando inserido até 5 dias após a relação sexual desprotegida (16).

Como minha menstruação vai mudar com o DIU de cobre?

O DIU de cobre não impede a ovulação, então você ainda vai ter a menstruação. É normal ter menstruações mais intensas ou mais longas nos primeiros meses de uso (15). Isso geralmente melhora depois do primeiro ano. Um estudo descobriu que, mesmo que 3 a 4 em cada 10 pessoas com DIU de cobre tenham tido sangramento intenso depois do primeiro ano, 9 em cada 10 ainda disseram que estavam felizes com o método no geral (17).

Menstruações mais intensas com DIUs de cobre podem ser causadas por alterações nos vasos sanguíneos que controlam a quantidade de sangue que vai para o útero (14). Cólicas abdominais também são comuns após a inserção do DIU de cobre, mas geralmente diminuem nos primeiros 6 meses de uso (18). Sangramento atípico e dor são motivos comuns para a remoção do DIU de cobre (3).

Para pessoas que apresentam aumento do sangramento menstrual, há um risco maior de desenvolver anemia devido à perda excessiva de sangue (15). Entre as usuárias de DIU de cobre com aumento do sangramento imprevisível, pode haver um aumento na prevalência de vaginose bacteriana (um crescimento excessivo de bactérias na vagina), mas são necessárias mais pesquisas (19).

Tanto com o DIU de cobre quanto com o DIU hormonal, há uma chance maior de manchas ou sangramento por alguns meses após a inserção (20). Escolher o DIU certo pode ser difícil, então converse com seu médico para explorar suas opções.

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Por que estou sangrando depois de colocar um DIU?

É normal ter um sangramento leve logo depois de colocar o DIU. Isso pode acontecer por alguns motivos. O profissional de saúde pode usar uma pinça chamada tenáculo no colo do útero durante o procedimento. Isso ajuda a endireitar o canal cervical e o útero para facilitar a inserção, mas deixa pequenas marcas na superfície do colo do útero (13).

Se o seu médico aplicar uma injeção anestésica para ajudar com a dor da inserção, pode haver um pequeno sangramento no local da injeção (13). Você também pode ter um sangramento uterino leve ou manchas durante os primeiros 90 dias após a inserção (19).

Por que estou menstruando de repente com um DIU?

Os DIUs Mirena e Liletta são aprovados como métodos anticoncepcionais por até 8 anos, mas só são aprovados para o tratamento de sangramento menstrual intenso por até 5 anos (21). Depois desse tempo, se você continuar tendo menstruações imprevisíveis ou intensas, é uma boa ideia considerar a remoção e substituição do seu DIU hormonal (21).

Se o sangramento voltar de repente com outros sinais e sintomas, como corrimento atípico, febre ou dor pélvica, consulte seu médico. Esses podem ser sintomas de uma infecção vaginal ou uterina ou do deslocamento do DIU (4).

É uma boa ideia entrar em contato com seu médico se tiver:

• Sintomas de infecção pélvica (corrimento com odor desagradável ou febre) (4).

• Possíveis sinais de deslocamento do DIU (quando o DIU se move ou se desloca da posição correta no útero), como dor pélvica intensa ou sensação de que o DIU está na vagina (4).

• Possíveis sintomas precoces de gravidez, como ausência da menstruação, náuseas, sensibilidade nos seios ou teste de gravidez positivo (4).

Monitorando seus padrões de sangramento

Os DIUs são métodos anticoncepcionais seguros e eficazes que estão se tornando cada vez mais populares em todo o mundo. Se você escolher o DIU hormonal ou de cobre, seu padrão de sangramento pode mudar.

Monitorar seu sangramento mensal e manchas com o Clue pode te ajudar a perceber como seu corpo se adapta às mudanças ao longo do tempo. Você também pode monitorar as datas de inserção e remoção do DIU. Embora sejam esperadas algumas diferenças no sangramento com o uso do DIU, você deve entrar em contato com seu médico se estiver preocupada com suas experiências.

Perguntas frequentes

Quais são os sinais de que seu DIU está fora do lugar?

Um DIU pode mudar de lugar depois de colocado. Ele pode se mover dentro do útero, sair do útero ou ser expelido do útero completamente (19,22). Se o DIU migrar através da parede do útero para o abdômen, isso é chamado de perfuração uterina. Você pode não ter nenhum sintoma se o DIU estiver fora do lugar. No entanto, podem ocorrer sangramento imprevisível, dor abdominal, problemas na bexiga ou sintomas gastrointestinais (23–25).

Se você estiver preocupada com a colocação do DIU, pode verificar os fios (ou cordões) em casa, inserindo um dedo limpo na vagina até o nível do colo do útero (26). Você deve conseguir sentir os fios saindo do orifício cervical, ou a abertura do colo do útero. Se você não conseguir sentir os fios, ou se o comprimento deles tiver mudado significativamente desde a última vez que você verificou, entre em contato com seu médico (26).

Quais são os sinais de gravidez com um DIU?

Se você engravidar com um DIU colocado, poderá começar a notar os sintomas típicos do início da gravidez, incluindo sensibilidade nos seios, náuseas e fadiga (27). Se você tem um DIU hormonal e não tem menstruações regulares, pode não notar que sua menstruação está atrasada. Se você tem um DIU de cobre, os ciclos ainda ocorrem mensalmente, e você pode suspeitar de gravidez se perder uma menstruação (4).

Pessoas com DIU têm maior risco de gravidez ectópica, ou gravidez que se implanta fora do útero (4). Os sintomas da gravidez ectópica incluem dor abdominal, sangramento vaginal ou manchas, tontura e/ou dor no ombro (28). A gravidez ectópica é uma emergência médica. É importante procurar atendimento médico o mais rápido possível se você tiver um DIU e achar que pode estar grávida.

Por que estou sangrando depois do sexo com um DIU?

Um DIU normalmente não causa sangramento após o sexo. Nos primeiros meses após a colocação do DIU, você pode ter manchas ou sangramento leve entre as menstruações, que aparece e desaparece (19). No entanto, se você sangrar constantemente após o sexo ou se tiver outros sintomas, como corrimento vaginal, dor pélvica ou secura vaginal, entre em contato com seu médico. Esses sintomas às vezes são causados por alterações no colo do útero, infecções vaginais, ISTs ou, em casos raros, câncer (29).