Mythen und Missverständnisse über die Spirale

Das Wichtigste zum Thema

• Zögern gegenüber der Spirale rührt manchmal von einem Modell her, das in den 1970er Jahren verwendet wurde und mit Entzündungen im Beckenbereich in Verbindung gebracht wurde – dieses Modell wird nicht mehr hergestellt

• Moderne Spiralen beeinträchtigen die spätere Fruchtbarkeit nicht

• Das Infektionsrisiko bei der Verwendung einer Spirale ist sehr gering

Was ist eine Spirale?

Die Spirale ist eine Form der langwirksamen, reversiblen Verhütung, die in die Gebärmutter eingesetzt wird. Manchmal werden sie auch als intrauterine Systeme (IUS) oder intrauterine Verhütungsmittel (IUC) bezeichnet (1). Spiralen sind kleine, meist T-förmige Vorrichtungen, die in die Gebärmutter eingesetzt werden (1). Einige Spiralen sind nicht-hormonell und enthalten meist Kupfer, andere sind hormonell und enthalten das Gestagen Levonorgestrel (1,2).

Der Anteil der Leute, die Spiralen als Methode der Verhütung nutzen, sowie die verfügbaren Typen von Spiralen variieren stark je nach geografischer Region (2). Die Spiralen-Verwendungsraten sind in Asien am höchsten, gefolgt von Europa, Afrika, Lateinamerika und der Karibik, Nordamerika und Ozeanien (2). Die hohen Spiralen-Verwendungsraten in Asien könnten zum Teil auf Chinas frühere Politik zurückzuführen sein, die fast alle Leute dazu verpflichtete, sich nach der Geburt eines Kindes eine Spirale einsetzen zu lassen. In den meisten Ländern gibt es mindestens eine Art von Kupfer-Spirale, in einigen sogar mehrere (2). Auch hormonelle Spiralen sind weltweit weit verbreitet (2). In den USA gibt es eine nicht-hormonelle Kupfer-Spirale und mehrere hormonelle Spiralen, die unterschiedliche Dosierungen von Levonorgestrel enthalten (1,3-7).

Spiralen sind eine hochwirksame Methode der Verhütung. Von 100 Leuten, die die Spirale zur Verhütung nutzen, wird weniger als 1 im ersten Jahr schwanger (1). Vergleiche das mit der typischen Anwendung der Antibabypille (also wenn man sie nicht perfekt einnimmt), bei der es bei 100 Anwenderinnen zu 7 Schwangerschaften pro Jahr kommen würde (1). Sobald eine Spirale eingesetzt wurde, kann sie je nach Typ 3 bis 10 Jahre lang verwendet werden (3–7).

Auch wenn sie hochwirksam und einfach anzuwenden ist, ist es normal, Fragen und Bedenken zu einer Methode der Verhütung zu haben, die in den Körper eingesetzt wird. Die Geschichte der Spiralen macht die Leute verständlicherweise skeptisch. Eine ältere Version der Spirale, die hauptsächlich in den 1970er Jahren verwendet wurde, erhöhte das Risiko für eine Beckenentzündung und wurde vom Markt genommen (1,8). Auch wenn die heute erhältlichen Spiralen ein anderes Design haben (1), bestehen diese Bedenken weiterhin.

Lies weiter, um mehr darüber zu erfahren, was dich erwartet, wenn du eine Spirale bekommst.

Tut es weh, wenn eine Spirale eingesetzt wird?

Beschwerden sind bei der Platzierung der Spirale häufig (1). Die Einnahme des rezeptfreien Schmerzmittels Naproxenkann helfen, die Platzierung der Spirale weniger schmerzhaft zu machen und die Krämpfe in den Stunden nach der Platzierung zu lindern (9). Dein medizinisches Fachpersonal kann dir möglicherweise andere Medikamente anbieten, um die Beschwerden bei der Platzierung der Spirale zu verringern (1,9). Auch nach der Platzierung der Spirale kannst du noch einige Tage lang Krämpfe verspüren (1).

Nach den ersten paar Tagen solltest du keine Schmerzen mehr durch die Spirale haben, obwohl bei manchen Leuten die Krämpfe während der Periode mit einer Kupfer-Spirale stärker sein können (1). Wenn du Schmerzen oder Krämpfe hast, die nicht mit deiner Periode zusammenhängen, geh zu deinem medizinischen Fachpersonal, um die Lage der Spirale überprüfen zu lassen und sicherzustellen, dass du nicht schwanger bist und keine Infektion hast (1).

Verursachen Spiralen Infektionen oder beeinträchtigen sie die langfristige Fruchtbarkeit?

Das Risiko einer Beckeninfektion im Zusammenhang mit der Verwendung einer Spirale ist sehr gering (1). Dieses Risiko ist in der ersten dreiwöchigen Periode nach dem Einsetzen möglicherweise am größten, aber selbst in dieser Periode liegt es bei weniger als 1 Infektion pro 100 Einsetzungen (10). Danach kann die hormonelle Spirale das Risiko für eine Beckeninfektion sogar senken, da sie den Zervixschleim verdickt und so eine Schutzbarriere bildet, die verhindert, dass Bakterien in die Gebärmutter aufsteigen (1,11).

Moderne Spiralen haben keinen Einfluss auf die zukünftige Fruchtbarkeit (1). Daten aus mehreren Studien zeigen, dass bei den Leuten, die ihre Spirale im Durchschnittsalter von 25 bis 31 Jahren entfernen ließen, um schwanger zu werden, 71–91 % der Nutzerinnen von Kupfer-Spiralen und 71–96 % der Nutzerinnen von hormonellen Spiralen innerhalb des ersten Jahres schwanger wurden (12–14). Diese Schwangerschaftsraten entsprechen denen von Leuten, die gar keine Verhütungsmethode angewandt oder die Anwendung von Barriereverhütungsmitteln wie Kondomen eingestellt hatten (85–94 %) (12). Die typische Zeit bis zum Eintreten einer Schwangerschaft betrug bei beiden Typen von Spiralen vier Monate oder weniger, verglichen mit zwei Monaten oder weniger bei Leuten, die keine Methode der Verhütung angewendet hatten (12).

Kann sich eine Spirale in meinem Körper verlagern?

Während des Einsetzens der Spirale besteht eine Wahrscheinlichkeit von etwa 1 zu 1000 für eine Perforation (bei der die Spirale die Gebärmutterschleimhaut durchstößt und ein Teil oder die gesamte Spirale außerhalb der Gebärmutterhöhle liegt) (15).

Stillen kann das Risiko einer Perforation erhöhen (15), informiere also dein medizinisches Fachpersonal, wenn du stillst und dir eine Spirale einsetzen lassen möchtest.

Es gibt keine Hinweise darauf, dass sich eine ordnungsgemäß eingesetzte Spirale von selbst aus der Gebärmutter löst (1). Eine Perforation kann für die Trägerin der Spirale aufgrund von Schmerzen erkennbar sein, bleibt aber manchmal auch unbemerkt. Wenn bei einer Untersuchung keine Fäden zu fühlen oder zu sehen sind und eine Ultraschalluntersuchung die Spirale nicht in der Gebärmutter zeigt, kann eine Röntgenaufnahme des Bauches die Position der Spirale anzeigen (1).

Es ist möglich, dass sich eine Spirale ausstößt (wenn die Gebärmutter die Spirale in den Gebärmutterhals hinunterdrückt oder sie vollständig aus deinem Körper herausdrückt). Dies kommt am häufigsten im ersten Jahr der Anwendung vor und betrifft 10 % oder weniger der Spiralen-Anwenderinnen (1). Möglicherweise hast du überhaupt keine Symptome, wenn es zu einer Ausstoßung kommt, oder du hast ungewöhnliche Krämpfe, eine Periode, Schmerzen beim Sex oder eine spürbare Veränderung der Länge der Spiralen-Fäden (1).

Bei Nutzerinnen von Kupfer-Spiralen, die jünger als 25 Jahre sind, besteht ein höheres Risiko einer Ausstoßung (16). Bei Nutzerinnen von hormonellen Spiralen unter 25 Jahren besteht möglicherweise ein erhöhtes Risiko für ein Herausfallen, doch hierzu sind weitere Untersuchungen erforderlich (16). Neben einem jüngeren Alter besteht ein erhöhtes Risiko für das Herausfallen der Spirale bei Leuten, die:

• starke und schmerzhafte Perioden haben

• noch nie geboren haben

• bereits ein vorheriges Herausfallen der Spirale hatten

• ihren Spirale direkt nach der Geburt einsetzen lassen

• ihren Spirale direkt nach einem Schwangerschaftsabbruch im zweiten Trimester einsetzen lassen (1).

Wird die Spirale mich depressiv machen oder meine Stimmung beeinflussen?

Stimmungsschwankungen wurden als Grund für die Entfernung der hormonellen Spirale angegeben (1).

In einer finnischen Studie wiesen Leute, die die hormonelle Spirale nutzten, keine höhere Wahrscheinlichkeit für Symptome von Depressionen oder Angstzuständen auf als Leute, die diese Methode nicht nutzten (17).

Eine große dänische Studie zeigte jedoch, dass bei Leuten, die die hormonelle Spirale nutzten, häufiger eine Depression diagnostiziert wurde (18).

Es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die Auswirkungen der hormonellen Spirale auf die Stimmung und die psychische Gesundheit vollständig zu verstehen und um zu klären, ob bereits bestehende Unterschiede zwischen Leuten, die sich für eine Spirale entscheiden, und solchen, die dies nicht tun, eine Rolle spielen.

Wird die Spirale meine Periode sehr unregelmäßig oder sehr stark machen?

Veränderungen der Periode sind bei beiden Arten von Spiralen häufig. Unregelmäßige Blutungen und Schmierblutungen treten am häufigsten in den ersten Monaten nach dem Einsetzen der Spirale auf und sind der häufigste Grund, warum jemand sie entfernen lassen möchte (1). Bei Nutzerinnen von Kupferspiralen kann es zu längeren und/oder stärkeren Perioden kommen (besonders in den ersten Zyklen) (1). Bei Nutzerinnen von hormonellen Spiralen kann es in den ersten Monaten nach dem Einsetzen zu unregelmäßigen und leichten Blutungen kommen (1). Hormonelle Spiralen führen zu einer Verringerung der Periode, insbesondere die hochdosierten Spiralen (1,19). Je länger du die hormonelle Spirale trägst, desto weniger Periode wirst du wahrscheinlich haben (1,19).

Deine Periode kann während der Anwendung der hormonellen Spirale ganz ausbleiben (1), kehrt aber zurück, wenn du sie entfernen lässt. Eine Studie ergab, dass die Hälfte der Leute, die die hochdosierte hormonelle Spirale verwenden, nach einem Jahr keine Perioden mehr hat (20). Leute mit einer schwächeren Periode vor dem Einsetzen der hormonellen Spirale haben nach einem Jahr mit größerer Wahrscheinlichkeit keine Perioden mehr als Leute, die vor dem Einsetzen der Spirale eine stärkere Periode hatten (21). Wenn dich dein Blutungsmuster unter der Spirale stört, sprich mit deinem medizinischen Fachpersonal darüber, wie du damit umgehen kannst. Vielleicht entscheidest du dich dafür, eine andere Methode der Verhütung in Betracht zu ziehen (22).

Wird mein Partner die Spirale beim Sex spüren können?

Partner können die Fäden der Spirale beim Sex möglicherweise spüren. Wenn die Fäden dich oder deinen Partner beim Sex stören, können sie gekürzt werden, sodass sie nicht über den Gebärmutterhals hinausragen (1).

Andererseits kann es helfen, die Spirale-Fäden lang genug zu lassen, damit sie sich um den Gebärmutterhals legen, um zu verhindern, dass sie den Partner stechen und Unbehagen verursachen (1).

Bei der Kupferspirale kann der Faden komplett entfernt werden, damit der Partner ihn nicht spürt (1), was allerdings die Entfernung erschweren kann.

Kann ich eine Spirale bekommen, wenn ich noch nie schwanger war?

Auf jeden Fall. Spiralen können von Leuten, die noch nie schwanger waren, sicher verwendet werden (1). Das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) empfiehlt Spiralen als Methode der Verhütung für Jugendliche und Leute, die noch nie geboren haben (23).

Abschließende Gedanken

Spiralen sind für viele Leute eine gute Methode der Verhütung. Die meisten Leute können sie sicher anwenden, sie sind wirksam und praktisch (1).

Es gibt mögliche Nebenwirkungen, die du kennen solltest, bevor du dir eine Spirale einsetzen lässt. Auch wenn wir oft von Durchschnittswerten sprechen, ist nicht jede Person gleich und deine Erfahrungen können sich von denen anderer mit der gleichen Spirale unterscheiden.

Das Tracking von Symptomen in Clue kann dir helfen festzustellen, ob du Nebenwirkungen durch eine neue Form der Verhütung hast, und dir mehr Informationen liefern, die du deinem medizinischen Fachpersonal zeigen kannst, falls ein Problem auftritt.