Illustration: Marta Pucci
L’hystérectomie : tout ce que vous devez savoir
Qu'est-ce qu'une hystérectomie ?
Une hystérectomie est une intervention visant à retirer l'utérus (1). Le mot hystérectomie se compose de deux parties : hystér, qui signifie utérus, et ectomie, qui signifie ablation.
Toutes les hystérectomies ne se ressemblent pas. Il existe quatre grands types d'hystérectomie :
Une hystérectomie totale consiste à retirer l'utérus et le col de l'utérus.
Une hystérectomie partielle (sous-cervicale) consiste à retirer uniquement l’utérus, en laissant le col de l’utérus en place.
Une hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale consiste à retirer l’utérus, le col de l’utérus, les trompes de Fallope et les ovaires. Salpingo fait référence aux trompes de Fallope, et oopho fait référence aux ovaires.
Une hystérectomie radicale consiste à retirer l'utérus, le col de l'utérus, les trompes de Fallope, les ovaires, une partie du vagin et d'autres tissus entourant l'utérus (1,2).
Les hystérectomies sont irréversibles. Une personne ayant subi une hystérectomie ne peut plus avoir d'enfants (c'est-à-dire que cela entraîne la stérilité). Les hystérectomies mettent également fin de manière définitive aux saignements menstruels, mais les fluctuations hormonales du cycle menstruel persisteront à moins que les ovaires n’aient été retirés (1,2).
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Motifs de l’intervention
Une personne peut choisir de subir une hystérectomie pour traiter un trouble ou une affection reproductive (1-3). Une hystérectomie est considérée comme une intervention chirurgicale majeure, et cette décision ne doit pas être prise à la légère. Les professionnels de santé tentent souvent d’abord des thérapies et traitements alternatifs moins invasifs avant de recommander une hystérectomie (2,3).
Une hystérectomie est parfois pratiquée pour traiter un prolapsus utérin, l’endométriose, les fibromes utérins ou d’autres troubles hémorragiques et douloureux du système reproducteur inférieur (1-3). Elle est également pratiquée pour traiter ou prévenir les cancers de l’appareil reproducteur, tels que le cancer de l’utérus ou du col de l’utérus (1,2). L'ablation des deux ovaires et des trompes de Fallope lors d'une hystérectomie est parfois recommandée pour les personnes atteintes ou présentant un risque élevé de cancer du sein (1) ou de cancer de l'ovaire, car les hormones reproductives libérées par les ovaires ont une incidence sur le risque de cancer (4-6). Des recherches supplémentaires sont nécessaires dans ce domaine.
Les hommes transgenres et les personnes non binaires nées avec un utérus peuvent choisir de subir une hystérectomie avec ablation des ovaires et des trompes de Fallope, dans le cadre d’une chirurgie de confirmation de genre (7,8). Une hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale peut être recommandée avant une intervention chirurgicale visant à construire un pénis (7).
Les hystérectomies d’urgence, qui ne sont généralement pas choisies, sont pratiquées pour arrêter un saignement mettant la vie en danger pendant ou peu après l’accouchement (9). Une hystérectomie d’urgence est généralement soit une hystérectomie partielle, soit une hystérectomie totale (9).
Complications
Les hystérectomies sont des interventions chirurgicales et comportent donc des risques. Les complications possibles comprennent :
Infection
Hémorragie
Lésion accidentelle d’autres parties du corps pendant l’intervention (notamment la vessie ou les intestins)
Réactions indésirables à l’anesthésie (1,2)
Les hystérectomies sont très efficaces pour traiter divers troubles et pathologies, mais il est important de comprendre quelles sont les alternatives à la chirurgie et les risques associés à l’intervention.
Santé reproductive après l’intervention
Tous les types d’hystérectomie mettent définitivement fin aux saignements menstruels. Malgré cela, les personnes qui n’ont pas subi d’ablation des ovaires continueront à produire des hormones reproductives et à avoir des cycles menstruels hormonaux sans règles.
Une personne qui a subi l’ablation des deux ovaires lors de son hystérectomie entrera en ménopause induite chirurgicalement (1,2). Elle n’aura plus de cycles menstruels hormonaux ni de règles. Certains professionnels de santé peuvent alors recommander un traitement hormonal pour aider à prévenir l’ostéoporose et/ou d’autres effets secondaires de la ménopause (1,2).
Les personnes ayant subi une hystérectomie ne peuvent plus mener une grossesse à terme, car l’utérus est le seul endroit du corps où les ovules fécondés peuvent se développer. Bien qu’une personne ayant des ovaires puisse, en théorie, connaître une grossesse extra-utérine (lorsqu’un ovule fécondé commence à se développer dans la trompe de Fallope ou une autre partie de l’appareil reproducteur), le risque que cela se produise est quasi nul (10). Si vous ressentez une douleur abdominale intense ou des saignements après votre hystérectomie, consultez immédiatement votre professionnel de santé.
Une personne ayant subi une hystérectomie peut toujours contracter une maladie sexuellement transmissible ; il convient donc d'utiliser des préservatifs ou une autre méthode de barrière lors de rapports sexuels avec un·e partenaire non testé.
