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Règles très abondantes : causes, traitements et solutions
Quelles sont les causes d’un flux menstruel abondant et quelles solutions peuvent réellement vous aider ?
Avertissement : cet article a été sponsorisé par OhmBody.
Choses importantes à savoir :
Les saignements menstruels intenses constituent un symptôme courant — et non une pathologie à part entière — et touchent environ 1 personne sur 3 ayant des règles
Si vos saignements vous semblent intenses et perturbent votre vie quotidienne, on parle alors de saignements menstruels intenses
Le traitement des saignements menstruels intenses dépend de vos symptômes et de vos préférences. Trouver les soins et le soutien adaptés peut contribuer à améliorer votre qualité de vie
Les options vont des traitements non hormonaux (anti-inflammatoires, acide tranexamique) et hormonaux (stérilets, pilule) aux interventions chirurgicales telles que l’ablation de l’endomètre ou l’hystérectomie
De nouvelles recherches sur les technologies émergentes impliquant la neurostimulation (une méthode consistant à stimuler doucement les nerfs) se révèlent prometteuses pour réduire les pertes sanguines et la douleur
Qu’est-ce qu’un saignement menstruel intense ?
Le saignement menstruel intense est fréquent : environ une personne sur trois ayant des règles consulte à ce sujet à un moment ou à un autre (1,2). Il peut affecter la qualité de vie, notamment les activités quotidiennes, le sommeil, le niveau d’énergie et la productivité, et peut être lié à un problème de santé sous-jacent (1,2).
Par le passé, le saignement menstruel intense était défini comme une perte de plus de 80 ml de sang par cycle. Cependant, cette définition est rarement utilisée dans la pratique aujourd’hui, car il est difficile de mesurer la perte de sang et cela ne reflète pas la manière dont les personnes vivent réellement leurs règles (1,3).
Désormais, les règles abondantes sont définies de manière plus pratique : si vos saignements vous semblent abondants et perturbent votre vie quotidienne, ils sont considérés comme des saignements menstruels intenses.
Les signes de saignements menstruels intenses peuvent inclure (1,4) :
Des règles qui durent plus de 8 jours
Des saignements qui imprègnent une serviette hygiénique ou un tampon toutes les heures pendant plusieurs heures d’affilée
Le besoin d’utiliser plus d’un produit d’hygiène menstruelle à la fois
Le fait de se réveiller la nuit pour changer de produit d’hygiène menstruelle
L’évacuation de gros caillots de sang (de la taille d’une pièce de monnaie ou plus)
Un saignement menstruel intense constitue un symptôme
Les règles très abondantes ne constituent pas une pathologie en soi : il s’agit d’un symptôme pouvant avoir différentes causes sous-jacentes. Comprendre l’origine de ces saignements est une étape importante pour choisir le traitement adapté (1,5).
Les professionnels de la santé classent généralement les causes en deux catégories :
Causes structurelles
Il s’agit de modifications physiques de l’utérus souvent visibles à l’imagerie (comme l’échographie), notamment (1,2,5) :
Fibromes : excroissances non cancéreuses (bénignes) dans le muscle de l’utérus
Polypes : petites excroissances au niveau de la muqueuse utérine
Adénomyose : lorsque du tissu similaire à la muqueuse utérine envahit le muscle de l’utérus
Malignité : bien que moins fréquente, il est important d’écarter toute lésion précancéreuse ou tout cancer, en particulier si la tendance des saignements est nouvelle ou évolue
Causes non structurelles
Celles-ci ne sont pas visibles à l’imagerie et peuvent inclure (1) :
Dysfonctionnement ovulatoire : lorsque l’ovulation ne se produit pas régulièrement, ce qui peut entraîner des saignements plus abondants ou imprévisibles
Troubles hémorragiques : les affections qui altèrent la coagulation sanguine peuvent augmenter les pertes menstruelles
Problèmes endométriaux : la muqueuse utérine elle-même peut contribuer à des saignements anormaux, même lorsque les cycles semblent réguliers
Médicaments : certains médicaments, comme les anticoagulants ou certains stérilets, peuvent augmenter le flux menstruel
Parfois, aucune cause claire n’est identifiée.
Cet article se concentre sur la manière dont les saignements menstruels intenses sont traités et sur la façon de prendre soin de vous pendant le traitement.
Si vous recherchez davantage d’informations sur les symptômes, les causes ou sur la manière de déterminer si vos règles sont « intenses », consultez notre guide sur les saignements menstruels intenses.
Comment des saignements intenses peuvent-ils affecter votre corps ?
Les saignements menstruels intenses peuvent aller au-delà de vos règles et avoir un impact sur votre santé générale. Ils peuvent rendre les activités quotidiennes plus difficiles et sont souvent associés à des symptômes tels que des douleurs dans le bas-ventre, de la fatigue, un manque d’énergie ou un essoufflement (4).
Carence en fer et anémie
Une perte de sang continue peut réduire les réserves en fer de votre organisme et entraîner une carence en fer ou une anémie ferriprive (6). Il s’agit de l’une des complications les plus courantes des saignements menstruels intenses et d’une cause importante de l’apparition de symptômes tels que la fatigue et l’essoufflement (6).
Si vous souffrez d’un saignement menstruel intense, en particulier accompagné de symptômes d’anémie, il est important de consulter votre professionnel de santé (4,6).
Prise en charge : examens et diagnostic
Suivre votre cycle peut vous aider à repérer des tendances des saignements et à décrire plus clairement vos symptômes à un professionnel de santé (4,7). Par exemple, vous pouvez suivre la fréquence à laquelle vous changez de protections menstruelles et leur niveau de remplissage.
Lors de votre consultation pour la santé, votre professionnel de santé pourra vous poser des questions sur (4) :
Votre cycle menstruel (durée, abondance)
L’impact des saignements sur votre vie quotidienne
Vos antécédents médicaux et familiaux
Il pourra également vous recommander (1,4) :
Un examen physique ou un examen gynécologique
Des analyses sanguines (pour dépister notamment une anémie, une grossesse ou des troubles hémorragiques)
Des examens d’imagerie (tels qu’une échographie ou une IRM)
Dans certains cas, une hystéroscopie peut être réalisée : il s’agit d’utiliser un tube fin muni d’une petite caméra pour examiner l’intérieur de l’utérus. Une biopsie de l’endomètre peut également être effectuée ; elle consiste à prélever un petit échantillon de la muqueuse utérine afin de l’examiner au microscope (1).
Saignements abondants et douleurs menstruelles
Un saignement menstruel intense et des douleurs menstruelles (également appelées dysménorrhée) peuvent survenir simultanément, mais ils n’ont pas toujours la même cause (8). Les douleurs menstruelles peuvent nuire à la qualité de vie et entraîner un risque accru de dépression et d’anxiété (8).
La douleur peut être :
Dysménorrhée primaire : provoquée par les prostaglandines, des substances chimiques produites par la muqueuse utérine qui déclenchent les contractions des muscles utérins (9). Leur concentration est maximale au début des règles, ce qui explique pourquoi la douleur est souvent la plus intense à ce moment-là et s’atténue à mesure que les saignements se poursuivent (9).
Dysménorrhée secondaire : liée à des pathologies sous-jacentes telles que les fibromes, l’endométriose ou l’adénomyose ; elle a tendance à s’aggraver avec le temps, à durer plus longtemps et peut débuter avant les saignements ou se prolonger après ceux-ci (9,10).
Certaines pathologies peuvent entraîner à la fois des saignements abondants et des douleurs, ce qui explique pourquoi ces symptômes sont souvent liés (8-10).
Options de traitement des saignements menstruels intenses
Il existe différentes façons de traiter les saignements menstruels intenses, et la meilleure option dépend de leur cause et de leur impact sur votre vie quotidienne. Des facteurs tels que votre âge, votre état de santé général, vos antécédents médicaux et vos préférences personnelles jouent également un rôle (4).
Certaines personnes peuvent souhaiter mettre fin à leurs règles, tandis que d’autres préfèrent un cycle prévisible ou des saignements plus légers. Pour certaines, la fertilité est importante, tandis que d’autres peuvent privilégier la réduction de la douleur. Il est essentiel de discuter des options avec un professionnel de la santé (4).
Options médicales et non chirurgicales
Celles-ci constituent souvent la première étape. En l’absence de signes d’une cause structurelle sous-jacente, vous pourrez peut-être commencer un traitement sans examens complémentaires (11).
Options hormonales
Contraception hormonale combinée (pilule, patch, anneau)
Méthodes progestatives (11,12)
Ces options peuvent contribuer à réduire les saignements, à régulariser votre cycle ou à interrompre complètement vos règles (2,4,11). Le stérilet agit directement dans l’utérus pour amincir la muqueuse utérine et peut s’avérer plus efficace que d’autres options hormonales (12,13).
Options non hormonales
Acide tranexamique : réduit les saignements
Anti-inflammatoires (comme l’ibuprofène) : soulagent à la fois les saignements et la douleur (4)
D’autres options peuvent inclure des compléments en fer (en cas d’anémie) ou des médicaments destinés à des affections spécifiques (4).
Si vos symptômes sont sévères ou ne s’améliorent pas, un examen plus approfondi et d’autres options thérapeutiques peuvent être envisagés (11).
Technologies d’aide à la gestion des symptômes
Au-delà des traitements médicaux traditionnels, des technologies innovantes offrent des moyens supplémentaires pour soulager l’impact quotidien des symptômes liés au cycle menstruel.
Neurostimulation non invasive
Certaines formes de neurostimulation — en particulier les méthodes non invasives — font actuellement l’objet d’études en tant que moyen d’aider à gérer des symptômes tels que la douleur et la fatigue. Ces approches ne traitent pas la cause sous-jacente des saignements abondants, mais peuvent aider votre corps à mieux réagir aux symptômes pendant que vous et votre professionnel de santé vous attaquez à la cause de ces saignements.
L’une de ces méthodes, la neurostimulation auriculaire transcutanée (tAN®), consiste à appliquer une légère stimulation électrique au niveau de l’oreille afin d’activer les voies des nerfs vague et trijumeau, impliquées dans la douleur, l’inflammation et la régulation autonome (14). OhmBody™ est actuellement le seul dispositif doté de cette technologie.
Deux petites études pilotes en ouvert suggèrent que l’utilisation de la tAN® pendant les règles pourrait contribuer à réduire les pertes de sang menstruel et à raccourcir la durée des règles chez les personnes souffrant d’un saignement menstruel intense (14,15).
Les personnes ont constaté une réduction des pertes de sang menstruelles d’environ 50 % et une durée des règles raccourcie d’environ 20 % par rapport à la valeur de référence (14,15). Elles ont également fait état d’une amélioration des symptômes menstruels, notamment des crampes, de la fatigue et de la qualité de vie liée à la santé (14,15).
L’étude de suivi, qui a évalué une nouvelle conception d’électrode, a également mis en évidence un niveau élevé de confort et de satisfaction vis-à-vis du dispositif (15).
Le mécanisme exact fait encore l’objet d’études, mais les résultats suggèrent que la neurostimulation pourrait contribuer à moduler les voies nerveuses et à soutenir la régulation par l’organisme des saignements et des symptômes (14,15).
Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS)
Une autre méthode non invasive prometteuse est la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS). Elle consiste à utiliser un petit appareil alimenté par piles pour envoyer de légères impulsions électriques à travers la peau afin de stimuler les nerfs. La TENS peut contribuer à réduire les douleurs menstruelles chez certaines personnes et améliorer la qualité de vie, en réduisant parfois le recours aux analgésiques (16).
Bien que les résultats soient prometteurs, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre son efficacité et déterminer la meilleure façon de l’utiliser (16). À l’heure actuelle, les données indiquant que la TENS réduit les saignements menstruels eux-mêmes sont limitées.
Le saignement menstruel intense pouvant avoir différentes causes sous-jacentes, il est important de discuter des options de traitement et de prise en charge avec un professionnel de la santé, qui pourra vous aider à élaborer un plan sur mesure en fonction de vos besoins individuels (4). Ces approches font encore l’objet d’études, mais elles peuvent offrir un soutien complémentaire en marge d’un traitement médical (14).
Options chirurgicales
Une intervention chirurgicale peut être envisagée si les autres traitements ne sont pas efficaces ou si les symptômes sont sévères :
Ablation de l’endomètre : Cette intervention destitue la muqueuse utérine afin de réduire ou d’arrêter les saignements (6). Elle est généralement envisagée lorsque les autres traitements ont échoué et n’est pas recommandée si une grossesse est encore souhaitée (2).
Myomectomie : Cette intervention permet de retirer les fibromes tout en préservant l’utérus. En fonction de la localisation des fibromes, cette intervention peut parfois être réalisée par voie hystéroscopique, une procédure moins invasive effectuée par le vagin et le col de l’utérus afin de retirer les fibromes situés à l’intérieur de la cavité utérine (2).
Hystérectomie : cette intervention consiste à retirer l’utérus, ce qui met définitivement fin aux règles et rend toute grossesse impossible. Elle est généralement envisagée lorsque les autres traitements ont échoué ou ne sont pas adaptés (2,3,17).
D’autres interventions peuvent être utilisées dans des situations spécifiques. L’embolisation des artères utérines peut réduire les saignements utérins anormaux causés par les fibromes en coupant leur irrigation sanguine (17). La dilatation et le curetage peuvent être utilisés pour contrôler à court terme des saignements aigus ou à des fins diagnostiques (17).
Santé à long terme et accompagnement
Un saignement menstruel intense peut avoir des répercussions bien au-delà de vos règles (10). Elles peuvent avoir des effets à long terme sur la santé physique et mentale, c’est pourquoi un soutien continu et un suivi médical sont essentiels.
Les saignements menstruels intenses sont étroitement liés à la carence en fer et à l’anémie. Même en cas de prise de compléments en fer, ces deux troubles peuvent rester fréquents. Le dépistage des saignements menstruels intenses, de la carence en fer et de l’anémie peut aider à identifier les personnes à risque et à orienter la prise en charge (18).
Les symptômes menstruels — y compris les saignements intenses — peuvent également affecter le bien-être mental. Des recherches montrent que les saignements abondants et les cycles irréguliers peuvent être associés à des niveaux plus élevés d’anxiété et de dépression (10,19). Pour certaines femmes, cela peut se traduire par une émotion accrue de stress, de surmenage ou par le fait d’éviter certaines activités pendant leurs règles (10,19).
Des soins continus, une communication claire et une prise de décision partagée avec un professionnel de la santé peuvent contribuer à garantir que votre traitement corresponde à vos besoins et à vos objectifs (11).
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Quand consulter un médecin en urgence
Consultez un médecin en urgence si :
Vous imbibez une serviette hygiénique ou un tampon toutes les heures pendant plus de 2 heures
Vous ressentez des vertiges, un essoufflement ou des douleurs thoraciques
Si vous estimez que c’est urgent, n’hésitez pas à consulter immédiatement (20).
Suivre votre cycle
Suivre votre cycle avec Clue peut vous aider à :
Comprendre ce qui est normal pour vous
Repérer les changements au fil du temps
Communiquer plus clairement avec votre professionnel de la santé (21)
FAQ
Comment les médecins diagnostiquent-ils la cause des saignements menstruels abondants ?
Le diagnostic des saignements menstruels abondants repose sur vos symptômes, vos antécédents médicaux et des examens tels que des analyses sanguines ou des examens d’imagerie. Des interventions sont parfois nécessaires pour examiner l’intérieur de l’utérus (1).
Dois-je consulter un gynécologue ou un hématologue ?
Commencez par consulter un gynécologue. Si un trouble hémorragique est suspecté, un hématologue pourra alors être sollicité (22).
En quoi la neurostimulation aide-t-elle à soulager les symptômes liés à des règles abondantes ?
La neurostimulation active les voies nerveuses impliquées dans la douleur et la régulation, ce qui peut réduire les symptômes. Il s’agit d’une approche récente dont les premiers résultats sont prometteurs (14).
