Illustración: Marta Pucci y Emma Günther
¿Pueden ayudar los anticonceptivos hormonales con el SPM y el TDPM?
Explorar tus opciones de anticonceptivos hormonales
Cosas importantes a saber:
El síndrome premenstrual (SPM) y el trastorno disfórico premenstrual (TDPM) pueden causar síntomas emocionales y físicos durante la fase lútea del ciclo menstrual.
El TDPM afecta a 7 de cada 100 mujeres y personas con ciclos
Yaz es el único anticonceptivo hormonal aprobado por la FDA específicamente para prevenir el embarazo y tratar el SPM y el TDPM.
La depresión y los pensamientos suicidas son graves y aterradores. Si experimentas alguno de ellos, acude a una persona de confianza o a un consejero de crisis.
El seguimiento con la app Clue puede ayudarte a reconocer los cambios de humor causados por el TDPM y a reducir el impacto que estos síntomas pueden tener en tu vida diaria
¿Qué es el trastorno disfórico premenstrual (TDPM)?
Las personas con SPM o TDPM parecen ser sensibles a los cambios de las hormonas progesterona y estrógeno (1-3). Estas hormonas se producen de forma natural en los ovarios, pero también pueden encontrarse en forma sintética en los anticonceptivos hormonales (2,3). Estas hormonas ováricas se denominan "esteroides neuroactivos" porque afectan al cerebro y pueden influir en el estado de ánimo (4,5).
El TDPM provoca síntomas del estado de ánimo alrededor de la ovulación (3). Las píldoras anticonceptivas hormonales evitan la ovulación y pueden aliviar los síntomas del TDPM en algunas personas (3). En los ensayos sobre los efectos de los anticonceptivos en los síntomas del TDPM, los beneficios de tomar píldoras anticonceptivas orales variaban según la formulación de la píldora que se tomara. En algunos casos, ciertos síntomas empeoraron (6).
Algunas investigaciones sugieren que las personas que han experimentado estados de ánimo negativos por los anticonceptivos hormonales en el pasado podrían volver a experimentarlos, por lo que los anticonceptivos podrían no ser una buena opción de tratamiento para este grupo (7).
¿Cuál es la diferencia entre el síndrome premenstrual (SPM) y el trastorno disfórico premenstrual (TDPM)?
La mayoría de las personas (9 de cada 10) experimentan algunas molestias durante su ciclo menstrual. La hinchazón, los cambios de humor y la sensibilidad en los senos son comunes alrededor de la ovulación (8). Si estas experiencias afectan tus actividades diarias, como lo hacen para alrededor de una cuarta parte de las personas con ciclos, los profesionales de salud llaman a esto SPM (8). Vale la pena señalar que el SPM se utiliza a menudo como un término general para referirse al «mal humor de las mujeres», porque puede considerarse (al menos en parte) una construcción cultural. Usar el término «SPM» de esta manera corre el riesgo de marginar a las personas que experimentan SPM o TDPM graves, y que ya sienten que los profesionales médicos no las toman en serio. En este artículo, analizamos el SPM tal como lo define el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG).
En alrededor de 4 de cada 100 personas, estas experiencias menstruales son tan negativas y graves que los profesionales de salud diagnostican TDPM (8). Algunos de estos síntomas también pueden ser causados por otras afecciones de salud como afecciones tiroideas, depresión o ansiedad, por lo que es importante informar a un profesional de salud sobre tus síntomas para que pueda encontrar el diagnóstico correcto (8).
Tanto el síndrome premenstrual como el trastorno disfórico premenstrual se producen durante la fase lútea del ciclo menstrual (1). Los síntomas comienzan unos días antes de que empiecen los sangrados y desaparecen una vez que estos comienzan (1). Se cree que los síntomas del estado de ánimo, como la irritabilidad, el mal humor o la ansiedad, se deben a los cambios en los niveles hormonales entre la ovulación y el período (2).
¿Cuáles son algunos de los signos y síntomas del TDPM?
Los cambios de humor son notables y pueden incluir un estado de ánimo muy deprimido, fatiga o no disfrutar de actividades que suelen ser divertidas, y estos síntomas interfieren en el trabajo, la escuela y las relaciones de la persona (4).
Otros signos y síntomas del TDPM son (4):
Ira o irritabilidad persistentes
Ansiedad o tensión marcadas
Dificultad para dormir o sueño excesivo
Un cambio significativo en el apetito
Dificultad para concentrarse
Sentirse abrumada o fuera de control
Algunas personas también pueden notar cambios físicos, como hinchazón, dolor muscular, aumento de peso, dolores de cabeza o sensibilidad en las articulaciones (4).
Más de 1 de cada 10 usuarias de Clue realiza un seguimiento de los síntomas del síndrome premenstrual en la aplicación Clue. Realizar un seguimiento de al menos cinco de tus experiencias más molestas en la aplicación Clue durante al menos dos ciclos puede ayudar a tu profesional de salud a ver patrones en tus síntomas y sugerirte el tratamiento adecuado (5).
¿Qué causa el TDPM?
Las fluctuaciones en las hormonas reproductivas estrógeno y progesterona han sido durante mucho tiempo culpadas de los síntomas del TDPM (8). Estos niveles hormonales cambian a lo largo del ciclo menstrual, pero no todas las personas se ven afectadas negativamente. Las investigaciones sugieren que las personas con TDPM podrían tener una mayor sensibilidad a los cambios hormonales (8,9). En última instancia, se necesita más investigación para comprender mejor la causa exacta del TDPM.
Algunas personas experimentan síntomas de TDPM solo en los días previos a su período. Para otras, los síntomas pueden comenzar después de la ovulación y durar hasta que comienza el período. No sabemos si es la ovulación en sí o las fluctuaciones hormonales que siguen a la ovulación las que desencadenan los síntomas del TDPM (9,10). Los medicamentos que inhiben la ovulación, como algunas píldoras anticonceptivas orales combinadas y los DIU, pueden ayudar a reducir los síntomas del TDPM en algunas personas (2-4). Otros tratamientos como la terapia, el ejercicio, los medicamentos para la salud mental, la acupuntura y la ingesta de suplementos de calcio también pueden funcionar en algunas personas (3).
Anticonceptivos hormonales y el estado de ánimo
Algunas personas notan un alivio de los síntomas del estado de ánimo cuando toman anticonceptivos hormonales, mientras que otras encuentran que los anticonceptivos hormonales empeoran sus síntomas (7). Los efectos secundarios relacionados con el estado de ánimo se citan a veces como una razón por la que las personas dejan de usar anticonceptivos hormonales (8,11). Pero es importante recordar que los estudios sobre los anticonceptivos hormonales y el estado de ánimo a menudo buscan los efectos secundarios negativos sin buscar los positivos (12).
Un estudio de 2023 encontró un vínculo entre el bajo estado de ánimo y la retirada de los anticonceptivos hormonales, lo que sugiere que los anticonceptivos continuos sin sangrados de abstinencia podrían ser beneficiosos para las personas con TDPM (13). Otro estudio encontró vínculos con cambios de humor tanto positivos como negativos (7). Otro estudio encontró vínculos entre las píldoras anticonceptivas y la depresión (14). Con tantos datos disponibles, pueden surgir conclusiones contradictorias. En última instancia, no sabemos exactamente qué funciona para cada persona. Cada persona es única, por lo que puede que tengas que probar varias cosas para averiguar si son adecuadas para ti.
En un estudio, 16 de cada 100 mujeres informaron de que la píldora anticonceptiva empeoraba su estado de ánimo premenstrual, en comparación con 12 de cada 100 mujeres que dijeron que la píldora mejoraba su estado de ánimo (15). Un estudio realizado en 2016 fue noticia cuando informó de que el uso de anticonceptivos hormonales estaba asociado a la depresión (14), aunque muchos investigadores creen que tenía varios defectos. Otro estudio realizado en mujeres con síndrome premenstrual grave descubrió que las mujeres que utilizaban anticonceptivos hormonales tenían depresión premenstrual, ira e irritabilidad menos graves, en comparación con las que no los utilizaban (16).
¿Ayudan las píldoras anticonceptivas con el TDPM o lo empeoran?
Los efectos secundarios de los anticonceptivos pueden variar de una persona a otra, las píldoras anticonceptivas pueden ayudar a algunas personas con TDPM, mientras que a otras les empeoran (7). Algunas personas dejan de tomar anticonceptivos hormonales debido a la forma en que afectan su estado de ánimo (9,17), mientras que otras están más satisfechas con la vida cuando los toman (18). Los estudios sobre el TDPM y los anticonceptivos se centran principalmente en el estado de ánimo, pero los investigadores creen que hay otros efectos secundarios de vivir con TDPM, como problemas en la escuela, trastornos alimentarios e insomnio (19-21). Se necesita más investigación para estudiar cómo los anticonceptivos afectan a las personas con TDPM más allá de los síntomas relacionados con el estado de ánimo.
Es importante conocer los diferentes tipos de píldoras anticonceptivas. Las píldoras monofásicas hacen que los niveles hormonales se mantengan iguales durante todo el ciclo. Las trifásicas hacen que los niveles de estrógeno y progestina cambien tres veces durante el ciclo. Los anticonceptivos orales de ciclo prolongado implican tomar píldoras hormonales activas a diario, con una pausa para los sangrados de abstinencia solo de 1 a 4 veces al año (8).
Un estudio descubrió que el acetato de ulipristal, conocido como anticonceptivo de emergencia Ella, podría ser un tratamiento prometedor para el TDPM (22). Se trataba de un pequeño estudio con 95 mujeres y el fármaco no ha sido aprobado para tratar el TDPM (22).
Cómo afecta la píldora Yaz a las personas con TDPM o SPM
Yaz es la única píldora anticonceptiva hormonal aprobada por la FDA para tratar el TDPM (3). Yaz es una píldora monofásica y sigue una dosificación de 24/4, por lo que hay 24 píldoras de hormonas activas y 4 "píldoras de azúcar" sin hormonas (8).
Esto es lo que dice la investigación sobre Yaz y el estado de ánimo:
Yaz funcionó mejor que un placebo para mejorar los síntomas del estado de ánimo del TDPM (23).
En mujeres con TDPM, Yaz redujo las emociones negativas premenstruales y los antojos de comida (24,25).
Yaz mejoró los síntomas premenstruales que afectan al trabajo, las relaciones y las actividades sociales en mujeres con TDPM, en comparación con un placebo (25).
Una revisión de los estudios de Yaz descubrió que, aunque Yaz redujo los síntomas premenstruales en mujeres con TDPM, un gran número de mujeres que tomaron una pastilla placebo también notificaron una mejora en sus síntomas (26).
De todos los métodos anticonceptivos hormonales, Yaz es el que cuenta con más pruebas que respaldan su uso para mejorar los síntomas del SPM y el TDPM.
Cómo afectan las píldoras monofásicas y trifásicas 21/7 a las personas con TDPM o SPM
Las píldoras que utilizan un programa 21/7 significan que hay 21 días de píldoras hormonales seguidos de 7 días de píldoras de azúcar.
Varios estudios en los que las participantes sabían que estaban recibiendo Yasmin, y no un placebo, encontraron que Yasmin era eficaz para los síntomas menores del síndrome premenstrual (27,28). En otro estudio, las mujeres que tomaron Yasmin durante tres meses mostraron una mejora significativa de los síntomas del síndrome premenstrual en comparación con las píldoras de calcio (que mejoraron ligeramente los síntomas) y las píldoras placebo (que apenas mejoraron los síntomas) (29).
Para las mujeres con TDPM más grave, Yasmin proporcionó una mayor mejora en los cambios de humor, la ira, la irritabilidad, la sensibilidad, el llanto, la ansiedad y el estado de ánimo depresivo en comparación con una pastilla de placebo (30). Al mismo tiempo, casi la mitad de las mujeres de este estudio que tomaron una pastilla de placebo también experimentaron una mejora de los síntomas. Un estudio en mujeres con SPM comparó una píldora monofásica (Ortho-Cept, Levlen) y una trifásica (Trivora), y descubrió que la Ortho-Cept monofásica disminuía significativamente los síntomas de tensión e irritabilidad en comparación con Levlen o Trivora (31). Entre las píldoras 21/7, las investigaciones sugieren que Yasmin puede mejorar los síntomas del SPM/TDPM.
Cómo afectan las píldoras de ciclo prolongadoe) a las personas con TDPM o SPM
Una revisión de cuatro estudios sugiere que Amethyst y Lybrel pueden ayudar con el TDPM y el SPM (32). Estos estudios probaron el fármaco de forma continua durante al menos tres meses (32). En otro estudio, mujeres con TDPM tomaron este tipo de píldora durante cuatro ciclos sin intervalo libre de hormonas (33). Experimentaron una mejora en los síntomas depresivos premenstruales, la ira, la irritabilidad y los síntomas físicos como dolores de cabeza, sensibilidad en los senos, hinchazón y dolor en las articulaciones en comparación con las mujeres que tomaron un placebo (33).
Aunque se necesita más investigación, los estudios existentes sugieren que las píldoras de ciclo prolongado pueden ser eficaces para reducir los síntomas del síndrome premenstrual y del trastorno disfórico premenstrual.
Cómo afectan las minipíldoras de progestina sola, Slynd y Opill a las personas con TDPM o SPM
Las minipíldoras no contienen estrógeno. El ingrediente activo de estas píldoras es la progestina, la versión sintética de la hormona progesterona (esto solo significa que la hormona se fabrica en un laboratorio en lugar de ser producida por tu cuerpo). No hay mucha investigación específica sobre estas píldoras y el estado de ánimo, pero hay algunos datos que relacionan la progestina en las píldoras anticonceptivas con efectos secundarios negativos en el estado de ánimo (7).
Por otro lado, la FDA ha aprobado un medicamento llamado brexanolona para tratar la depresión posparto. La brexanolona es una versión sintética de la alopregnanolona, una sustancia que se produce cuando el cuerpo descompone la progesterona (34). Esto no es lo mismo que los cambios de humor relacionados con el ciclo, pero actualmente es la investigación más relevante. Con esta información contradictoria, es difícil saber exactamente cómo la minipíldora podría afectar a una persona.
Otras opciones de anticonceptivos hormonales y TDPM
Así es como los otros tipos de anticonceptivos hormonales afectan el estado de ánimo en personas con SPM o TDPM:
Cómo afectan los DIU hormonales (Mirena) a las personas con TDPM o SPM
Los dispositivos intrauterinos (DIU) hormonales funcionan liberando una progestina enel útero para prevenir el embarazo (8). La ovulación puede seguir ocurriendo, pero es posible que no lo haga después de un cierto tiempo de uso del DIU (8). La mayoría de los estudios sobre anticonceptivos y TDPM se centran en la píldora. Se han realizado muy pocos estudios sobre el impacto de los DIU hormonales en los síntomas premenstruales del estado de ánimo, y ninguno examina el uso de los DIU hormonales, específicamente en mujeres con SPM/TDPM. Se necesita más investigación sobre cómo el DIU afecta al TDPM, pero aquí hay información de otros estudios que no eran específicos del TDPM.
Se han registrado casos de mujeres que han interrumpido el DIU de levonorgestrel debido a efectos secundarios relacionados con el estado de ánimo (35). Los DIU de las marcas Kyleena, LILETTA, Mirena y Skyla contienen levonorgestrel. En general, los estudios no sugieren asociaciones entre el DIU de levonorgestrel y la depresión en mujeres sanas (36). Un estudio, que no se centró en mujeres con SPM/TPM, sugiere que el DIU hormonal puede hacer que las mujeres respondan más fisiológicamente al estrés, tanto a corto como a largo plazo (37). Se necesitan estudios controlados con placebo sobre el impacto del DIU hormonal en el estado de ánimo, especialmente para mujeres con SPM o TPM.
Cómo afecta la inyección anticonceptiva a las personas con TDPM o SPM
Depo-Provera es una inyección que se administra cada tres meses. Evita la ovulación y espesa el moco cervical para prevenir el embarazo.
Ha habido informes contradictorios sobre los síntomas relacionados con el estado de ánimo con Depo-Provera, ya que algunas personas experimentan un empeoramiento y otras permanecen sin cambios. Estos estudios no se centraron específicamente en mujeres con síndrome premenstrual o trastorno disfórico premenstrual (38,39). Los anticonceptivos de progestina sola, como la inyección Depo-Provera y el DIU Mirena, se han relacionado en la prensa con un mayor riesgo de depresión. La investigación no muestra una relación clara entre los métodos de progestina sola y los síntomas depresivos en mujeres sanas (36). No se han realizado estudios sobre cómo la inyección Depo afecta a los síntomas premenstruales del estado de ánimo en personas con SPM o TDPM, pero la depresión figura como un posible efecto secundario (40). Se necesita más investigación.
Cómo afecta el parche (Ortho Evra, Xulane) al estado de ánimo en personas con TDPM o SPM
El parche anticonceptivo libera hormonas a través de la piel durante tres semanas, seguidas de una semana sin hormonas en la que se produce un sangrado por deprivación. Las hormonas sintéticas del parche impiden la ovulación.
En un estudio, las mujeres adolescentes informaron de una mejora de los síntomas premenstruales del estado de ánimo con el parche, pero este estudio fue abierto, lo que significa que las participantes sabían que estaban recibiendo un parche activo y no un placebo (41). No hay estudios sobre el parche y los síntomas del estado de ánimo específicamente en mujeres con SPM/TDPM, y se necesita más investigación.
Cómo afecta el anillo al estado de ánimo en personas con TDPM o SPM
El NuvaRing es un anillo vaginal hormonal que se inserta durante tres semanas y se retira durante una semana para prevenir la ovulación y el embarazo.
En un estudio, las mujeres que comenzaron a usar el anillo experimentaron una reducción de los síntomas del síndrome premenstrual, pero estas mujeres no tenían síndrome premenstrual grave o diagnosticado (42). No hay estudios específicos sobre el efecto del anillo vaginal anticonceptivo en los síntomas premenstruales en mujeres con síndrome premenstrual o trastorno disfórico premenstrual.
Se necesita más investigación.
¿Qué debes hacer si tienes TDPM y estás considerando el uso de anticonceptivos hormonales?
1. Comunícate con tu proveedor de atención médica
Informa a tu proveedor de anticonceptivos que experimentas síntomas de SPM o TDPM. El único método anticonceptivo hormonal que ha sido aprobado por la FDA específicamente para prevenir el embarazo y tratar el SPM o TDPM es Yaz (23-26). Eso significa que tu proveedor de atención médica puede recetarte esta píldora primero.
2. Si los síntomas empeoran, infórmaselo a tu proveedor
Las pruebas sugieren que las píldoras trifásicas (Ortho Tri-Cyclen, Tri Sprintec) o bifásicas (Mircette, Azurette) pueden afectar más los síntomas del estado de ánimo que las píldoras monofásicas (Ortho Cyclen, Sprintec) (31). Si pruebas una píldora trifásica o bifásica y después de varios ciclos, tus síntomas premenstruales empeoran, infórmaselo a tu proveedor de atención médica.
3. Haz un seguimiento diario de tus síntomas
Si tienes síndrome premenstrual o trastorno disfórico premenstrual, los profesionales recomiendan hacer un seguimiento diario de tus síntomas (43,44). Si empiezas un nuevo método anticonceptivo, haz un seguimiento de todos tus síntomas y sensaciones, tanto corporales como mentales, durante dos o tres meses para detectar cualquier cambio. Hacer un seguimiento en Clue puede ser útil. Si haces un seguimiento de tus cinco síntomas más molestos durante al menos dos meses, esta información puede ayudar a tu proveedor de atención médica a darte las mejores recomendaciones anticonceptivas y consejos médicos (5,45).
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4. Ten en cuenta las interacciones con otros medicamentos
Las opciones de tratamiento pueden verse influidas por otros medicamentos que estés tomando. También se debe tener en cuenta tu historial de salud mental. Si estás tomando un antidepresivo para controlar los síntomas del síndrome premenstrual o del trastorno disfórico premenstrual, esto podría influir en lo que te recete tu proveedor. Si has tenido depresión mayor en el pasado (tanto si tienes actualmente SPM o TDPM como si no), puedes tener más riesgo de sufrir cambios de humor inducidos por los anticonceptivos (15).
5. Busca ayuda si tienes pensamientos de autolesión o suicidio
Si experimentas síntomas graves como ideación suicida o pensamientos de autolesión al iniciar o interrumpir un método anticonceptivo hormonal, avísale inmediatamente a tu proveedor de atención médica o a alguien querido.
¿Qué otros tratamientos pueden ayudar con el TDPM?
ISRS e IRSN: estos antidepresivos pueden ayudar con los síntomas del TDPM. La serotonina, un neurotransmisor presente en estos medicamentos, puede ayudar a regular el estado de ánimo y el comportamiento (3).
Análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH): estos medicamentos previenen la ovulación. Al tomarlos, las personas experimentan una "menopausia médica". Solo se utilizan en casos graves de TDPM (3).
Terapia cognitivo-conductual (TCC): este método terapéutico para el SPM y el TDPM puede ayudar a replantear los pensamientos negativos y romper los patrones de pensamiento irracionales (3).
Ejercicio: correr, pilates y yoga están relacionados con la mejora de los síntomas del SPM (3).
Suplementos de calcio: el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) sugiere tomar entre 1000 y 1200 mg de calcio al día para reducir los síntomas del SPM tanto mentales como corporales (3).
Acupuntura: Puede reducir el síndrome premenstrual al disminuir el dolor y la inflamación (3).
Vitex agnus castus (agnus castus): Una hierba que se cree que trata el síndrome premenstrual. Puede funcionar estimulando los receptores de dopamina, pero aún no se comprende del todo la forma exacta en que ayuda a los síntomas (3).
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE): Estos medicamentos tratan tanto el dolor como la inflamación (3).
Ooforectomía bilateral: Esta cirugía consiste en extirpar los ovarios. Se reserva como última opción de tratamiento para las personas que no han encontrado alivio con ningún otro tratamiento. Es irreversible (3).
Preguntas frecuentes
¿Por qué se utiliza Yaz para el TDPM?
Yaz es la única píldora anticonceptiva hormonal aprobada por la FDA para tratar el TDPM (3). De todos los métodos anticonceptivos hormonales, Yaz es el que cuenta con más pruebas que respaldan su uso para mejorar los síntomas del SPM/TDPM.
¿Cómo puedo equilibrar mis hormonas para el TDPM?
Las píldoras anticonceptivas hormonales pueden cambiar el equilibrio hormonal de tu cuerpo. Se cree que mejoran los síntomas del SPM y el TDPM al prevenir la ovulación. Una teoría es que, sin ovulación, los ovarios no producen las hormonas que están relacionadas con los síntomas del SPM y el TDPM (3,43,45). Por otro lado, los anticonceptivos hormonales podrían empeorar los síntomas del estado de ánimo en algunas personas (7). Habla con tu proveedor de atención médica, que conoce tus circunstancias específicas y puede ayudarte a elegir lo que es adecuado para ti.
¿Cómo elijo el tratamiento adecuado para el TDPM?
Elegir el tratamiento adecuado para el TDPM es muy importante, y no es una decisión que debas tomar sola. Tu obstetra/ginecólogo, enfermera especializada en salud de la mujer/salud reproductiva o partera pueden ayudarte a examinar todas las opciones para encontrar la más adecuada para ti. Antes de la visita a tu proveedor de atención médica, puedes hacer un seguimiento de tus síntomas en la aplicación Clue. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda hacer un seguimiento de tus síntomas durante al menos dos ciclos para ayudar a tu proveedor de atención médica a encontrar el tratamiento adecuado para ti (5,43,44).
