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Fluxo menstrual intenso: causas, tratamentos e alívio
O que causa as suas menstruações muito intensas e o que realmente pode ajudar?
Aviso: este artigo foi patrocinado pela OhmBody.
Coisas importantes a saber:
O sangramento menstrual intenso é um sintoma comum — não uma condição por si só — e afeta cerca de 1 em cada 3 pessoas que menstruam
Se o sangramento tiver um nível intenso e atrapalhar sua vida cotidiana, é considerado sangramento menstrual intenso
O tratamento para o sangramento menstrual intenso depende dos seus sintomas e das suas preferências. Encontrar o tratamento e o apoio certos pode ajudar a melhorar sua qualidade de vida
As opções vão desde tratamentos não hormonais (anti-inflamatórios, ácido tranexâmico) e hormonais (DIU, pílula) até procedimentos cirúrgicos, como a ablação endometrial ou a histerectomia
Novas pesquisas sobre tecnologias emergentes envolvendo neuroestimulação (uma forma de estimular suavemente os nervos) mostram-se promissoras na redução da perda de sangue e da dor
O que é um sangramento menstrual intenso?
O sangramento menstrual intenso é comum, com cerca de 1 em cada 3 pessoas que menstruam procurando atendimento por causa disso em algum momento (1,2). Isso pode afetar a qualidade de vida, incluindo atividades diárias, sono, níveis de energia e produtividade, e pode estar ligado a uma condição de saúde subjacente (1,2).
No passado, o sangramento menstrual intenso era definido como a perda de mais de 80 mL de sangue por ciclo. No entanto, essa definição raramente é usada na prática hoje em dia, já que medir a perda de sangue é difícil e não reflete como as pessoas realmente vivenciam suas menstruações (1,3).
Em vez disso, menstruações intensas agora são definidas de forma mais prática: se o seu sangramento tiver um aspecto intenso e atrapalhar sua vida cotidiana, ele é considerado sangramento menstrual intenso.
Os sinais de sangramento menstrual intenso podem incluir (1,4):
Menstruações que duram mais de 8 dias
Sangramento que enche um absorvente a cada hora, por várias horas seguidas
Precisar usar mais de um produto menstrual de uma vez
Acordar à noite para trocar os produtos menstruais
Soltar coágulos sanguíneos grandes (do tamanho de uma moeda ou maiores)
O sangramento menstrual intenso é um sintoma
As menstruações superintensas não são uma condição em si — são um sintoma que pode ter diferentes causas subjacentes. Entender o que está causando o sangramento é um passo importante para escolher o tratamento certo (1,5).
Os profissionais de saúde costumam agrupar as causas em duas categorias:
Causas estruturais
São alterações físicas no útero que muitas vezes podem ser vistas em exames de imagem (como o ultrassom), incluindo (1,2,5):
Miomas: crescimentos não cancerosos (benignos) no músculo do útero
Pólipos: pequenos crescimentos no revestimento uterino
Adenomiose: quando tecido semelhante ao revestimento cresce dentro do músculo do útero
Malignidade: embora seja menos comum, é importante descartar pré-câncer ou câncer, especialmente se os padrões de sangramento forem novos ou estiverem mudando
Causas não estruturais
Elas não são visíveis em exames de imagem e podem incluir (1):
Disfunção ovulatória: quando a ovulação não ocorre regularmente, o que pode levar a sangramentos mais intensos ou imprevisíveis
Distúrbios hemorrágicos: condições que afetam a coagulação do sangue podem aumentar a perda de sangue menstrual
Problemas endometriais: o próprio revestimento do útero pode contribuir para sangramentos anormais, mesmo quando os ciclos parecem regulares
Medicamentos: certos medicamentos, como anticoagulantes ou algumas DIUs, podem aumentar o fluxo menstrual
Às vezes, não se encontra uma causa clara.
Este artigo aborda como o sangramento menstrual intenso é tratado e como cuidar de si durante o tratamento.
Se você estiver procurando mais informações sobre sintomas, causas ou como saber se seu fluxo é “intenso”, confira nosso guia sobre sangramento menstrual intenso.
Como o sangramento intenso pode afetar o corpo?
O sangramento menstrual intenso pode ir além da sua menstruação e afetar sua saúde geral. Pode tornar as atividades diárias mais difíceis e costuma estar associado a sintomas como dor na parte inferior do abdômen, cansaço, falta de energia ou falta de ar (4).
Deficiência de ferro e anemia
A perda contínua de sangue pode reduzir as reservas de ferro do seu corpo e levar à deficiência de ferro ou à anemia por deficiência de ferro (6). Essa é uma das complicações mais comuns do sangramento menstrual intenso e uma razão importante pela qual sintomas como cansaço e falta de ar podem surgir (6).
Se você estiver com sangramento menstrual intenso, especialmente com sintomas de anemia, é importante consultar seu profissional de saúde (4,6).
Procurando atendimento: exames e diagnóstico
Monitorar seu ciclo pode ajudar a identificar padrões e descrever seus sintomas com mais clareza para um profissional de saúde (4,7). Por exemplo, você pode acompanhar e regisrar com que frequência troca os produtos menstruais e o nível de enchimento deles.
Quando você for ao médico, ele pode perguntar sobre (4):
Seu ciclo menstrual (duração, intensidade)
Como o sangramento afeta sua vida cotidiana
Seu histórico médico e familiar
Ele também pode recomendar (1,4):
Um exame físico ou exame pélvico
Exames de sangue (para verificar fatores como anemia, gravidez ou distúrbios hemorrágicos)
Exames de imagem (como ultrassom ou ressonância magnética)
Em algumas situações, pode ser realizada uma histeroscopia, na qual se usa um tubo fino com uma pequena câmera para examinar o interior do útero. Também pode ser feita uma biópsia endometrial, que envolve a coleta de uma pequena amostra do revestimento uterino para examiná-la ao microscópio (1).
Sangramento intenso e cólicas menstruais
Sangramento intenso e dores menstruais (também conhecidas como dismenorreia) podem ocorrer juntos, mas nem sempre têm a mesma causa (8). Ter dores menstruais pode reduzir a qualidade de vida e aumentar o risco de depressão e ansiedade (8).
A dor pode ser:
Dismenorreia primária: Causada por prostaglandinas, substâncias químicas produzidas no revestimento do útero que provocam contrações dos músculos uterinos (9). Os níveis ficam mais altos no início da menstruação, e é por isso que a dor costuma ser mais forte nesse momento e melhora à medida que o sangramento continua (9).
Dismenorreia secundária: Está ligada a condições subjacentes, como miomas, endometriose ou adenomiose, e tende a piorar com o tempo, durar mais e pode começar antes ou continuar depois do sangramento (9,10).
Algumas condições podem causar tanto sangramento intenso quanto dor, e é por isso que esses sintomas costumam estar relacionados (8-10).
Opções de tratamento para sangramento menstrual intenso
Existem diferentes maneiras de tratar o sangramento menstrual intenso, e a melhor opção depende da causa e de como isso afeta sua vida cotidiana. Fatoros como sua idade, estado geral de saúde, histórico médico e preferências pessoais também influenciam (4).
Algumas pessoas podem querer interromper a menstruação, enquanto outras preferem um ciclo previsível ou um sangramento mais leve. Para algumas, a fertilidade é importante, enquanto outras podem se concentrar em reduzir a dor. Conversar sobre as suas opções com um profissional de saúde é fundamental (4).
Opções médicas e não cirúrgicas
Essas costumam ser o primeiro passo. Se não houver sinais de uma causa estrutural subjacente, você pode começar o tratamento sem a necessidade de exames adicionais (11).
Opções hormonais
Contracepção hormonal combinada (pílula, adesivo, anel)
Métodos que contêm progestina (11,12)
Essas opções podem ajudar a reduzir o sangramento, regular seu ciclo ou interromper completamente a menstruação (2,4,11). O DIU age diretamente no útero para tornar o revestimento uterino mais fino e pode ser mais eficaz do que outras opções hormonais (12,13).
Opções não hormonais
Ácido tranexâmico: reduz o sangramento
Anti-inflamatórios (como o ibuprofeno): ajudam tanto com o sangramento quanto com a dor (4)
Outras opções podem incluir suplementos de ferro (se houver anemia) ou medicamentos para condições específicas (4).
Se seus sintomas forem graves ou não melhorarem, pode ser necessário fazer mais exames e considerar outras opções de tratamento (11).
Tecnologia de apoio para o controle dos sintomas
Além dos tratamentos médicos tradicionais, tecnologias inovadoras oferecem maneiras adicionais de aliviar o impacto diário dos sintomas relacionados ao ciclo.
Neuroestimulação não invasiva
Algumas formas de neuroestimulação — especificamente métodos não invasivos — estão sendo estudadas para ajudar na controle de sintomas como dor e fadiga. Essas abordagens não tratam a causa subjacente do sangramento intenso, mas podem ajudar na forma como seu corpo responde aos sintomas enquanto você e seu profissional de saúde tratam o que está causando o sangramento.
Um método, a neuroestimulação auricular transcutânea (tAN®), usa uma estimulação elétrica suave aplicada na orelha para ativar as vias dos nervos vago e trigêmeo, envolvidas na dor, na inflamação e na regulação autonômica (14). O OhmBody™ é, atualmente, o único aparelho com essa tecnologia.
Dois pequenos estudos-piloto abertos sugerem que usar o tAN® durante a menstruação pode ajudar a reduzir a perda de sangue menstrual e encurtar a duração da menstruação em pessoas com sangramento menstrual intenso (14,15).
As participantes tiveram reduções na perda de sangue menstrual de cerca de 50% e ciclos menstruais cerca de 20% mais curtos do que o normal (14,15). Elas também relataram melhorias nos sintomas menstruais, incluindo cólicas, cansaço e qualidade de vida relacionada à saúde (14,15).
O estudo de acompanhamento, que avaliou um novo design de eletrodo, também constatou altos níveis de conforto e satisfação com o aparelho (15).
O mecanismo exato ainda está sendo estudado, mas os resultados sugerem que a neuroestimulação pode ajudar a modular as vias nervosas e apoiar a regulação do sangramento e dos sintomas pelo corpo (14,15).
Estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS)
Outro método não invasivo que pode ajudar é a estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS). Isso envolve o uso de um pequeno aparelho alimentado por bateria para enviar impulsos elétricos leves através da pele, a fim de estimular os nervos. A TENS pode ajudar a reduzir as dores menstruais em algumas pessoas e melhorar a qualidade de vida, às vezes diminuindo a necessidade de tomar remédios para dor (16).
Embora os resultados sejam promissores, são necessárias mais pesquisas para entender melhor a eficácia dessa técnica e a melhor forma de usá-la (16). Atualmente, há poucas evidências de que a TENS reduza o próprio sangramento menstrual.
Como o sangramento menstrual intenso pode ter diferentes causas subjacentes, é importante conversar sobre as opções de tratamento e apoio com um profissional de saúde, que pode ajudar a montar um plano personalizado de acordo com suas necessidades específicas (4). Essas abordagens ainda estão sendo estudadas, mas podem oferecer um apoio extra junto com o tratamento médico (14).
Opções cirúrgicas
A cirurgia pode ser considerada se outros tratamentos não ajudarem ou se os sintomas forem graves:
Ablação endometrial: Esse procedimento destrói o revestimento do útero para reduzir ou interromper o sangramento (6). Geralmente é considerado depois que outros tratamentos não deram certo e não é recomendado se você ainda quiser engravidar (2).
Miomectomia: Esse procedimento remove os miomas enquanto preserva o útero. Dependendo da localização dos miomas, isso às vezes pode ser feito por meio de uma abordagem histeroscópica, um procedimento menos invasivo realizado pela vagina e pelo colo do útero para remover os miomas dentro da cavidade uterina (2).
Histerectomia: envolve a remoção do útero, o que interrompe a menstruação de forma permanente e torna a gravidez impossível. Geralmente é considerada quando outros tratamentos falharam ou não são adequados (2,3,17).
Outros procedimentos podem ser usados em situações específicas. A embolização da artéria uterina pode reduzir o sangramento uterino anormal causado pelos miomas, cortando o suprimento sanguíneo deles (17). A dilatação e curetagem pode ser usada para o controle a curto prazo de sangramento agudo ou para fins diagnósticos (17).
Saúde e apoio a longo prazo
O sangramento menstrual intenso pode afetar mais do que apenas a sua menstruação (10). Pode ter efeitos a longo prazo na saúde física e mental, e é por isso que o apoio contínuo e o acompanhamento médico são importantes.
O sangramento menstrual intenso está intimamente ligado à deficiência de ferro e à anemia. Mesmo quando se tomam suplementos de ferro, ambos ainda podem ser comuns. O monitoramento do sangramento menstrual intenso, da deficiência de ferro e da anemia pode ajudar a identificar quem está em risco e orientar o tratamento (18).
Os sintomas menstruais — incluindo o sangramento intenso — também podem afetar o bem-estar mental. Pesquisas mostram que o sangramento intenso e os ciclos irregulares podem estar ligados a níveis mais altos de ansiedade e depressão (10,19). Para algumas pessoas, isso pode significar ter mais estresse, sobrecarregamento ou evitar atividades durante a menstruação (10,19).
Cuidados contínuos, comunicação clara e tomada de decisão em conjunto com um profissional de saúde podem ajudar a garantir que seu tratamento esteja alinhado com suas necessidades e objetivos (11).
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Quando procurar atendimento médico de urgência
Procure atendimento médico de urgência se:
Você estiver encharcando absorventes a cada hora por mais de 2 horas
Você tiver tontura, falta de ar ou dor no peito
Se parecer urgente, não hesite em procurar atendimento imediatamente (20).
Monitoramento do seu ciclo
Acompanhar seu ciclo com o Clue pode te ajudar a:
Entender o que é normal para você
Identificar mudanças ao longo do tempo
Se comunicar de forma mais clara com seu profissional de saúde (21)
Perguntas frequentes
Como os médicos diagnosticam a causa do sangramento menstrual intenso?
O diagnóstico de menstruações muito intensas baseia-se em seus sintomas, histórico médico e exames, como análises de sangue ou exames de imagem. Às vezes, são necessários procedimentos para examinar o interior do útero (1).
Devo consultar um ginecologista ou um hematologista?
Comece consultando um ginecologista. Se houver suspeita de um distúrbio hemorrágico, um hematologista poderá ser acionado (22).
Como a neuroestimulação ajuda a aliviar os sintomas da menstruação intensa?
A neuroestimulação ativa as vias nervosas envolvidas na dor e na regulação, o que pode reduzir os sintomas. Trata-se de uma abordagem mais recente com resultados iniciais promissores (14).
