Animação por Marta Pucci
O que é “normal”?: volume e intensidade da menstruação
How much bleeding is considered heavy menstrual bleeding?
*Tradução: Mariana Rezende
Coisas importantes a saber:
Uma quantidade comum de perda de fluido menstrual por menstruação varia entre 5 a 80 ml
Diferentes tipos de métodos contraceptivos podem afetar a intensidade da menstruação
A perda de mais de 80 ml de fluido menstrual por menstruação é considerada sangramento menstrual intenso
A menstruação é uma parte saudável do ciclo menstrual. É a descamação do endométrio (o revestimento interno do útero) que cresce a cada ciclo para receber uma gravidez em potencial. O primeiro dia da menstruação é o primeiro dia do ciclo menstrual.
Sua menstruação pode ser um importante indicador de sua saúde. É importante entender o que é "normal" para você. Isso significa frequência, duração e intensidade do fluxo menstrual.
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Mudanças na menstruação
A menstruação pode variar depois que começa a acontecer (menarca), depois da gravidez e quando deixa de acontecer (perimenopausa). A não ovulação regular – anovulação – é comum durante esses períodos e é uma causa típica de ciclos menstruais temporariamente ausentes ou de fluxo intenso (1,2). Se você não ovular em todos os ciclos, poderá ficar sem menstruar em um mês, ou a menstruação pode vir mais tarde do que o habitual, e/ou ser mais intensa ou mais leve e/ou mais curta ou mais longa do que sua menstruação costumeira (1).
Durante essas fases reprodutivas da vida, a menstruação geralmente tem a mesma duração e volume a cada ciclo. Você ainda pode notar algumas mudanças, já que a intensidade e a duração dependem dos hormônios, que podem variar. Os hormônios podem mudar temporariamente devido a fatores como estresse, exercícios, dieta ou uso de pílula contraceptiva de emergência (a pílula do dia seguinte) (3-6). Cada menstruação é diferente, assim como todo corpo é diferente.
O ciclo menstrual e a intensidade da menstruação também podem variar por causa de certas condições de saúde, como pólipos uterinos, miomas ou SOP (Síndrome do Ovário Policístico), que são condições que devem ser abordadas com um(a) profissional de saúde. Certas condições de sangramento, medicamentos e infecções também podem afetar o sangramento menstrual e causar sangramentos de escape irregulares (7).
Caso você use a contracepção hormonal, seus padrões de ciclo/sangramento podem ser diferentes.
Como estimar o volume de sua menstruação
É difícil descobrir a quantidade de fluido menstrual que deixa seu corpo a cada ciclo. Se você usa um copinho menstrual, eles geralmente têm medições de volume (por exemplo, 10 ml, 15 ml, 25 ml) indicadas na lateral do copo para ajudar a estimar a quantidade de fluido que você perdeu.
Normalmente, a quantidade de fluxo perdido pode ser estimada com o uso de absorventes externos ou internos, e depende do tamanho e quantidade de imersão do produto. Um absorvente interno *mini* pode conter até 3 ml de fluido, enquanto um absorvente interno super pode conter até 12 ml (3,8). Um absorvente externo típico pode conter cerca de 5 ml de líquido e um absorvente externo noturno pode conter de 10 a 15 ml (3,8).
Se você está preenchendo totalmente um absorvente interno ou externo a cada duas horas, sua menstruação é considerada uma menstruação intensa e essa informação deve ser levada à atenção de seu(ua) médico(a).
Qual é o volume menstrual típico de quem não usa anticoncepcionais?
Volume da menstruação na idade adulta
A menstruação na idade adulta geralmente dura até oito dias (9). Ao longo dos dias de sua menstruação, é comum que de 5 a 80 ml (até 6 colheres de sopa) de fluido menstrual deixem seu corpo (10).
Os dias mais intensos de sangramento menstrual acontecem geralmente no início do ciclo menstrual (em torno do primeiro e do segundo dia) (10). Durante os dias mais intensos de seu ciclo, você pode notar aglomerações ou coágulos no fluido menstrual e isso é comum. A cor do fluido menstrual também pode mudar na medida em que a menstruação progride, com o sangue vermelho vivo sendo mais comum quando o fluxo é intenso e tons mais escuros quando o fluxo se aproxima do final do período menstrual.
Volume da menstruação na adolescência
A quantidade, duração e frequência das menstruações na época da menarca podem variar muito. É comum que os ciclos sejam um pouco irregulares por alguns anos após a primeira menstruação. A partir da entrada na adolescência, as quantidades e os ciclos menstruais se tornam mais regulares, mas ainda podem ser um pouco variáveis (2,11).
Cada menstruação durante a adolescência pode ter até 80 ml, como na idade adulta, mas normalmente é mais leve (2).
Qual é o volume menstrual típico para quem usa anticoncepcionais (pílula, anel, adesivo)?
Opções de métodos anticoncepcionais hormonais, como a pílula, o anel vaginal ou o adesivo, controlam a liberação e a regulação de hormônios como o estrogênio e a progesterona em seu corpo. Quando usados corretamente, os hormônios desses anticoncepcionais impedem seus ovários de preparar e liberar óvulos (ovulação).
Sua menstruação vai mudar dependendo do tipo de anticoncepcional hormonal que você usa. O sangramento geralmente ocorre durante os dias “sem hormônio” (quando você toma pílulas de placebo ou no período entre novos anéis ou adesivos). O sangramento que durante o uso do anticoncepcional é chamado de sangramento de escape (ou mancha) não é considerado menstruação. O sangramento de escape é causado pelo declínio dos hormônios reprodutivos em seu corpo durante os dias em que você fica com pouco ou nenhum hormônio de sua pílula, adesivo ou anel (10,12).
Muitas pessoas têm sangramentos mais leves e algumas não sangram durante o uso do anticoncepcional (13). Quando se usa anticoncepcional , o revestimento interno do útero não engrossa tanto como acontece sem uso do MAC. Isso normalmente resulta em menstruações mais leves, curtas ou ocasionalmente ausentes, sobretudo para pessoas que usam o anticoncepcional há muitos meses ou anos.
Qual é o volume menstrual típico para quem usa contraceptivo apenas de progestagênio (por exemplo, a minipílula, a injeção ou o implante)?
Existem muitos tipos diferentes de anticoncepcionais, todos contendo diferentes tipos e níveis de hormônios. Alguns tipos de anticoncepcional não contêm estrogênios e contêm apenas progestagênio (progestagênio isolado), uma forma sintética da progesterona (14). Esses métodos incluem pílulas (a minipílula), injeções ou implantes de progestagênio isolado (14).
Minipílula
Quando você usa pílulas anticoncepcionais de progestagênio isolado, talvez não tenha um ciclo menstrual típico. Algumas pílulas de progestagênio suprimem a ovulação, mas isso depende do tipo da pílula (14). O sangramento pode variar muito em contraceptivos de progestagênio isolado. Mudanças no volume da menstruação acontecem em resposta às mudanças nos hormônios. Estes hormônios afetam o crescimento e a descamação de seu revestimento uterino.
Muita gente tem sangramentos irregulares, redução no volume de sangramento, ciclos mais curtos ou amenorreia (ausência de menstruação) com pílulas de progestagênio isolado, especialmente quando as pílulas não são tomadas na mesma hora todos os dias (15).
Injeção e implante
Métodos como a injeção contraceptiva e o implante suprimem a ovulação (16,17). A maioria das pessoas que não ovula por causa desses contraceptivos de progestagênio isolado tem dias de sangramento mais curtos, mais leves ou ocasionalmente ausentes, embora isso nem sempre aconteça (14).
Sangramentos imprevisíveis, de escape e prolongados são comuns durante o uso desses métodos, principalmente nos primeiros meses (18). Esses sintomas geralmente melhoram com o tempo, mas podem continuar para algumas pessoas.
Qual é o volume menstrual típico para quem usa dispositivos intrauterinos (DIUs)?
O DIU hormonal
Durante o uso do DIU hormonal, é comum ter um sangramento irregular ou mais leve, e algumas pessoas não sangram nada (14,19,20). Isso acontece porque o endométrio não engrossa tanto como quando você não está usando o anticoncepcional . Isso geralmente resulta em sangramento mais leve ou ocasionalmente ausente, principalmente para quem usa o DIU hormonal há muitos meses ou anos (14).
O DIU de cobre
Os DIUs de cobre não são hormonais, por isso você terá as mesmas flutuações de estrogênio e progesterona em todo o ciclo como acontece quando não está usando um DIU de cobre.
Muitas pessoas têm uma quantidade maior de fluxo menstrual e maior duração do período enquanto usam o DIU de cobre, principalmente nos primeiros seis a 12 meses (14,21). Isso pode acontecer por causa de alterações vasculares e alterações no fluxo sanguíneo no útero (20,22-24). O sangramento pode ser acompanhado por aumento de coágulos e cólicas.
Sangramento de escape
Também é importante acompanhar qualquer sangramento que aconteça em outros momentos do ciclo fora da menstruação. Isso é conhecido como sangramento de escape (ou mancha) e pode ser causado por uma variedade de razões, incluindo o uso de anticoncepcionais , sangramento de ovulação ou outros motivos fisiológicos (3,25). Se você tiver escapes regularmente, fale com seu(ua) médico(a), pois pode ser necessário ajustar o anticoncepcional (caso esteja usando) ou investigar a causa do sangramento. O sangramento de escape é comum nas primeiras semanas de gestação e também pode ser causado por algumas infecções e alterações físicas, que devem ser abordadas com profissionais de saúde (7,26,27).
Quando devo procurar ajuda profissional sobre volume intensificado da minha menstruação?
Caso sua menstruação seja normalmente superior a 80 ml, superior a oito dias ou seu o fluxo menstrual seja tão intenso que você com frequência usa um absorvente interno ou externo a cada duas horas, isso é considerado sangramento menstrual intenso e deve ser discutido com um(a) profissional (9). Esse tipo de sangramento menstrual excessivo pode afetar a qualidade de vida de uma pessoa e causar anemia (28-30).
O sangramento menstrual intenso pode ter muitas causas possíveis, incluindo: miomas (crescimento anormal do tecido muscular no útero), adenomiose (uma condição em que o tecido endometrial invade a parede muscular do útero), problemas de coagulação sanguínea (por exemplo, trombocitopenia ou doença de Von Willebrand), pólipos uterinos (estruturas de crescimento anormal no interior de seu útero) e (raramente) tumores (31,32).
Se sua menstruação deixou de aparecer e você não está tomando qualquer forma de contraceptivo hormonal, você também deve buscar ajuda profissional, já que isso pode ser uma gravidez.
Mesmo que sua menstruação aconteça fora do intervalo típico "oficial", é importante saber o que é "normal" para você. A maioria das pesquisas em saúde são conduzidas em populações de países industrializados ocidentais, que podem não refletir seu próprio patrimônio genético ou ambiente pessoal. Todo mundo é diferente, assim como a menstruação de cada pessoa é diferente. Fale com um(a) profissional de saúde se tiver dúvidas sobre o volume de sua menstruação.
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