Illustration: Emma Günther
Fibromes utérins : une cause fréquente de saignements irréguliers et de douleurs
Les fibromes utérins sont plus courants que vous ne le pensez, mais que savons-nous à leur sujet ?
L’essentiel à savoir :
Les fibromes sont des croissances non cancéreuses qui affectent jusqu'à 70 à 80 % des femmes et des personnes ayant des cycles
Ils se développent en réponse aux hormones progestérone et œstrogène, mais des facteurs tels que l'origine ethnique, l'âge et la génétique peuvent vous rendre plus susceptibles de les développer
Les fibromes ne causent pas souvent de symptômes, mais s'ils le font, les symptômes sont généralement la douleur et des saignements abondants
Il existe de nombreuses façons de traiter les fibromes utérins, y compris des médicaments, une chirurgie et des méthodes non chirurgicales
Les fibromes utérins sont une cause fréquente de saignements abondants et de douleurs. Ils se développent le plus souvent pendant les années de procréation (de vos premières règles à vos dernières). Cet article apporte des informations qui vous seront utiles si vous avez des fibromes.
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Quels sont les fibromes utérins ?
Les fibromes utérins, aussi appelés myomes, sont des croissances anormales de tissu musculaire qui se forment à l'intérieur ou sur les parois de l'utérus (1). Les fibromes sont souvent décrits comme des tumeurs bénignes. Bien que le mot tumeur semble effrayant, une tumeur bénigne signifie simplement une croissance non cancéreuse (2). Vous pouvez voir dans la littérature médicale que les fibromes utérins sont décrits comme des myomes ou léiomyomes.
Il existe plusieurs types de fibromes utérins, mais les plus courants à connaître sont (3) :
Fibromes intramuros : ils se développent dans la paroi musculaire de l'utérus
Fibromes sous-séreux : ils se développent à l'extérieur de la paroi de l'utérus
Fibromes sous-muqueux : des fibromes qui commencent sous la muqueuse interne de l'utérus et se développent dans l'utérus
Quelle est la fréquence des fibromes utérins ?
Les fibromes utérins sont très courants. On estime que plus de sept femmes sur dix développent des fibromes utérins d'ici la ménopause (4). Ils sont plus courants chez les personnes d'origine africaine, où l'on pense que jusqu'à 80 % des femmes noires peuvent développer des fibromes utérins (5). En réalité, ces chiffres peuvent être plus élevés car la plupart des cas de fibromes n'entraînent aucun symptôme, de sorte que de nombreuses personnes ignorent qu'elles en ont (4). Il existe un manque de recherche sur les fibromes utérins chez les personnes transgenres et de genre divers, ou chez celles assignées femmes à la naissance. Cependant, une ressource suggère que les statistiques sont probablement similaires pour toute personne possédant un utérus (6). Cela souligne le besoin de recherches sur les conditions gynécologiques chez les personnes de genre divers.
Les fibromes sont les plus courants pendant les années de reproduction, de la puberté à la ménopause (7), et régressent souvent après la ménopause (8).
Quels sont les signes courants des fibromes utérins?
Certains des symptômes les plus courants des fibromes utérins sont (9):
Des règles abondantes, longues et/ou douloureuses
Pression ou douleur pelvienne
Douleur pendant les rapports sexuels
Envie fréquente d'uriner
Constipation
Problèmes de fertilité
Problèmes pendant la grossesse
Les symptômes dépendent souvent de la taille, de l'emplacement et du nombre de fibromes. Par exemple, les fibromes qui poussent dans la paroi de l'utérus (fibromes intramuraux) sont plus susceptibles de causer une infertilité que ceux qui poussent à l'extérieur de l'utérus (fibromes sous-sérotaux) (10).
Rarement, les fibromes utérins peuvent entraîner des complications plus graves telles que la torsion (torsement du fibrome), saignements très abondants et la dégénérescence (quand les cellules du fibrome meurent, causant des douleurs sévères) (11). Ces complications nécessitent un traitement médical immédiat.
Des recherches ont montré que de gros fibromes, ou de multiples fibromes peuvent causer un risque de fausse couche précoce (12,13). De plus, de gros fibromes peuvent entraîner des complications plus tard pendant la grossesse telles que la nécessité de césarienne et des naissances prématurées (13). Cependant, les recherches sur la grossesse et les fibromes sont limitées, soulignant le besoin d'études supplémentaires.
Si vous pensez avoir des fibromes utérins, le suivi de vos saignements, de vos douleurs et de tout autre symptôme à l'aide de Clue peut fournir à votre médecin·e des informations susceptibles de l'aider à établir un diagnostic et à élaborer un programme de traitement. Vous pouvez signaler des fibromes utérins dans “Mon dossier médical” avec Clue. Cela nous aide, ainsi que les chercheurs, à mieux comprendre les expériences des personnes avec ou sans ces conditions. Grâce à la recherche, nous pouvons améliorer les soins de santé pour toutes les personnes ayant des cycles. Découvrez-en plus sur notre manière de mener des recherches avec Clue ici.
Quelles sont les causes des fibromes utérins?
La cause exacte des fibromes utérins n'est pas connue. Les recherches nous indiquent qu'ils se développent lorsque les cellules musculaires de l'utérus se multiplient trop, formant des masses de formes et tailles variées (14). Ces masses peuvent être nombreuses ou rares, en d'autres termes, certaines personnes ont beaucoup de fibromes et d'autres seulement un. Ils peuvent pousser à la fois sur les surfaces internes et externes de l'utérus et dans la paroi utérine.
Les hormones sexuelles œstrogène et progestérone semblent jouer un rôle dans la croissance des fibromes utérins (15). C'est probablement pourquoi les fibromes ont tendance à rétrécir après la ménopause, car la production de ces hormones diminue (16).
De nouvelles recherches montrent que certains facteurs peuvent entraîner une multiplication anormale des cellules musculaires de l'utérus (17,18). Cela signifie que certaines personnes sont plus susceptibles de développer des fibromes que d'autres.
Ces facteurs comprennent (17,19-20) :
Si vous avez plus de 40 ans mais n'avez pas encore atteint la ménopause
Si vous êtes d'origine africaine, la recherche suggérant que cela est en partie dû à certains facteurs génétiques
Si vous souffrez d'hypertension artérielle ou du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
Si vous avez eu vos premières règles tôt
Si vous avez des niveaux bas de vitamine D dans votre sang
Obésité
Consommation d'un régime riche en viande rouge
Quels sont les diagnostics et les options de traitement pour les fibromes utérins ?
La plupart des fibromes sont diagnostiqués lors d'un examen pelvien de routine ou d'une échographie, cependant, parfois des tests supplémentaires sont nécessaires (21). Beaucoup de personnes n'ont pas besoin de traitement pour les fibromes si elles n'ont pas de symptômes ou si les symptômes n'impactent pas leur vie quotidienne. Si vos symptômes sont sévères, les médecins peuvent prescrire des médicaments ou recommander une intervention chirurgicale (22).
Comment un·e médecin·e peut-il diagnostiquer mes fibromes utérins ?
Un prestataire de soins de santé vous posera probablement des questions sur vos symptômes, ainsi que votre historique médical et gynécologique. Certains fibromes utérins peuvent être diagnostiqués lors d'un examen pelvien de routine, tandis que d'autres méthodes de diagnostic peuvent inclure (21) :
Échographie transvaginale : une sonographie, où une sonde est placée dans votre vagin pour regarder votre utérus
Échographie abdominale : une sonographie, où une sonde est placée sur votre abdomen pour regarder votre utérus
IRM : un type de scan qui produit une image de votre utérus
Sonohystérogramme : une échographie réalisée après que l'utérus soit rempli de liquide
Hystéroscopie : une procédure où une petite caméra est insérée dans votre utérus par le vagin pour visualiser l'utérus. Cela se fait sous anesthésie locale ou générale.
Comment les fibromes utérins sont-ils traités ?
Si les fibromes ne causent pas de symptômes non désirés, aucun traitement n'est g énéralement nécessaire (23). En fonction de la taille, des symptômes et de l'emplacement, il existe plusieurs façons de traiter les fibromes. Ces méthodes comprennent des médicaments, des méthodes non chirurgicales, la chirurgie et des changements de mode de vie (24).
Quel type de médicament traite les fibromes utérins ?
Les options de traitement médical dépendent grandement des symptômes que vous avez. Par exemple, le paracétamol et l'ibuprofène sont souvent utilisés pour gérer la douleur (24). Si vous souffrez de saignements abondants, votre médecin peut vous prescrire des médicaments qui aident à réduire ou à arrêter les saignements. Cela comprend (24) :
Progestatif oral : un progestérone synthétique qui aide à réduire les règles abondantes
Acide tranexamique : un médicament qui aide votre sang à coaguler, réduisant ainsi la quantité de saignement
Dispositif intra-utérin hormonal : un petit dispositif en forme de T placé au sommet de votre col de l'utérus
Dans certains cas, votre fournisseur de soins de santé peut également vous prescrire des médicaments pour réduire la taille de vos fibromes. Cela comprend (24) :
Analogues de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRHas) : une hormone qui arrête les ovaires de libérer de l'œstrogène et agit directement sur le fibrome pour en diminuer la taille (25)
Acétate d'ulipristal : un médicament qui bloque les effets de la progestérone (26) Il est important de se rappeler que ces médicaments ont des effets secondaires et ne conviennent pas à tout le monde. Discutez des risques et des avantages avec votre fournisseur de soins de santé avant de les commencer.
Quelles sont les options chirurgicales et non chirurgicales pour traiter les fibromes utérins ?
Lorsque les fibromes causent toujours des symptômes indésirables et que les médicaments n'ont pas aidé, la suppression ou la destruction des fibromes par des voies non chirurgicales et chirurgicales peut être une option. Certaines options non chirurgicales que vous et votre fournisseur de soins de santé pourriez envisager sont (27) :
Embolisation des artères utérines : une procédure où les vaisseaux sanguins qui alimentent le fibrome sont bloqués
Ablation de l'endomètre : une procédure mineure qui enlève la muqueuse de l'utérus, aidant ainsi à réduire les saignements abondants et à éliminer les petits fibromes
Ablation guidée par IRM : une IRM qui utilise un laser ou une énergie par ultrasons pour détruire le fibrome
Ablation guidée par ultrasons : une technique plus récente qui utilise une échographie et de la chaleur pour détruire le fibrome
Parfois, des procédures chirurgicales peuvent être envisagées si d'autres méthodes n'ont pas fonctionné. Certaines options sont (27) :
Myomectomie : une chirurgie qui retire certains types de fibromes de l'utérus
Résection hystéroscopique des fibromes : une chirurgie qui utilise une petite caméra et un instrument pour enlever le fibrome
Hystérectomie : une chirurgie qui enlève l'utérus (uniquement après l'échec d'autres options)
Peut-on traiter les fibromes utérins par des changements de mode de vie ?
Bien qu'il y ait peu de preuves que les changements de mode de vie peuvent réduire ou éliminer les fibromes, une étude récente suggère qu'ils peuvent contribuer à réduire les risques et la gravité. Des changements tels que manger moins de viande rouge, consommer une alimentation équilibrée avec beaucoup de fruits et de légumes, minimiser le stress et réduire la consommation d'alcool peuvent tous être bénéfiques (28). Une étude suggère également que l'exposition à des produits chimiques dans les plastiques appelés phtalates peut augmenter le risque de fibromes (29). Plus de recherches sont nécessaires dans ce domaine, mais réduire votre utilisation de plastique pourrait être une mesure positive. C'est un excellent moyen de prendre soin de votre corps et de l'environnement en même temps.
Que se passe-t-il si je ne traite pas mes fibromes utérins ?
La bonne chose est que la majorité des fibromes utérins ne nécessitent aucun traitement car ils ne provoquent pas de symptômes (30). Parfois, la douleur et les saignements qu'ils provoquent sont gérables. Dans de tels cas, l'utilisation de médicaments en vente libre contre la douleur peut suffire à gérer la douleur (31). Si vos fibromes provoquent des saignements abondants et qu'ils ne sont pas traités, ils pourraient causer une anémie (32), une condition où le corps n'a pas suffisamment de globules rouges sains dans le sang pour transporter l'oxygène aux organes vitaux. De plus, certaines recherches suggèrent que le fait de ne pas traiter les fibromes qui causent une infertilité pourrait affecter vos chances de tomber enceinte et de rester enceinte (33). En fin de compte, c'est votre corps, et l'option de traitement que vous choisissez avec votre professionnel de santé devrait être celle qui fonctionne le mieux pour vous.
FAQ
Quelles sont les principales causes des fibromes utérins ?
La recherche indique que les fibromes utérins sont causés lorsque les cellules musculaires de l'utérus se multiplient, formant des croissances anormales. Cela est généralement dû à la progestérone et à l'œstrogène. Plusieurs facteurs vous rendent plus susceptible de développer des fibromes tels que l'âge, l'origine ethnique, les gènes et quand vous avez eu vos premières règles (34).
Les changements alimentaires peuvent-ils aider à gérer les symptômes des fibromes utérins ?
Plus de recherches sont nécessaires sur l'alimentation, les fibromes et leurs symptômes ; cependant, certaines études montrent qu'augmenter votre consommation de fruits et de légumes et limiter la viande rouge peut aider à réduire le risque de développer des fibromes (28,35).
Les fibromes utérins peuvent-ils affecter la grossesse ?
Les recherches suggèrent que certains types de fibromes peuvent affecter la fertilité et provoquer une fausse couche précoce pendant la grossesse (3,10,33), souvent lorsqu'ils sont très gros. Si vous avez des fibromes et avez des difficultés avec la fertilité, vous pouvez parler à votre médecin·e des options de traitement.
Quelle est la différence entre les fibromes utérins et les polypes utérins ?
Les fibromes utérins et les polypes sont des croissances anormales. Cependant, les fibromes sont des croissances bénignes de la couche musculaire de l'utérus tandis que les polypes utérins sont des croissances de la couche endométriale. Contrairement aux fibromes, les polypes ont plus de chances de provoquer des symptômes et peuvent être des cancers malins (36,37).
