Saignements menstruels abondants pendant la périménopause

Choses importantes à savoir sur les saignements abondants pendant la périménopause :

• De nombreuses personnes constatent des saignements plus abondants pendant la périménopause.

• Des traitements médicaux et des changements de mode de vie peuvent aider à gérer ce problème.

• Si vous constatez des saignements après la ménopause, il est important d'en parler à votre professionnel de santé.

• Le suivi avec le mode Clue Périménopause peut vous aider à repérer des schémas et à comprendre ce qui est normal pour vous.

Qu'est-ce que la périménopause ?

La périménopause est la période de transition avant la ménopause, pendant laquelle les ovaires cessent progressivement de produire des œstrogènes (1,2). La ménopause est définie comme une absence de règles pendant 12 mois consécutifs (1). La plupart des personnes connaissent la ménopause entre 45 et 55 ans, et en moyenne vers 51-52 ans (1-4).

Pendant la périménopause, les niveaux d'œstrogènes fluctuent (2). Cela se produit généralement chez la plupart des personnes dans la quarantaine, mais cela peut commencer plus tôt ou plus tard chez certaines (2). L'un des signes les plus courants de la périménopause est un changement dans les saignements menstruels. Les cycles peuvent devenir plus courts ou plus longs, les flux plus légers ou plus abondants, et les règles peuvent même disparaître complètement.

D'autres symptômes, tels que des maux de tête, des bouffées de chaleur, une sécheresse vaginale ou des troubles du sommeil, peuvent également apparaître (2,3).

Qu'advient-il des règles pendant la périménopause ?

Pendant la périménopause, les ovaires produisent moins d'œstrogènes et l'ovulation devient imprévisible (5). Au cours de certains cycles, un ovule est libéré, tandis que d'autres cycles sont anovulatoires (5).

Ce phénomène est dû à des changements hormonaux, en particulier au niveau des taux d'œstrogènes (3). Pendant la période de fertilité, les choses suivent une tendance prévisible :

• Les follicules ovariens produisent des œstrogènes

• Une poussée de l'hormone lutéinisante (LH) déclenche l'ovulation.

• Après l'ovulation, le follicule restant se transforme en corps jaune, qui produit de la progestérone et un peu d'œstrogènes afin de préparer le corps à une éventuelle grossesse.

• Si la grossesse ne se produit pas, le taux de progestérone diminue et les règles commencent (6).

Pendant la périménopause, cette tendance devient imprévisible. La production d'œstrogènes diminue, l'ovulation est moins fréquente et le taux de progestérone baisse également (7). Ces changements peuvent entraîner des cycles moins prévisibles et sont liés à de nombreux symptômes observés pendant la périménopause (tels que les bouffées de chaleur ou les troubles du sommeil) (7).

Explication des différents symptômes et expériences liés à la périménopause

La périménopause affecte chaque personne différemment. Certaines personnes ne remarquent pratiquement aucun changement, d'autres constatent des changements subtils, et d'autres encore ressentent des changements plus importants.

Les expériences courantes peuvent inclur

• Bouffées de chaleur et sueurs nocturnes

• Changements dans le sommeil, tels que des difficultés à s'endormir ou un réveil beaucoup plus tôt que d'habitude

• Changements dans la santé vaginale et urinaire, notamment sécheresse vaginale, douleurs pendant les rapports sexuels, augmentation des infections vaginales et symptômes urinaires

• Changements du cycle menstruel, dus aux fluctuations hormonales qui affectent les schémas des saignements (2,5).

Changements dans les tendances des saignements pendant la périménopause

La plupart des personnes remarquent que leurs règles commencent à être légèrement différentes pendant la périménopause. Bien que cela soit courant, il est important d'informer votre professionnel de santé de tout changement dans vos saignements (2). Saignements utérins anormaux (AUB)

Parfois, ces changements peuvent sembler imprévisibles ou plus importants que d'habitude. Les saignements utérins anormaux désignent les saignements utérins en dehors de la grossesse dont le moment, la fréquence, le volume ou la durée sont imprévisibles. Ils sont particulièrement fréquents pendant la périménopause, lorsque les changements hormonaux perturbent souvent la tendance des cycles menstruels (8). Dans certains cas, des saignements inhabituels peuvent être le signe d'autres problèmes médicaux. Il est donc recommandé de consulter un professionnel de santé pour se sentir en sécurité et soutenue (2,3).

Pourquoi les saignements changent-ils ?

Les changements hormonaux, en particulier la baisse du taux de progestérone, peuvent entraîner un épaississement de la muqueuse utérine, ce qui se traduit par des règles plus abondantes (8,9). La durée du cycle et le flux peuvent également changer : les règles peuvent être plus courtes ou plus longues, plus légères ou plus abondantes, et parfois même disparaître complètement (5).

• Au début de la périménopause, il est fréquent que les cycles soient plus courts, inférieurs à 21 jours.

• Plus tard dans la transition, les cycles plus longs sont plus fréquents.

• Le spotting entre les règles et des saignements prolongés peuvent également se produire, en particulier à l'approche des dernières règles (10).

Une étude bien connue a mesuré la quantité de sang perdue par les femmes pendant leurs règles. Elle a montré que les femmes âgées d'environ 50 ans perdaient environ 6 ml de plus que les femmes âgées de 20 à 45 ans (10). Les saignements abondants étaient plus fréquents chez les femmes approchant de leur dernière menstruation (10).

Pourquoi les règles sont-elles parfois plus abondantes ?

Les saignements abondants sont le plus souvent liés aux cycles où l'ovulation a lieu, tandis que les saignements très longs ou le spotting sont plus souvent liés aux cycles sans ovulation (10).

L'ovulation devient souvent imprévisible et peut être complètement absente pendant la périménopause. Sans ovulation, le corps jaune ne se forme pas et le taux de progestérone reste faible. Cela signifie que la muqueuse utérine continue de s'épaissir sous l'effet des œstrogènes, finissant par se décomposer de manière inégale et provoquant des saignements imprévisibles, prolongés ou abondants (11).

D'autres facteurs peuvent également contribuer à ce phénomène :

• Les fibromes peuvent entraîner des règles plus abondantes. Ils sont plus fréquents pendant la périménopause et deviennent moins courants après la ménopause (12). Dans une étude, plus de 30 % des nouveaux diagnostics de fibromes concernaient des personnes âgées de 45 à 49 ans (12).

• Les polypes endométriaux peuvent perturber la tendance des saignements, provoquant souvent du spotting entre les règles (13).

• Les variations de poids peuvent augmenter le taux d'œstrogènes provenant des tissus adipeux, ce qui peut épaissir la muqueuse utérine et entraîner des saignements plus abondants ou imprévisibles (14).

Quelle est la quantité de saignements considérée comme « normale » pendant la périménopause ?

Un cycle menstruel typique se produit tous les 24 à 38 jours, les saignements durent généralement de 2 à 7 jours et entraînent une perte de sang de 5 à 80 ml (15). Des changements dans le moment, la durée, la fréquence ou la quantité peuvent être le signe de saignements utérins anormaux (15).

Un saignement supérieur à 80 ml par cycle est généralement défini comme un saignement abondant, mais tout saignement qui perturbe la vie quotidienne est également considéré comme abondant (11,15). Les expériences varient d'une personne à l'autre : certaines ressentent que leurs règles sont abondantes même avec une perte de sang moindre, tandis que d'autres, avec une perte de sang plus importante, peuvent les décrire comme légères (11).

Environ 1 personne sur 10 souffre de saignements abondants à un moment donné, et la probabilité de consulter un médecin augmente avec l'âge, atteignant son maximum entre 45 et 49 ans (11).

Voici quelques signes qui peuvent indiquer que vous souffrez de saignements abondants :

• Besoin de changer de produit menstruel plus d'une fois toutes les 1 à 2 heures

• Utilisation de plus de 20 serviettes hygiéniques ou tampons par cycle

• Nécessité de changer de tampon ou de serviette hygiénique pendant la nuit

• Nécessité d'utiliser plus d'une serviette hygiénique à la fois

• Élimination de caillots sanguins plus gros qu'une pièce de 25 cents ou de 10 pence

• Saignements pendant plus de 8 jours

• Développement d'une anémie ferriprive (11,15,16)

L'anémie ferriprive est le type d'anémie le plus courant. Elle se développe lorsque l'organisme ne dispose pas de suffisamment de fer pour produire des globules rouges sains (17). Les symptômes peuvent inclure de la fatigue, une faiblesse, des vertiges, des maux de tête, une pâleur de la peau, un essoufflement, des battements cardiaques rapides ou des ongles cassants (17). Si vous pensez souffrir d'anémie ferriprive, veuillez consulter votre professionnel de santé (17).

Prise en charge des saignements abondants

Il existe différentes façons de prendre en charge les saignements abondants, allant des traitements médicaux aux changements de mode de vie. Le choix de l'option appropriée dépend de votre corps et de vos préférences.

Traitements médicaux

Les traitements comprennent à la fois des options hormonales et non hormonales (13).

• Stérilets hormonaux: Il s'agit du traitement le plus efficace, qui réduit les pertes sanguines jusqu'à 95 % (13). Il peut améliorer la qualité de vie autant qu'une hystérectomie (ablation chirurgicale de l'utérus) (13).

• Pilule contraceptive combinée : cette pilule contient des œstrogènes et de la progestérone et peut réduire les saignements jusqu'à 69 %. Elle aide à réguler les cycles lorsque l'ovulation est imprévisible (13). Une utilisation continue peut arrêter complètement les saignements, ce que certaines personnes préfèrent, mais elle ne convient pas à toutes les femmes en périménopause. Il est donc recommandé de consulter votre professionnel de santé (11,13)

• Pilule progestative : l'utilisation continue de la pilule progestative peut réduire les pertes sanguines jusqu'à 87 %, mais la satisfaction à long terme est souvent faible (13).

• L'injection : cette injection progestative est administrée toutes les 13 semaines. Des saignements imprévisibles sont fréquents au début, mais environ la moitié des utilisatrices n'ont plus de saignements après un an (13).

• Options non hormonales : l'acide tranexamique ou les AINS comme le naproxène peuvent réduire les saignements d'environ 50 % et ne sont pris que pendant les règles (13).

Traitements chirurgicaux

Pour certaines personnes, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour traiter les saignements abondants :

• Ablation ou résection de l'endomètre : cette intervention détruit ou enlève la muqueuse utérine, ce qui réduit ou arrête souvent les règles

• Ablation des fibromes ou des polypes : ceux-ci peuvent également nécessiter une ablation chirurgicale s'ils sont à l'origine de saignements abondants Hystérectomie : ablation complète de l'utérus, mettant fin aux règles. Il s'agit de l'option la plus efficace, mais aussi la plus invasive (18).

Mode de vie et gestion quotidienne

En plus des traitements médicaux ou chirurgicaux, des changements de mode de vie peuvent également aider à gérer les saignements abondats.

• Suivez vos cycles : le suivi avec Clue peut faciliter l'identification de schémas récurrents et leur partage avec votre professionnel de santé (19).

• Maintenez un poids santé : cela peut également contribuer à réduire les saignements. Pendant la périménopause, l'obésité peut augmenter le risque de saignements utérins anormaux, car l'excès de tissu adipeux produit plus d'œstrogènes, ce qui peut épaissir la muqueuse utérine et provoquer des règles plus abondantes (14).

• Surveillez l'anémie : les saignements abondants pouvant entraîner une anémie ferriprive, il est important de surveiller les signes avant-coureurs. Si vous remarquez de la fatigue, des vertiges, un essoufflement ou un rythme cardiaque plus rapide que d'habitude, consultez votre professionnel de santé. (17).

• Adaptez vos produits menstruels : les différents produits ont des capacités de rétention variables — les disques peuvent contenir jusqu’à 80 mL, tandis que la plupart des coupes, tampons et serviettes pour flux abondant retiennent environ 20 à 50 mL (20). Les culottes menstruelles absorbent beaucoup moins, environ 2 mL, et sont donc souvent recommandées comme solution d’appoint (20).

4.8

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Quand consulter un professionnel de santé

Il est fréquent que vos règles changent pendant la périménopause, mais il est tout de même recommandé de consulter un professionnel de santé. Les changements dans la tendance des saignements peuvent parfois être le signe de troubles médicaux sous-jacents (5). Si vous remarquez des saignements vaginaux après la ménopause, cela n'est pas normal, il est donc important d'en informer votre professionnel de santé (5).

Si vous pensez souffrir d'anémie ferriprive, veuillez consulter votre professionnel de santé. L'anémie se développe souvent lentement et peut commencer sans symptômes ou avec des symptômes légers (17).

Vous devez consulter immédiatement un médecin si vous présentez des saignements abondants soudains et devez changer de serviette hygiénique ou de tampon toutes les heures pendant plus de 2 heures, et si vous ressentez des douleurs thoraciques, un essoufflement, des vertiges ou des étourdissements (21).

Suivi avec le mode Clue Périménopause

Grâce au mode Clue Périménopause, vous pouvez suivre vos symptômes tels que les saignements, les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes et la sécheresse vaginale. En observant vos cycles au fil du temps, vous pourrez mieux comprendre votre corps. Cela peut également vous aider à vous sentir soutenue pendant cette phase de votre vie et vous fournir des informations utiles à partager avec votre professionnel de santé.

FAQ

Est-il « normal » d'avoir des saignements abondants pendant la périménopause ?

Les règles abondantes sont fréquentes pendant la périménopause, car l'ovulation devient imprévisible et les changements hormonaux peuvent entraîner une croissance continue de la muqueuse utérine. Les fibromes ou les polypes deviennent également plus fréquents pendant la périménopause et peuvent provoquer des saignements abondants. Ce n'est pas parce que c'est fréquent que vous devez l'ignorer. Il est important de consulter un professionnel de santé si votre tendance des saignements change ou si vous présentez des symptômes d'anémie (5,9,12).

Qu'est-ce qu'une hémorragie ménopausique ?

Les saignements menstruels intenses aigus, parfois appelés « hémorragies », sont des saignements soudains et très abondants. S'ils durent plus de 2 heures ou si vous vous sentez étourdie, essoufflée ou si vous avez des douleurs thoraciques, il s'agit d'une urgence médicale et vous devez consulter immédiatement un médecin (21,22).

Comment puis-je arrêter naturellement les saignements abondants pendant la périménopause ?

Évitez de prendre de l'aspirine si vous présentez des saignements abondants, car l'aspirine peut aggraver les saignements en affectant la coagulation sanguine (16). Une étude a montré que l'ajout de gingembre ou d'encens à l'ibuprofène réduisait la durée des saignements, et un essai à plus petite échelle a montré que le gingembre réduisait la perte de sang, mais il n'est pas certain que ces effets s'appliquent à la périménopause (23,24).

Pour les personnes atteintes de fibromes, la prise d'épigallocatéchine gallate, un composé du thé vert, avec de la vitamine D et B6 peut contribuer à réduire la taille des fibromes et à atténuer les saignements abondants (25,