Vous avez des saignements sous pilule alors que vous ne devriez pas ? Ce qu'il faut savoir

Ce qu'il faut savoir :

• Les saignements intermenstruels sont des taches inattendues ou des saignements légers qui peuvent survenir lors de l'utilisation d'une contraception hormonale.

• Elles sont particulièrement fréquentes au cours des 3 à 6 premiers mois suivant le début ou le changement d'une contraception hormonale, car le corps s'adapte aux nouveaux niveaux d'hormones.

• Différents types et doses de contraceptifs influencent les saignements intermenstruels.

• L'oubli ou la prise irrégulière de pilules est une cause majeure de saignement intermenstruel.

• Suivre vos oublis de pilules avec Clue peut vous aider à savoir si cela est la cause de vos saignements intermenstruels.

Les bases des saignements intermenstruels

Les saignements intermenstruels sont des saignements imprévus qui surviennent lors de la prise d'une contraception hormonale - tout spotting ou saignement léger en dehors de vos « règles » régulières (1). Mais avant d'entrer dans le vif du sujet, précisons ce que nous entendons par « règles ».

Lorsque vous prenez une contraception hormonale, vous pouvez avoir des hémorragies de privation réguliers. Ces saignements surviennent les jours où vous prenez des pilules placebo ou faites une pause dans votre méthode hormonale (comme pendant une semaine sans pilule). Pendant cette période, les niveaux d'hormones chutent et votre corps réagit. Cela entraîne des saignements vaginaux qui ressemblent à des règles (2).

Les saignements intermenstruels, en revanche, peuvent survenir à tout moment lorsque vous utilisez une méthode de contraception hormonale, que vous vous y attendiez ou non. Il s'agit d'un effet secondaire courant (et frustrant à juste titre !), en particulier au cours des premiers mois suivant l'adoption d'une nouvelle méthode de contraception ou d'un changement de méthode (3). Les saignements intermenstruels sont rarement le signe d'un problème de santé et ne signifient pas que votre contraception ne prévient pas la grossesse (1).

Voici ce que nous savons sur les saignements intermenstruels et ce que vous pouvez faire :

Quelles sont les causes des saignements intermenstruels ?

Les saignements intermenstruels sont dus à des changements dans la façon dont l'endomètre, ou muqueuse utérine, réagit aux hormones. Au cours d'un cycle menstruel normal, les hormones œstradiol et progestérone agissent ensemble pour modifier la muqueuse utérine. Elle s'épaissit pour préparer la muqueuse à l'implantation d'un éventuel ovule fécondé. En l'absence de grossesse, ces taux d'hormones chutent, ce qui entraîne la disparition de la muqueuse endométriale et donc des saignements menstruels (1).

Les pilules contraceptives ont des dosages hormonaux variés, de sorte que le type de pilule que vous prenez influe sur la réaction de votre endomètre (1). Certains contraceptifs peuvent rendre les vaisseaux sanguins de l'utérus plus sensibles que d'habitude, de sorte qu'ils saignent plus facilement et provoquent des saignements vaginaux inattendus (1). Certaines personnes ont un flux sanguin plus important vers l'utérus ou réagissent davantage aux hormones que d'autres, ce qui peut provoquer des saignements vaginaux (1). Dans la plupart des cas, cependant, les saignements intermenstruels sont le signe que le corps s'adapte aux nouveaux niveaux d'hormones, et ils s'obtiendront avec le temps (3).

Types de contraception hormonale et saignement intermenstruel

Les saignements intermenstruels peuvent survenir avec n'importe quelle contraception hormonale, mais ils sont plus fréquents avec certains types de contraception. Voici un aperçu de la façon dont les saignements intermenstruels peuvent varier en fonction du type et de la dose de contraception hormonale :

Contraceptifs hormonaux combinés (pilule, patch et anneau)

Les contraceptifs hormonaux combinés sont des méthodes de contraception populaires qui contiennent à la fois des œstrogènes et des progestatifs (la version synthétique de la progestérone). Bien que les saignements intermenstruels soient possibles avec n'importe laquelle de ces méthodes, ils s'obtiennent généralement quelques mois après le début d'une nouvelle méthode.

• Pilule contraceptive orale combinée (« la pilule »)

Environ 2 personnes sur 10 peuvent avoir des saignements irréguliers au cours des trois premiers mois suivant le début de la prise de la pilule, mais cela s'obtient généralement avec le temps (1). Les pilules contenant une faible dose d'œstrogène (appelée éthinylestradiol ou EE) provoquent plus souvent des saignements imprévisibles que les pilules plus fortement dosées (4). La plupart des personnes commencent par une dose plus faible d'œstrogènes. Si votre professionnel·le de santé vous recommande de commencer par une pilule contraceptive faiblement dosée, faites-lui savoir si vous avez des saignements intermenstruels (3). Si vous prenez la pilule de façon continue (sans jours sans hormones), vous aurez probablement des saignements intermenstruels au cours des trois à six premiers mois (3,4). Une pause hormonale de trois ou quatre jours tous les 30 jours ou plus peut réduire les saignements intermenstruels. Si vous avez toujours des saignements intermenstruels après quelques mois, vous pouvez demander à votre médecin de vous prescrire une pilule contenant de l'acétate de noréthindrone, un progestatif, ou une dose légèrement plus élevée d'œstrogène (3).

• Le patch

Il n'y a pas de grande différence en termes de saignement intermenstruel entre la pilule combinée et le patch au cours des trois premiers mois d'utilisation (1).

• L'anneau (NuvaRing)

Les saignements intermenstruels sont plus fréquents au cours des premiers mois d'utilisation de l'anneau, mais ils diminuent généralement à la fin de la première année (3). Plusieurs études ont montré que les saignements intermenstruels sont moins fréquents avec l'anneau qu'avec la pilule combinée (4). L'utilisation continue (sans pause hormonale) pourrait rendre les saignements intermenstruels plus fréquents (3). Un intervalle de quatre jours sans hormones peut aider à réduire les saignements intermenstruels. Une autre option consiste à garder l'anneau pendant au moins quatre jours consécutifs de saignement, puis à le retirer pour une pause de quatre jours avant d'insérer un nouvel anneau. Cette méthode est appelée « signal de saignement ». Il a été démontré qu'elle permettait d'arrêter les saignements dans les quatre jours pour environ la moitié des utilisatrices, et dans les sept jours pour plus de 90 % d'entre elles (3).

Contraceptifs progestatifs (mini-pilule, injection, implant et stérilet)

Les contraceptifs progestatifs sont plus susceptibles de provoquer des saignements intermenstruels que les contraceptifs combinés contenant uniquement des œstrogènes et des progestatifs (4). Voici comment les saignements intermenstruels peuvent varier selon la méthode :

• La mini-pilule

La mini-pilule peut entraîner des changements dans la durée, la fréquence et la prévisibilité des saignements (5). Les utilisatrices de la mini-pilule sont plus susceptibles de connaître des saignements imprévisibles que les utilisatrices de la pilule combinée (5). Au cours des trois premiers mois d'utilisation de la mini-pilule, environ un tiers des utilisatrices remarquent des changements dans leurs saignements, et environ une sur dix connaît des saignements fréquents (plus de cinq épisodes) (3). Bien que l'on ne sache pas si ces tendances se stabilisent avec le temps, les recherches sur la mini-pilule contenant de la drospirénone suggèrent que les saignements intermenstruels et les spotting ont tendance à diminuer au fur et à mesure que vous utilisez la pilule (3). La prise de la mini-pilule à la même heure chaque jour peut réduire les saignements intermenstruels (5).

• La piqûre (Depo-Provera/DMPA)

Les saignements deviennent souvent plus légers ou s'arrêtent complètement avec le temps lorsque vous utilisez la piqûre. Après la première injection, jusqu'à 3 utilisatrices sur 10 ne présentent aucun saignement (aménorrhée). Au bout d'un an, environ la moitié des utilisatrices n'ont plus de saignements. Des saignements peu fréquents, prolongés ou imprévisibles sont cependant toujours possibles. Il s'agit d'une raison fréquente pour laquelle certaines personnes cessent d'utiliser la piqûre. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les œstrogènes ou les pilules contraceptives combinées peuvent aider à gérer les saignements gênants (3).

• L'implant

Des saignements légers ou des spotting non programmés sont fréquents avec l'utilisation de l'implant. Après trois mois d'utilisation de l'implant contraceptif, environ un tiers des utilisatrices n'ont que quelques épisodes de saignement (3). Après six mois d'utilisation, un tiers supplémentaire peut constater des améliorations. Même après six mois, certaines utilisatrices ne sont toujours pas satisfaites de la fréquence ou de l'abondance de leurs saignements (3). Les AINS, le tamoxifène, les œstrogènes ou les pilules contraceptives combinées peuvent aider à gérer les saignements gênants (5-8).

• Le dispositif intra-utérin (DIU) hormonal

Les saignements imprévisibles et les spotting sont fréquents au cours des premiers mois d'utilisation des DIU hormonaux (3). Les jours de saignement et de spotting diminuent généralement après les trois premiers mois. Comme pour la piqûre et l'implant, les AINS, les œstrogènes ou les pilules contraceptives combinées peuvent aider à gérer les saignements gênants (3). Les saignements après les rapports sexuels, les saignements abondants ou les saignements imprévisibles et fréquents sont autant d'éléments à surveiller. Informez votre professionnel·le de santé dès que possible si vous remarquez l'un de ces éléments sur le DIU (3).

Facteurs pouvant influencer les saignements intermenstruels

Oubli ou retard de pilule

Lorsque vous oubliez une pilule ou que vous la prenez en retard, les niveaux d'hormones de votre corps chutent soudainement. Cela peut provoquer des saignements intermenstruels (4). Des vomissements ou une diarrhée avant que votre corps n'ait pu absorber complètement la pilule peuvent également réduire les niveaux d'hormones et provoquer des saignements intermenstruels. Suivre vos pilules dans Clue peut vous aider à rester dans les temps. Vous saurez ainsi si l'oubli d'une pilule est à l'origine d'un saignement inattendu. C'est une bonne idée de prendre vos pilules tous les jours (et à la même heure tous les jours si vous prenez des pilules à progestatif seul) pour vous assurer que vous êtes protégée contre la grossesse.

Saviez-vous que les samedis et les dimanches sont les jours les plus courants pour suivre les pilules oubliées ou en retard dans Clue ?

Interactions avec d'autres médicaments

Certains médicaments peuvent interférer avec la façon dont votre corps absorbe les hormones, comme l'antibiotique rifamycine, les médicaments contre les crises d'épilepsie et les suppléments à base de plantes comme le millepertuis. Ces médicaments peuvent interférer avec les contraceptifs hormonaux, rendant les saignements intermenstruels plus probables (4,9). Si vous commencez à prendre un nouveau médicament, il est bon de vérifier avec votre professionnel·le de santé ou votre pharmacien qu'il n'a pas d'incidence sur l'efficacité de votre contraception.

Autres facteurs médicaux

Si les saignements intermenstruels durent plus de six mois, appelez votre médecin·e. Il voudra écarter plusieurs possibilités, notamment une candidose, des polypes utérins, des fibromes et certaines tumeurs ou cancers de l'appareil reproducteur (4,10).

Influences du mode de vie

Certains facteurs de votre vie peuvent avoir un impact sur le moment et l'intensité de vos saignements. Si vous vous sentez stressée, si vous avez récemment perdu ou pris du poids ou si vous faites beaucoup d'exercice, vous pouvez remarquer des changements dans vos saignements. Les personnes qui fument sont également plus susceptibles de présenter des saignements intermenstruels (4). Les infections sexuellement transmissibles (IST) comme la chlamydia ou la gonorrhée peuvent également contribuer à des saignements irréguliers (1,4).

Si tout cela vous semble familier, vous pouvez suivre votre stress, votre poids, votre activité physique, vos IST et vos saignements intermenstruels dans Clue pour voir si des tendances se dégagent.

Autres situations courantes et saignement intermenstruel

Saignements pendant la phase placebo ou la phase sans hormones

Certaines personnes ont des saignements légers, inférieurs aux règles normales, pendant les jours où elles prennent des pilules placebo. Il est également possible de n'avoir que de légers spotting ou de ne pas avoir de saignement du tout. Ce phénomène est plus fréquent si vous prenez une pilule à forte dose d'œstrogènes ou une plaquette dont l'intervalle sans hormones est plus court (moins de sept jours) (11,12). Cela ne signifie pas qu'il y a un problème d'efficacité de votre contraception (12).

Saignements après l'arrêt de la contraception

Lorsque vous cessez d'utiliser une contraception hormonale, des saignements imprévisibles peuvent survenir pendant que votre corps se réadapte. Les changements hormonaux et d'autres facteurs de stress peuvent y contribuer, mais ils devraient se calmer après quelques cycles (13,14). Consultez votre professionnel·le de santé si cela fait plus de trois mois et que vos saignements sont toujours imprévisibles.

Saignements sous contraception après des années de stabilité

Un spotting ou des saignements intermenstruels après des années de stabilité sous pilule peuvent être déstabilisants. Dans la plupart des cas, les saignements peuvent être liés au stress, au tabagisme, à certains médicaments, à une maladie ou même à un oubli de pilule (1,15). Dans ces cas, les spotting sont temporaires et devraient se résorber avec le retour à la normale. Si vous avez de nouveaux saignements ou des saignements inhabituels après une utilisation prolongée de la pilule, il est conseillé de consulter votre médecin·e afin qu'il puisse en déterminer la cause (1,15).

Gérer les saignements intermenstruels par vous-même

Si vous avez des saignements intermenstruels, vous pouvez prendre quelques mesures pour les gérer vous-même :

• Examinez ce qui se passe dans votre vie : le stress, les changements de poids ou le tabagisme pourraient-ils être en cause ? De petits ajustements, comme trouver des moyens de gérer le stress ou apporter des changements graduels aux habitudes alimentaires et à l'exercice, peuvent aider à stabiliser les saignements intermenstruels.

• Suivre avec Clue : garder un œil sur vos tendances des saignements et d'autres changements dans Clue peut vous aider à remarquer des déclencheurs et faciliter le suivi des tendances au fil du temps. Vous pouvez également communiquer ces données à votre professionnel·le de santé pour l'aider à mieux comprendre ce qui se passe.

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Gérer les saignements intermenstruels avec l'aide de votre gynécologue-obstétricien·e

Si les saignements intermenstruels affectent votre travail, vos études ou vos relations, il vaut la peine d'en parler à votre médecin·e. Il pourrait vous suggérer :

• Ajuster la dose de votre pilule ou le type de progestatif : votre professionnel·le de santé pourrait vous recommander de passer à une pilule contenant une dose plus élevée d'œstrogènes ou un type de progestatif différent pour réduire les saignements (4).

• Planifiez des « pauses » hormonales : des pauses hormonales périodiques peuvent aider à stabiliser les tendances des saignements (3,4). Votre médecin·e peut vous aider à planifier ces pauses.

• Passer à l'anneau : si vous souhaitez continuer à utiliser une méthode combinée, votre médecin·e peut vous suggérer d'essayer l'anneau vaginal (4).

Quand consulter votre professionnel·le de santé

Dans certains cas, les saignements intermenstruels peuvent indiquer un problème médical sous-jacent. Consultez votre prestataire de soins si : (3,10,16-18) :

• Vos saignements durent plus de huit jours d'affilée

• Vos saignements augmentent ou sont sévères

• Vous ressentez une douleur intense dans l'abdomen ou le bassin

• Vous avez des douleurs ou des saignements pendant les rapports sexuels

• Vous pensez être enceinte·e

• Vous avez été ou pourriez avoir été exposée à une IST

• Vous avez de la fièvre ou des frissons inexpliqués

FAQ

Quand dois-je m'inquiéter des saignements sous pilule ?

Si vous avez des saignements abondants ou prolongés qui ne s'améliorent pas avec le temps, il est conseillé de consulter votre médecin (16). Il pourra vous aider à déterminer si tout va bien ou si un autre type de contraception pourrait mieux vous convenir.

Dois-je arrêter la contraception si je saigne ?

Dans la plupart des cas, les saignements ne signifient pas que vous devez arrêter votre contraception. De nombreuses personnes connaissent des saignements intermenstruels, en particulier lorsqu'elles commencent à utiliser leur méthode ou lorsqu'elles l'adaptent, et ces saignements s'améliorent généralement avec le temps. Cependant, si les saignements perturbent votre qualité de vie, parlez à votre médecin·e des autres options possibles (19).

Les saignements sous contraception sont-ils synonymes de grossesse ?

Les spotting peuvent survenir pour diverses raisons et sont rarement un signe de grossesse. Cela dit, l'oubli d'une pilule peut augmenter le risque de grossesse, c'est pourquoi il est essentiel de respecter votre programme de contraception (1).

Le spotting signifie-t-il que la pilule ne fonctionne pas ?

Non, les spotting ne signifient pas nécessairement que votre pilule est inefficace. Toutefois, si le spotting survient en même temps que l'oubli de la pilule ou la prise de certains médicaments, il est judicieux de consulter un prestataire de soins pour garantir une protection continue (1).