Contraceptivos durante a perimenopausa: ainda é necessário usá-los?

Coisas importantes a saber sobre o método anticoncepcional e perimenopausa:

• A fertilidade diminui durante a perimenopausa, mas a gravidez ainda o é possível

• Se você quiser evitar a gravidez, continue usando o método anticoncepcional durante o sexo vaginal

• Algumas opções de método anticoncepcional também podem ajudar com os sintomas da perimenopausa

• Monitore todas as mudanças que você tiver durante esse período com o modo Clue Perimenopausa

O que é perimenopausa?

A perimenopausa é o período de transição que antecede a menopausa (1). Ela geralmente começa aos 40 anos, embora possa começar mais cedo ou mais tarde (1). A perimenopausa termina quando você fica 12 meses sem menstruar (2). Nesse momento, inicia-se a menopausa (1,2).

A perimenopausa ocorre em duas fases. Na fase inicial, as menstruações ainda o são bastante regulares, com apenas pequenas alterações (3). Na fase posterior, os intervalos entre as menstruações tornam-se mais longos até que a última menstruação marque a transição para a menopausa (3).

A maioria das pessoas entra na perimenopausa entre os 45 e os 55 anos, e a transição para a menopausa dura normalmente entre 4 e 8 anos (2,4). O momento varia para cada pessoa, mas, em média, a menopausa acontece por volta dos 51 a 52 anos (1,4).

Para algumas pessoas, a perimenopausa pode se estender por mais tempo do que a média (2). Se a perimenopausa começar mais cedo, a transição geralmente dura mais tempo; se começar mais tarde, a transição geralmente é mais curta (5).

Menopausa prematura e precoce

Embora a maioria das pessoas chegue à menopausa no início dos 50 anos, cerca de 5% a experimentam após os 55 anos e outros 5% entre 40 e 45 anos (6).

A menopausa antes dos 40 anos é chamada de menopausa prematura, e antes dos 45 anos é chamada de menopausa precoce (7). Em ambos os casos, os ovários param de produzir hormônios e as menstruações acabam mais cedo do que o normal (7). Isso pode acontecer naturalmente, mas também pode estar ligado à genética, tabagismo, tratamentos contra o câncer, cirurgia para remover os ovários, certas condições de saúde ou outros fatores médicos (7).

Experiências típicas da perimenopausa

A perimenopausa acontece porque os ovários produzem cada vez menos estrogênio (1). O primeiro sinal geralmente é uma mudança na menstruação e no ciclo. Os ciclos menstruais podem ficar mais próximos ou mais distantes, o fluxo pode ter uma intensidade maior ou menor, e algumas menstruações podem até mesmo deixar de ocorrer (1).

A perimenopausa é diferente para cada pessoa. Enquanto algumas pessoas mal notam mudanças, outras podem experimentar muitas.

Algumas experiências comuns da perimenopausa incluem:

• Sintomas vasomotores, como ondas de calor e suores noturnos que perturbam o sono

• Dificuldade em adormecer ou permanecer dormindo

• Alterações na vagina ou no trato urinário, como secura, desconforto durante o sexo ou micção mais frequente (1)

A maioria das pessoas tem ondas de calor e cerca de 1 em cada 3 tem ondas de calor intensas (3). Elas geralmente duram 1 ou 2 anos, mas em algumas ocasiões podem continuar por mais tempo. Um pequeno número de pessoas nunca deixa de tê-las completamente (3).

Como a fertilidade muda com a idade

Para pessoas que nasceram com ovários e útero, a fertilidade diminui com a idade (8). Elas nascem com um número limitado de óvulos nos ovários, e esses óvulos se esgotam ao longo da vida (8,9). Há um declínio lento e constante entre os 20 e os 35 anos (8). Isso é seguido por um declínio mais rápido nos 10 anos seguintes.

Para pessoas com mais de 45 anos, engravidar sem acompanhamento médico é raro (8).

De cada 10 pessoas com idades entre 40 e 44 anos, cerca de uma engravidará. De cada 100 pessoas com idades entre 45 e 49 anos, apenas cerca de duas engravidarão (10). Aos 50 anos ou mais, a chance de engravidar é muito baixa, mas não nula (10).

Estudos em todo o mundo mostram um padrão semelhante. Aos 25 anos, apenas um pequeno número de pessoas tem dificuldade para engravidar. Aos 40 anos, cerca de 1 em cada 3 não consegue engravidar e, aos 45 anos, a maioria não consegue (8). Em média, o último parto ocorre por volta dos 42-43 anos (8).

Em um estudo com 105.000 nascimentos, apenas 0,2% foram em pessoas com mais de 45 anos (8). Isso mostra que a gravidez nessa idade é muito rara, mas não impossível. Após os 45 anos, a fertilidade é muito baixa e muitas pessoas já estão na perimenopausa (8).

Você ainda pode engravidar durante a perimenopausa?

Muitas pessoas na perimenopausa acham que não podem mais engravidar, mas isso não é verdade. Um estudo da Coreia mostrou que as gestações indesejadas eram, na verdade, mais comuns em pessoas com 40 anos ou mais do que em grupos mais jovens (11).

Durante a perimenopausa, a ovulação ainda pode acontecer, mas é mais difícil de prever. Os ciclos costumam ser imprevisíveis, o que torna complicado prever os dias férteis.

Pesquisas mostram que a ovulação acontece em cerca de 9 em cada 10 ciclos até 5 anos antes da menopausa e em cerca de 2 em cada 10 ciclos dentro de 1 ano da menopausa (12).

Portanto, embora a fertilidade seja baixa durante a perimenopausa, a gravidez ainda é possível. Se a gravidez não for desejada, é necessário usar o método anticoncepcional (12).

Quais são as minhas opções de contraceptivos durante a perimenopausa?

Escolher o método anticoncepcional certo para você é uma escolha pessoal. Há uma grande variedade de opções disponíveis, e conversar sobre elas com um profissional de saúde pode te ajudar a identificar o que é mais adequado. Algumas opções também podem ter o benefício de aliviar os sintomas da perimenopausa (13).

A idade por si só não exclui a maioria dos métodos contraceptivos (14). Tanto os métodos contraceptivos hormonais quanto os não hormonais podem ser usados durante a perimenopausa.

Os métodos hormonais, incluindo aqueles que contêm estrogênio, podem ser uma escolha segura durante a perimenopausa, mas é importante considerar as condições de saúde individuais, que se tornam mais comuns com a idade.

Após os 50 anos, os anticoncepcionais orais combinados não são mais recomendados; o mesmo se aplica às injeções de progestina após os 45 anos (14,15). A esterilização e os métodos de barreira (como camisinhas) são opções possíveis, embora não sirvam para ajudar com os sintomas da perimenopausa.

Se você já usava métodos baseados no conhecimento da fertilidade, é importante saber que eles se tornam menos confiáveis durante a perimenopausa. Isso ocorre porque a ovulação e os ciclos se tornam imprevisíveis, dificultando a identificação dos dias férteis (12,13).

Vejamos mais detalhadamente cada opção de método anticoncepcional.

• O DIU

O DIU é um pequeno dispositivo em forma de T colocado no útero para contracepção de longo prazo. Existem dois tipos: o DIU hormonal, que libera progestina, e o DIU de cobre não hormonal (16).

O DIU de cobre é revestido com cobre e não contém hormônios. Isso o torna adequado para pessoas que não podem ou optam por não tomar hormônios. É eficaz por até 10 anos e funciona impedindo que o esperma fertilize um óvulo ou que um óvulo se implante (15). É importante observar que, para algumas pessoas, a menstruação pode se tornar mais intensa, mais longa ou mais dolorosa ao usar o DIU de cobre (15,16).

O DIU hormonal libera progestina no útero. Ele evita a gravidez ao tornar o revestimento uterino mais fino e o muco cervical mais espesso (16). Os DIUs hormonais são muito eficazes e adequados para pessoas que não podem usar métodos que contêm estrogênio. Existem diferentes tipos disponíveis, com doses variadas de hormônios, e duram entre 3 e 8 anos (15,16). É comum ter manchas e/ou sangramento imprevisível nos primeiros meses de uso, e algumas pessoas podem ter efeitos colaterais como acne ou alterações de humor (16). O DIU Mirena pode ser especialmente útil durante a perimenopausa para pessoas com menstruações intensas ou imprevisíveis. Ele também protege o revestimento uterino para quem usa terapia de reposição hormonal (TRH) (15,16).

• O implante

O implante anticoncepcional é uma pequena haste plástica flexível, do tamanho de um palito de fósforo, que é colocada logo abaixo da pele da parte superior do braço. Ele libera progestina e é aprovado para até 3 anos de uso (16).

O implante funciona principalmente impedindo a ovulação. Ele também engrossa o muco no colo do útero, dificultando que os espermatozoides cheguem ao óvulo, e afina o revestimento do útero (15,16).

• Pílulas

A pílula anticoncepcional combinada contém estrogênio e progestina. Ela funciona principalmente impedindo a ovulação e é um método contraceptivo muito eficaz. A pílula combinada pode ajudar a reduzir o sangramento e a dor menstrual, o que pode ser especialmente útil para pessoas na perimenopausa.

A pílula combinada não é recomendada para pessoas com certas condições de saúde, nas quais tomar estrogênio não é seguro, como histórico de câncer de mama ou coágulos sanguíneos. Também não é recomendada após os 50 anos (14,15).

A pílula só de progestina tem progestina, mas não tem estrogênio. Ela funciona engrossando o muco cervical. É boa pra quem não pode usar estrogênio, mas prefere um método oral, e não aumenta o risco de coágulos sanguíneos (15). A maioria dos tipos precisa ser tomada num intervalo de 3 horas por dia, embora a pílula de drospirenona permita um intervalo de 24 horas (15).

• Anel vaginal

O anel vaginal é um dispositivo flexível que contém estrogênio e progestina. Ele é colocado na vagina por 3 semanas e, em seguida, removido por 1 semana antes da inserção de um novo anel (15). Assim como a pílula anticoncepcional oral combinada, ele impede a ovulação, mas não precisa ser tomado diariamente.

O anel vaginal não é adequado para pessoas que precisam evitar o estrogênio (15). Existem duas opções de contracepção com anel vaginal: um anel descartável mensal e um anel reutilizável usado por até 13 ciclos (15,17).

• A injeção

A injeção é uma injeção de progestina aplicada a cada 3 meses no braço ou na nádega e funciona impedindo a ovulação (15). Muitas vezes, ela interrompe a menstruação, o que pode ser útil para pessoas que lidam com sangramento intenso (15). Como a injeção também reduz o estrogênio, o uso a longo prazo pode diminuir a densidade óssea, por isso geralmente não é recomendada para pessoas com mais de 45 anos (15).

• Métodos de barreira

Os métodos de barreira, como os preservativos, são outra opção de método anticoncepcional. Mas podem ser menos eficazes do que outros métodos se não forem usados de forma consistente e correta. São o único método que também protege contra infecções sexualmente transmissíveis (IST) (15)

A contracepção também pode ser usada para ajudar com os sintomas da perimenopausa?

Sim. Algumas opções de contraceptivos hormonais podem fazer mais do que prevenir a gravidez — também podem aliviar os sintomas da perimenopausa. Isso inclui sintomas como menstruações intensas ou imprevisíveis, ondas de calor ou enxaquecas menstruais (13,18).

• Sintomas vasomotores (como ondas de calor e suores noturnos): a pílula combinada pode ajudar. Em algumas situações, pode-se adicionar estrogênio extra durante os dias de placebo (os dias sem hormônio na cartela de pílulas) para obter mais alívio (13).

• Enxaquecas: A pílula combinada também pode ajudar com enxaquecas menstruais sem aura. Se ocorrerem enxaquecas com aura, a pílula combinada deve ser evitada, pois pode aumentar o risco de derrame (19).

• Alterações no ciclo e sangramento intenso: A pílula combinada ou o anel vaginal podem ajudar a regular os ciclos e reduzir o sangramento intenso ou imprevisível (13,14). Pode ser uma boa opção para pessoas que apresentam sangramento intermenstrual com a pílula ou que preferem não tomar um comprimido diariamente (15).

• DIUs hormonais (como o Mirena): Podem reduzir o sangramento intenso ou imprevisível, proteger o revestimento uterino quando combinados com terapia hormonal e podem aliviar outros sintomas da perimenopausa quando usados com doses baixas de estrogênio (15,18).

• A injeção: ela pode parar completamente o sangramento, o que pode ajudar com menstruações intensas. Como o uso a longo prazo pode diminuir a densidade óssea, o que está relacionado à osteoporose (uma condição em que os ossos ficam frágeis), esse método não é recomendado para pessoas com mais de 45 anos (15).

Quando você pode parar de usar o anticoncepcional com segurança?

• Se sua última menstruação ocorrer após os 50 anos, a contracepção deve ser continuada por 12 meses.

• Se a sua última menstruação ocorrer antes dos 50 anos, a contracepção deve ser continuada por 24 meses.

• Aos 55 anos, a contracepção geralmente pode ser interrompida, pois a gravidez é extremamente rara, mesmo que algumas menstruações continuem.

• Se você tem 55 anos ou mais e deseja continuar com o seu método, isso pode ser possível, mas converse com o seu médico (14,15).

Lembre-se de que, mesmo depois que o risco de gravidez passar, métodos de barreira, como preservativos, ainda podem ser importantes pra proteção contra ISTs.

Se você está pensando em fazer terapia de reposição hormonal (TRH) pra sintomas da perimenopausa, converse com seu médico sobre como fazer uma transição suave do método anticoncepcional pra TRH (13).

4.8

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A importância do monitoramento durante a perimenopausa

A perimenopausa é única para cada pessoa, e seus ciclos e sintomas podem mudar ao longo do tempo. O monitoramento com o modo Clue Perimenopausa pode ajudar a perceber padrões, controlar os sintomas e tomar decisões informadas sobre o método anticoncepcional.

Quer você esteja pensando em um método hormonal, uma opção não hormonal ou apenas queira entender melhor seu corpo, o monitoramento pode lhe dar clareza e confiança para passar por essa fase do jeito que você quiser.

Perguntas frequentes

Qual método anticoncepcional é melhor para os sintomas da perimenopausa?

A contracepção durante a perimenopausa depende das suas necessidades e preferências pessoais, e a idade por si só não limita sua escolha para a maioria dos métodos (14). DIUs hormonais, como o Mirena, podem ajudar para ajudar com sangramento intenso ou imprevisível, enquanto métodos combinados, como a pílula anticoncepcional combinada ou o anel vaginal, podem aliviar os sintomas vasomotores e regular os ciclos.

A perimenopausa pode causar sangramento?

Sim, a perimenopausa pode causar alterações no seu padrão de sangramento. À medida que os níveis hormonais flutuam, os períodos podem se tornar imprevisíveis, mais intensos, mais leves, mais longos ou mais curtos. Algumas pessoas apresentam manchas entre os períodos ou sangramento muito intenso. Embora essas alterações sejam típicas e possam fazer parte da transição da perimenopausa, sangramento incomum ou muito intenso deve ser discutido com um profissional de saúde para descartar outros problemas subjacentes (1).

As pílulas anticoncepcionais ajudam na perimenopausa?

A pílula anticoncepcional combinada, que contém estrogênio e progestina, pode ajudar a controlar os sintomas da perimenopausa. Ela pode ajudar a regular os ciclos e controlar sangramentos imprevisíveis ou intensos. Para algumas pessoas, ela também pode ajudar com dores de cabeça, sintomas pré-menstruais e ondas de calor (11).

A partir de que idade o método anticoncepcional não é mais necessário?

Após os 55 anos, a gravidez é extremamente improvável e o método anticoncepcional geralmente pode ser interrompido, mesmo que algumas menstruações continuem (14). Após a menopausa, o método anticoncepcional é necessário por 12 meses após a última menstruação, se ele ocorrer após os 50 anos. Se a menopausa ocorrer antes dos 50 anos, o método anticoncepcional deve ser continuado por mais 24 meses (15).