Illustration: Marta Pucci
Voici toutes vos options de contraception hormonale
Choisir une méthode qui vous convient
Les choses importantes à savoir
Il existe six types de contraceptifs hormonaux.
Tous les types de contraceptifs hormonaux préviennent efficacement la grossesse et la méthode la plus appropriée pour vous sera celle qui correspond à votre mode de vie et à vos besoins.
Suivre avec Clue peut vous aider à déterminer si le contraceptif hormonal que vous utilisez vous convient.
Les méthodes contraceptives hormonales contiennent soit de la progestérone, soit une combinaison de progestérone et d'œstrogène. Les options de contraception hormonale comprennent l'implant, le stérilet, l'injection, la pilule, l'anneau et le patch. Ces méthodes contraceptives ont un taux d'efficacité élevé, mais si vous choisissez une méthode difficile à utiliser correctement, cela pourrait entraîner une grossesse non désirée (1).
Tous les contraceptifs hormonaux agissent en empêchant l'ovulation ou en épaississant la glaire cervicale, et beaucoup font les deux (1). Selon la méthode contraceptive hormonale, d'autres facteurs peuvent contribuer à la protection contre la grossesse (1).
Les options contraceptives non hormonales comprennent les stérilets au cuivre et les méthodes barrières telles que le préservatif, le capuchon cervical, le diaphragme, l'éponge et la stérilisation. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet ici.
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Choisir un contraceptif hormonal
Le meilleur contraceptif pour vous est celui qui correspond à votre mode de vie et que vous serez en mesure d'utiliser correctement et de manière régulière (1). Il est probable qu'au cours de votre vie, vous souhaitiez essayer plusieurs méthodes de contraception hormonale. Il est donc utile de vous familiariser avec les méthodes disponibles, ainsi qu'avec les risques et les avantages de chacune d'entre elles (1).
La première question que la plupart des personnes se posent lorsqu'elles s'intéressent aux options de contraceptifs est : « Est-ce que cela fonctionnera ? », mais d'autres considérations entrent également en ligne de compte, notamment le coût, la commodité et la discrétion.
Suivre votre utilisation du contraceptif, ainsi que vos symptômes physiques et émotionnels, peut vous aider à déterminer si un contraceptif hormonal vous convient. Et si vous utilisez une méthode qui doit être changée, comme le patch ou l'anneau, Clue peut vous envoyer une notification pour vous rappeler qu'il est temps de le faire. Si vous utilisez la pilule, vous pouvez vous inscrire pour obtenir une notification quotidienne vous rappelant de prendre vos comprimés.
Si vous envisagez de tomber enceint·e dans les deux prochaines années, vous devriez vérifier à quelle vitesse vous pouvez retrouver votre fertilité en fonction de la méthode que vous utilisez (les méthodes varient, certaines permettant un retour immédiat à la fertilité, d'autres en moins d'un an). Gardez également à l'esprit qu'aucune forme de contraceptif hormonal n'offre de protection contre les infections sexuellement transmissibles (IST), mais l'utilisation d'un préservatif en complément d'un contraceptif hormonal réduit encore davantage le risque de grossesse tout en protégeant contre les IST (6).
Examinons les différentes formes de contraceptifs hormonaux, leur mode d'administration et leur efficacité.
La pilule
Grossesse non désirée au cours de la première année d'utilisation : 9 % en cas d'utilisation typique, 0,3 % en cas d'utilisation parfaite (1)
Utilisée par près de 23 % des personnes âgées de 15 à 44 ans exposées au risque de grossesse aux États-Unis (1)
Les contraceptifs oraux sont également appelés « la pilule ». Les contraceptifs sont utilisés depuis les années 1960 (1) et constituent la forme la plus courante de contraception hormonale aux États-Unis (2).
Il existe trois types de pilules avec différentes combinaisons d'hormones. Le premier est le contraceptif oral combiné cyclique. Les personnes qui utilisent cette pilule conformément à la prescription ont des saignements mensuels qui imitent les règles. Le deuxième type est la pilule combinée à utilisation prolongée. Lorsqu'elle est prise conformément aux instructions, elle entraîne des saignements menstruels moins abondants. Il existe également la pilule progestative, qui ne contient pas d'œstrogènes (3).
Les avantages de la pilule comprennent sa réversibilité rapide (les cycles reviennent en quelques mois), la régulation des saignements menstruels, la diminution des pertes sanguines menstruelles, la diminution des douleurs menstruelles, la diminution de la fréquence des migraines menstruelles et la diminution des symptômes de l'endométriose (1). Comme les hormones contenues dans la pilule suppriment l'ovulation, son utilisation est également associée à une diminution du syndrome prémenstruel (SPM), une diminution des kystes ovariens, une diminution du risque de cancer de l'ovaire et une diminution du risque de modifications fibrokystiques du sein et de kystes (1).
Les contraceptifs doivent être pris chaque jour pour atteindre leur niveau d'efficacité maximal (1). Certaines personnes considèrent cela comme un inconvénient de cette méthode. Des études montrent que plus de la moitié des personnes qui utilisent la pilule oublient d'en prendre une ou plusieurs chaque mois (4). En raison de l'utilisation quotidienne des plaquettes de pilules, cette méthode peut ne pas convenir aux personnes qui souhaitent dissimuler leur utilisation de contraceptifs (1).
Le patch et l'anneau
Grossesses non désirées au cours de la première année d'utilisation : 7 % en cas d'utilisation typique, 0,3 % en cas d'utilisation parfaite (1)
Utilisé par 2,3 % des personnes âgées de 15 à 44 ans exposées à un risque de grossesse aux États-Unis (1)
Le patch est similaire à la pilule en ce sens qu'il contient de l'œstrogène et de la progestérone (1). Cependant, au lieu de prendre une pilule chaque jour, le patch est constitué d'un plastique fin qui se place sur la peau des fesses, du bras, de l'abdomen ou du haut du torse et libère des hormones à travers la peau. Le patch doit être appliqué sur une peau propre et sèche et doit être remplacé chaque semaine (5). En général, le patch est utilisé pendant trois semaines consécutives, suivies d'une semaine sans patch (1). Les avantages du patch comprennent la commodité d'une prise hebdomadaire et un retour rapide à la fertilité pour celles qui arrêtent la méthode pour tomber enceint·e·s (1). Certains effets secondaires du patch ont été signalés, notamment des réactions cutanées, des douleurs mammaires, des maux de tête et des nausées (1).
L'anneau libère de l'œstrogène et de la progestérone à travers un morceau de plastique circulaire placé dans le vagin (1). En général, l'anneau est inséré et laissé dans le vagin pendant trois semaines, suivies d'une semaine sans anneau (1). Parmi les avantages de l'anneau, on peut citer le retour rapide à la fertilité pour les utilisateur·rice·s qui souhaitent tomber enceint·e·s, la commodité de l'insertion hebdomadaire et la possibilité de le retirer pendant une courte période (3 heures) sans compromettre son efficacité (1). Certaines utilisateur·rice·s de l'anneau signalent une gêne vaginale, tandis que d'autres souffrent de nausées, de sensibilité des seins ou de changements dans leur libido. Comme pour certains autres contraceptifs hormonaux, l'anneau peut présenter un risque de caillots sanguins, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.
L'injection
Grossesse non désirée au cours de la première année d'utilisation : 4 % en cas d'utilisation typique, 0,2 % en cas d'utilisation parfaite (1)
Utilisée par 3,5 % des personnes âgées de 15 à 44 ans exposées au risque de grossesse aux États-Unis (1)
L'injection est également appelée contraceptif injectable. Une version couramment utilisée de ce contraceptif ne contient que la progestine acétate de médroxyprogestérone à libération prolongée et est administrée tous les trois mois (1). L'injection est réversible, mais le retour à la fertilité peut être retardé jusqu'à ce que l'effet de la dernière injection se dissipe (1).
Certaines personnes apprécient l'injection car elle est disponible sans œstrogène, n'est administrée que tous les un à trois mois et ne nécessite pas la coopération des partenaires sexuels (1). Parmi les autres avantages, on peut citer l'absence ou la légèreté des saignements, la diminution des crampes et des symptômes du syndrome prémenstruel, la réduction des douleurs liées à l'endométriose et la diminution du risque de maladie inflammatoire pelvienne (MIP) et de cancer de l'endomètre et de l'ovaire (1).
L'injection présente certains inconvénients potentiels. Certaines personnes trouvent que leurs saignements deviennent tellement imprévisibles qu'elles cessent d'utiliser l'injection (1), d'autres peuvent ne pas apprécier que leurs saignements cessent complètement. Le lien entre l'injection et les changements de poids n'est pas clair, et il se peut que certaines utilisateur·rice·s soient plus susceptibles de prendre du poids que d'autres (1). Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si et comment l'injection influe sur l'humeur (les personnes intéressées par cette méthode mais préoccupées par le rôle de la contraception hormonale dans les symptômes dépressifs peuvent en parler à leur professionnel de santé) (1). Les personnes qui utilisent l'injection à long terme peuvent subir une perte de densité osseuse, mais celle-ci est généralement réversible (1). Certaines personnes trouvent difficile de se rendre à la clinique tous les trois mois pour recevoir la dose suivante (1).
L'implant
Grossesse non désirée au cours de la première année d'utilisation : 0,1 % en cas d'utilisation typique, 0,1 % en cas d'utilisation parfaite (1)
Utilisé par 3,5 % des personnes âgées de 15 à 44 ans exposées à un risque de grossesse aux États-Unis (1)
L'implant hormonal est la forme la plus efficace de contraceptif hormonal (1). L'implant est une fine tige qui est insérée sous la peau dans le haut du bras (1). Il dure trois ans, après quoi vous pouvez retourner à la clinique pour vous faire implanter une nouvelle tige (1). L'implant ne contient que de la progestérone et ne contient pas d'œstrogène (1). Ses avantages potentiels comprennent la commodité de cette méthode « à poser et à oublier », son aspect discret, la diminution des douleurs menstruelles et sa réversibilité rapide (1). Comme il est efficace pendant trois ans, l'implant est rentable (1). Dans les études de recherche, moins de 20 % des personnes font retirer l'implant prématurément en raison d'effets secondaires (1).
La pose de l'implant est une intervention réalisée en cabinet qui provoque chez une petite proportion de personnes un léger gonflement, des ecchymoses et des douleurs (1). Le retrait de l'implant est également une intervention réalisée en cabinet et prend généralement moins de deux minutes en moyenne (1). Parmi les inconvénients de l'implant, on peut citer la possibilité de saignements imprévisibles, de maux de tête, de prise de poids, d'acné et de douleurs mammaires (1).
Certaines recherches montrent qu'il est associé à une baisse de la libido, mais d'autres études indiquent qu'il est lié à une amélioration de la fonction sexuelle (1).
Stérilet hormonal
Grossesse non désirée au cours de la première année d'utilisation : 0,1 à 0,8 % en cas d'utilisation typique, 0,1 à 0,6 % en cas d'utilisation parfaite (en fonction de la dose) (1)
Aux États-Unis, 10,5 % des personnes âgées de 15 à 44 ans exposées à un risque de grossesse utilisent un stérilet hormonal ou en cuivre (1).
Le stérilet est un petit implant en forme de T placé à l'intérieur de l'utérus. Il doit être posé par un professionnel de la santé dans le cadre d'une intervention en cabinet. Les stérilets sont très efficaces, ne contiennent pas d'œstrogènes, sont pratiques (une fois posés, on n'y pense plus), discrets, rapidement réversibles, durables et bénéficient d'un taux de satisfaction élevé parmi les personnes qui les utilisent (1). Ils réduisent également les douleurs menstruelles et les saignements et peuvent offrir une protection contre les maladies inflammatoires pelviennes (1). Les stérilets hormonaux sont disponibles avec différentes doses d'hormones et leur durée d'utilisation varie de trois à sept ans en fonction de la dose (1).
Parmi les inconvénients potentiels, on peut citer des changements imprévisibles dans les règles, des crampes au moment de la pose des stérilets et certaines inquiétudes concernant la prise de poids (1). Dans de rares cas, une infection pelvienne peut survenir après la pose des stérilets et il existe un faible risque que les stérilets « tombent », avec un risque encore plus faible qu'ils perçoivent la paroi de l'utérus (1).
