TDPM: tratamiento, síntomas y apoyo

Puntos clave

• El TDPM es una forma grave del SPM que causa síntomas emocionales intensos y puede interferir con el trabajo, los estudios, las relaciones y las actividades cotidianas.

• Los síntomas suelen aparecer durante la fase lútea, entre una y dos semanas antes del período, y mejoran pocos días después de que empieza.

• Monitorear tus síntomas todos los días durante al menos dos ciclos menstruales puede ayudar a confirmar un diagnóstico de TDPM. Además, existen varios tratamientos que pueden ayudar a controlar los síntomas.

• Monitorea tu estado de ánimo, los cambios físicos y otros detalles de tu ciclo en la aplicación Clue

  para entender mejor tus patrones y prepararte para hablar con tu profesional de salud.

¿Qué es el TDPM?

El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) es una forma grave del síndrome premenstrual (SPM) (1). Además de los síntomas del SPM, como dolores de cabeza, sensibilidad en los senos e hinchazón, las personas con TDPM experimentan síntomas emocionales intensos (2). Los síntomas del TDPM suelen aparecer entre una y dos semanas antes del período, durante la fase lútea (1). Esta es la parte del ciclo menstrual que comienza después de que un ovario libera un óvulo (ovulación) y termina cuando empieza el siguiente período (3).

Los síntomas pueden interferir con el trabajo, los estudios, las relaciones y las actividades cotidianas (3). Suelen mejorar pocos días después de que empieza el período y se vuelven leves o desaparecen durante la semana siguiente (4).

La causa exacta del TDPM no se conoce del todo. Sin embargo, las investigaciones sugieren que el cerebro podría responder de manera diferente a los cambios normales de las hormonas progesterona y estrógeno durante el ciclo menstrual (5).

¿A quién afecta el TDPM?

Se estima que el 1,6 % (aproximadamente 1 de cada 60) de las mujeres y personas con ciclos menstruales tienen TDPM (6). Esta estimación procede de estudios que confirmaron la afección mediante el monitoreo diario de los síntomas.

Otros estudios han registrado cifras de hasta el 7,7 % (aproximadamente 1 de cada 13), pero estas estimaciones incluían posibles casos que no se habían confirmado mediante el monitoreo (6). El TDPM también puede quedar sin diagnosticar, por lo que sigue siendo difícil determinar su prevalencia exacta (6).

Cualquier persona que ovule puede experimentar TDPM, incluidas las mujeres, los hombres trans y las personas no binarias (7).

Las investigaciones aún no han determinado por completo por qué algunas personas desarrollan TDPM, pero hay algunos factores que parecen estar asociados con esta afección (3). Entre ellos se encuentran:

Antecedentes familiares y genética

Tener un familiar cercano con TDPM o síntomas premenstruales graves puede aumentar la probabilidad de desarrollarlo (3). Las investigaciones sugieren que la genética puede influir, pero no se ha demostrado que exista un único gen que cause el TDPM (3).

Depresión o ansiedad

Las personas que tienen o han tenido depresión o ansiedad tienen más probabilidades de tener también TDPM, aunque todavía se está investigando para comprender por completo esta relación (8,9). En las personas que tienen tanto TDPM como un trastorno de ansiedad, los síntomas emocionales pueden continuar después de que empieza el período (8). Cuando solo se presenta TDPM, los síntomas suelen mejorar pocos días después de que empieza el período (4).

Trauma

Los antecedentes de trauma, incluido el abuso durante la infancia, se han asociado con el TDPM (10). Las investigaciones sugieren que esto podría deberse, en parte, a que el trauma también puede aumentar el riesgo de depresión, que a su vez está relacionada con el TDPM (10). Sin embargo, estos hallazgos no demuestran que el trauma cause directamente el TDPM (10).

Niveles elevados de estrés

Las personas con TDPM suelen tener niveles de estrés más elevados que las personas que no lo tienen, especialmente durante la fase lútea (11). Todavía no está claro si el estrés empeora los síntomas del TDPM, si el TDPM hace que sea más difícil gestionar el estrés o si ocurren ambas cosas (11).

Tabaquismo

Las investigaciones han encontrado una relación entre fumar y una mayor probabilidad de tener TDPM (12). Sin embargo, no está claro si fumar contribuye al TDPM o si hay otros factores que expliquen esta relación (12).

Estos factores están relacionados con un mayor riesgo de desarrollar TDPM, pero tener uno o varios no significa que vayas a desarrollar esta afección.

¿Cuáles son los síntomas del TDPM?

El TDPM puede causar síntomas emocionales, conductuales y físicos, que varían de una persona a otra (13).

Los síntomas del TDPM se dividen en varias categorías e incluyen los siguientes (13):

Síntomas emocionales

• Cambios de humor intensos, tristeza repentina o ganas de llorar, o mayor sensibilidad al rechazo

• Irritabilidad o enojo intensos, o más conflictos con otras personas

• Sentir mucha depresión, sin esperanza o tener una actitud muy crítica hacia uno mismo

• Ansiedad o tensión intensas, o sentirse constantemente en alerta

Otros síntomas

• Perder el interés por el trabajo, los estudios, los pasatiempos, las amistades u otras actividades habituales

• Dificultad para concentrarse

• Falta de energía o cansancio extremo

• Cambios en el apetito, comer en exceso o tener antojos

• Dormir mucho más de lo habitual o tener dificultades para dormir

• Sentir agobio o pérdida de control

• Síntomas físicos, como sensibilidad o hinchazón en los senos, dolor articular o muscular, hinchazón abdominal o aumento de peso

Algunas personas con TDPM también tienen pensamientos suicidas (14).

Si estás pensando en suicidarte o te preocupa la posibilidad de hacerte daño, busca ayuda de inmediato con una línea de ayuda para situaciones de crisis o con los servicios de emergencia de tu zona.

¿Cómo se diagnostica el TDPM?

Un profesional de salud diagnostica el TDPM teniendo en cuenta tus síntomas, cuándo aparecen y cómo te afectan (4). También puede revisar tu historial médico, tu salud mental y los medicamentos que tomas para descartar otras posibles causas (4).

Para diagnosticar el TDPM, los profesionales de salud suelen utilizar los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición, texto revisado (DSM-5-TR) (4,13).

Estos criterios incluyen (4,13):

• Cuándo aparecen: Los síntomas deben estar presentes durante la última semana antes del período, empezar a mejorar pocos días después de que comienza y volverse leves o desaparecer durante la semana siguiente. Este patrón debe presentarse durante la mayoría de los ciclos menstruales a lo largo del último año.

• Cantidad y tipo de síntomas: Debes presentar al menos 5 de las 11 categorías posibles de síntomas del TDPM. Al menos uno debe ser un síntoma emocional principal y al menos otro debe pertenecer a la lista de síntomas adicionales.

• Impacto en tu vida: Los síntomas deben causar un malestar significativo o interferir con el trabajo, los estudios, las relaciones o las actividades sociales. Un malestar leve por sí solo no cumple los criterios.

• Descartar otras causas: Tu profesional de salud comprobará si otra afección, un medicamento o una sustancia podrían explicar tus síntomas. También tendrá en cuenta si una afección existente, como la depresión o la ansiedad, empeora antes del período. Esto se denomina exacerbación premenstrual y es diferente del TDPM, aunque ambas afecciones pueden presentarse al mismo tiempo.

• Monitoreo diario de los síntomas: Para confirmar el diagnóstico, debes registrar tus síntomas todos los días durante al menos dos ciclos menstruales en los que presentes síntomas. Un profesional de salud puede hacer un diagnóstico provisional antes de que completes el monitoreo y recomendarte que continúes durante más tiempo si el patrón aún no está claro.

Para entender cómo se diagnostica el TDPM, el primer paso es monitorear tus síntomas a diario (4).

Registra cuándo empieza y termina tu período, cualquier síntoma emocional y físico, su intensidad y cómo afecta tus relaciones y actividades.

Sigue monitoreando incluso los días en los que los síntomas sean leves o no tengas ninguno. Esto ayuda a tu profesional de salud a determinar si los síntomas siguen el patrón necesario para diagnosticar el TDPM (4).

Cómo prepararte para tu consulta con un profesional de salud

Para empezar, puedes acudir a un profesional de atención primaria, medicina general o ginecología (15). Allí pueden iniciar la evaluación y derivarte a otros especialistas, como un profesional de salud mental, si es necesario (16). La atención del TDPM puede requerir profesionales de más de una especialidad (16).

Como los síntomas del TDPM aparecen y desaparecen según el momento del ciclo menstrual, puede ser difícil recordar o explicar exactamente cuándo se presentan y qué intensidad alcanzan (4). El monitoreo diario te proporciona un registro que puedes consultar durante la cita médica.

También puede resultar difícil hablar sobre cambios intensos en el estado de ánimo o pedir una evaluación para detectar un posible TDPM (15). Prepararte para la cita puede ayudarte a explicar tus inquietudes con mayor claridad.

Antes de la cita médica:

• Prepara ejemplos. Explica cómo afectan los síntomas a tu trabajo, estudios, relaciones, sueño o capacidad para realizar tus actividades cotidianas.

• Reúne tus registros. Usa tus notas o los datos que hayas monitoreado en Clue para explicar cuándo empiezan los síntomas, cuándo mejoran y qué intensidad alcanzan. También puedes preparar una lista de los medicamentos que tomas y las afecciones que tienes.

• Anota tus preguntas. Puedes preguntar si tus síntomas podrían deberse al TDPM, si podría haber otra afección que los explique y cuáles serían los próximos pasos.

• Considera ir con alguien. Una amistad o un familiar de confianza puede ofrecerte apoyo emocional, tomar notas y ayudarte a recordar lo que se habló durante la cita. Con tu permiso, también puede describir los cambios que haya observado.

Durante la consulta, explica directamente cuál es tu principal preocupación. Por ejemplo, puedes decir:

“Mis síntomas emocionales empeoran mucho antes del período. Interfieren con mi vida cotidiana y me gustaría que evaluaran si podría tener TDPM”.

También es importante encontrar un profesional que escuche tus inquietudes y trabaje contigo para encontrar respuestas. Si sientes que no se tienen en cuenta tus preocupaciones o tienes dudas sobre el plan, defiende tus necesidades, pide una explicación más clara, solicita una derivación o busca una segunda opinión.

¿Qué tratamientos existen para el TDPM?

Hay varios tratamientos que pueden ayudar a controlar los síntomas del TDPM. El enfoque más adecuado depende de tus síntomas, tu historial médico, tus necesidades anticonceptivas y tus planes de embarazo.

Para algunas personas, puede ser beneficioso combinar medicamentos, terapia y hábitos saludables que sirvan de apoyo (17).

Las opciones de tratamiento para el TDPM incluyen (17):

• Antidepresivos para el TDPM

Por lo general, se utilizan inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) (17). Se consideran un tratamiento de primera línea para los síntomas emocionales (17).

• Terapia cognitivo-conductual (TCC)

Puede ayudarte a desarrollar estrategias para gestionar pensamientos y emociones difíciles, el estrés y el impacto del TDPM en tu calidad de vida (4).

• Píldoras anticonceptivas hormonales

Las investigaciones sugieren que algunas píldoras anticonceptivas hormonales para el TDPM que contienen drospirenona pueden ayudar a reducir los síntomas en algunas personas (17).

• Hábitos que pueden ayudar

Hacer ejercicio con regularidad, incluido el yoga, que puede ayudar a aliviar los síntomas del SPM, mantener horarios de sueño regulares y practicar técnicas para gestionar el estrés pueden contribuir al bienestar general y ayudar a algunas personas a controlar los síntomas (18).

La evidencia sobre estos enfoques es más limitada que la disponible para tratamientos de primera línea como los ISRS.

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

Medicamentos como el ibuprofeno pueden ayudar a aliviar el dolor premenstrual y otros síntomas físicos, pero no tratan los principales síntomas emocionales del TDPM (19).

• Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)

Estos medicamentos detienen temporalmente la ovulación y los cambios en las hormonas ováricas (17).

Como pueden causar síntomas similares a los de la menopausia y otros efectos secundarios, los especialistas suelen reservar esta opción para síntomas graves que no han mejorado con otros tratamientos (17,20).

¿Estás considerando opciones hormonales para ayudarte a gestionar tu ciclo? Lee nuestra guía detallada sobre cómo afectan los anticonceptivos hormonales al TDPM y al SPM.

Cómo usar Clue para monitorear los síntomas del TDPM

Usar la aplicación Clue para monitorear los síntomas del TDPM puede ayudarte a observar cómo cambian tus experiencias a lo largo del ciclo (21).

Monitorea todos los días durante al menos dos ciclos menstruales, incluidos los días en los que los síntomas sean leves o no aparezcan. Así tendrás un registro más completo y te resultará más fácil identificar patrones y comentarlos con tu profesional de salud (22).

El monitoreo también puede ayudarte a anticipar cuándo es probable que aparezcan los síntomas para que puedas organizar el trabajo, las responsabilidades cotidianas, el autocuidado y cualquier apoyo adicional que necesites.

Con Clue Plus, puedes obtener información más detallada sobre tu ciclo. Nuestra versión premium ncluye funciones adicionales, como predicciones, análisis de patrones, notas diarias y etiquetas personalizadas, que pueden ayudarte a entender mejor cómo cambian tu estado de ánimo, sueño, energía y síntomas físicos a lo largo del ciclo.

Preguntas frecuentes

¿Cuánto tardan los antidepresivos en hacer efecto para el TDPM?

Los ISRS, los antidepresivos que se utilizan con mayor frecuencia para el TDPM, pueden aliviar los síntomas más rápido que cuando se utilizan para tratar la depresión (23,24). La mejoría puede comenzar en pocos días (23). En un pequeño estudio, los síntomas empezaron a mejorar en cuestión de horas y la mayor parte de la respuesta se produjo en un plazo de dos días (24). El tiempo que tarda el tratamiento en hacer efecto varía de una persona a otra.

¿Puedo tomar ISRS solo durante la fase lútea?

Sí. Un profesional de salud puede recetarte un ISRS para que lo tomes únicamente durante la fase lútea. Por lo general, esto significa empezar alrededor de la ovulación o unas dos semanas antes de la fecha prevista de tu período y dejar de tomarlo cuando comienza el sangrado (23). Las investigaciones muestran que tanto tomar ISRS durante la fase lútea como tomarlos a diario puede reducir los síntomas del TDPM (23,25). La pauta más adecuada depende de tus síntomas, otras afecciones, los posibles efectos secundarios y tus preferencias personales.

¿Los anticonceptivos harán que desaparezcan los síntomas del TDPM?

Algunas píldoras anticonceptivas pueden aliviar los síntomas del TDPM, pero no funcionan para todo el mundo (17). La píldora que cuenta con más evidencia combina drospirenona y etinilestradiol e incluye 24 píldoras activas seguidas de cuatro píldoras inactivas (17). Un profesional de salud puede ayudarte a valorar los posibles beneficios y efectos secundarios.

¿Cómo puedo evitar los síntomas de abstinencia al dejar el tratamiento?

Si tomas un ISRS todos los días, no dejes de tomarlo de forma repentina ni cambies la dosis a menos que tu profesional de salud te lo indique (26). Tu profesional puede ayudarte a reducir la dosis gradualmente, lo que puede disminuir el riesgo de síntomas de abstinencia (27).

Las personas que toman un ISRS únicamente durante la fase lútea suelen dejar de tomarlo cuando empieza el período, y los estudios no han observado síntomas significativos de abstinencia a corto plazo con esta pauta (23). Ponte en contacto con tu profesional de salud si aparecen síntomas nuevos después de reducir la dosis o dejar de tomar el medicamento.