TDPM: tratamento, sintomas e apoio

Coisas importantes a saber

• O TDPM é uma forma grave da TPM que causa sintomas emocionais intensos e pode interferir no trabalho, na escola, nos relacionamentos e nas atividades diárias

• Os sintomas geralmente surgem na fase lútea — uma a duas semanas antes da menstruação — e melhoram alguns dias após o início da menstruação

• Monitore seus sintomas diariamente por pelo menos dois ciclos menstruais para ajudar a confirmar o diagnóstico de TDPM, e há vários tratamentos disponíveis para ajudar a controlar os sintomas

• Monitore seu humor, mudanças físicas e outros detalhes do ciclo no Clue app para entender melhor seus padrões e se preparar para conversas com seu profissional de saúde

O que é o TDPM?

O transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) é uma forma grave da tensão pré-menstrual (SPM) (1). Além dos sintomas da TPM — como dores de cabeça, sensibilidade mamária e inchaço —, as pessoas com TDPM apresentam sintomas emocionais intensos (2). Os sintomas de TDPM geralmente se manifestam cerca de uma a duas semanas antes da menstruação, durante a fase lútea (1). Essa é a parte do ciclo menstrual que se inicia após a liberação de um óvulo pelo ovário (ovulação) e termina quando a próxima menstruação começa (3).

Os sintomas podem prejudicar o trabalho, os estudos, os relacionamentos e as atividades diárias (3). Eles geralmente melhoram poucos dias após o início da menstruação e se tornam leves ou desaparecem na semana seguinte (4).

A causa exata do TDPM não é totalmente entendida. No entanto, pesquisas sugerem que o cérebro pode responder de maneira diferente às alterações normais dos hormônios progesterona e estrogênio durante o ciclo menstrual (5).

Quem são as pessoas afetadas pelo TDPM?

Estima-se que 1,6% (aproximadamente 1 em cada 60) de mulheres e pessoas com ciclos menstruais tenham TDPM (6). Essa estimativa provém de estudos que confirmaram essa condição por meio do monitoramento diário dos sintomas.

Outros estudos relataram taxas de até 7,7% (cerca de 1 em cada 13), mas essas estimativas incluíram possíveis casos que não haviam sido confirmados por meio do monitoramento (6). O TDPM também pode passar despercebido, de modo que sua prevalência exata continua difícil de determinar (6).

Qualquer pessoa que ovule pode apresentar TDPM, incluindo mulheres, homens transgêneros e pessoas não binárias (7).

Os pesquisadores ainda não entendem totalmente por que algumas pessoas desenvolvem TDPM, mas alguns fatores parecem estar associados a essa condição (3). Entre eles estão:

Histórico familiar e genética

Ter um parente próximo com TDPM ou sintomas pré-menstruais graves pode aumentar a probabilidade de desenvolvê-la (3). Pesquisas sugerem que a genética pode contribuir, mas nenhum gene específico foi identificado como causador de TDPM (3).

Depressão ou ansiedade

Pessoas com histórico atual ou passado de depressão ou ansiedade têm maior probabilidade de também apresentar o transtorno, embora os pesquisadores ainda estejam trabalhando para entender plenamente essa conexão (8,9). Para pessoas que apresentam tanto TDPM quanto um transtorno de ansiedade, os sintomas de humor podem persistir após o início da menstruação (8). No caso de TDPM isolado, os sintomas geralmente melhoram alguns dias após o início da menstruação (4).

Trauma

Um histórico de trauma, incluindo abuso na infância, tem sido associado a transtorno disfórico pré-menstrual (10). Pesquisadores acreditam que isso possa ocorrer, em parte, porque o trauma também pode aumentar o risco de depressão, que por sua vez está ligada ao TDPM (10). No entanto, essas descobertas não comprovam que o trauma cause diretamente o transtorno disfórico pré-menstrual (10).

Alto nível de estresse

Pessoas com TDPM tendem a apresentar níveis mais elevados de estresse do que aquelas que não apresentam a condição, especialmente durante a fase lútea (11). Ainda não está claro se o estresse agrava os sintomas do TDPM, se o TDPM torna o estresse mais difícil de controlar ou se ambas as situações ocorrem (11).

Tabagismo

Pesquisas identificaram uma relação entre o tabagismo e maior probabilidade de apresentar TDPM (12). No entanto, não está claro se o tabagismo contribui para o TDPM ou se outros fatores ajudam a explicar essa relação (12).

Esses fatores estão associados a um risco maior de desenvolver TDPM, mas a presença de um ou mais deles não significa que você desenvolverá a condição.

Quais são os sintomas de TDPM?

O TDPM pode causar sintomas emocionais, comportamentais e físicos, e eles variam de pessoa para pessoa (13). Os sintomas de TDPM são divididos em categorias e incluem (13):

Sintomas de humor

• Fortes oscilações de humor, tristeza repentina ou choro fácil, ou maior sensibilidade à rejeição

• Irritabilidade ou raiva intensas, ou mais conflitos com outras pessoas

• Sensação de profunda depressão, desesperança ou autocrítica

• Ansiedade ou tensão intensas, ou sensação de estar no limite

Sintomas adicionais

• Perda de interesse pelo trabalho, escola, passatempos, amigas ou outras atividades habituais

• Dificuldade de concentração

• Baixa energia ou cansaço extremo

• Alterações no apetite, compulsão alimentar ou desejos intensos por alimentos

• Dormir muito mais do que o habitual ou ter dificuldade para dormir

• Sensação de sobrecarga ou de perda de controle

• Sintomas físicos, como sensibilidade ou inchaço nas mamas, dores nas articulações ou nos músculos, inchaço abdominal ou ganho de peso

Algumas pessoas com TDPM também têm pensamentos suicidas (14).

Caso esteja pensando em suicídio ou esteja preocupada com a possibilidade de se machucar, procure ajuda imediatamente por meio de uma linha de atendimento a crises ou de um serviço de emergência.

Como o TDPM é diagnosticado?

Um profissional de saúde faz o diagnóstico de TDPM levando em consideração seus sintomas, o momento em que ocorrem e como eles afetam você (4). Ele também pode analisar seu histórico de saúde, saúde mental e medicamentos para descartar outras possíveis causas (4). Os profissionais de saúde costumam utilizar os critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição, Revisão do Texto (DSM-5-TR) para diagnosticar TDPM (4,13).Esses critérios incluem (4,13):

• Momento de ocorrência: Os sintomas devem estar presentes durante a última semana antes da menstruação, começar a melhorar alguns dias após o início da menstruação e tornar-se leves ou desaparecer durante a semana seguinte. Esse padrão deve ocorrer na maioria dos ciclos menstruais ao longo do último ano.

• Número e tipo de sintomas: Você deve apresentar pelo menos 5 das 11 categorias possíveis de sintomas do TDPM. Pelo menos um deve ser um sintoma central do humor, e pelo menos um deve constar da lista de sintomas adicionais.

• Impacto na sua vida: Os sintomas devem causar sofrimento significativo ou interferir no trabalho, na escola, nos relacionamentos ou nas atividades sociais. Um leve desconforto, por si só, não atende aos critérios.

• Exclusão de outras causas: Seu profissional de saúde verificará se outra condição, medicamento ou substância poderiam explicar seus sintomas. Ele também avaliará se uma condição pré-existente, como depressão ou ansiedade, está se agravando antes da menstruação. Isso é chamado de exacerbação pré-menstrual e é diferente do TDPM, embora o transtorno possa ocorrer concomitantemente com outra condição.

• Acompanhamento diário dos sintomas: Para confirmar o diagnóstico, é necessário registrar seus sintomas diariamente durante pelo menos dois ciclos menstruais sintomáticos. Um profissional de saúde pode fazer um diagnóstico provisório antes da conclusão do monitoramento e pode recomendar que seja prolongado caso o padrão permaneça pouco claro.

Entender como obter o diagnóstico do TDPM começa com o monitoramento diário de seus sintomas (4).

Registre quando sua menstruação começa e termina, quaisquer sintomas emocionais e físicos, sua gravidade e como eles afetam seus relacionamentos e atividades.Continue o monitoramento mesmo nos dias em que seus sintomas forem leves ou ausentes. Isso ajuda seu profissional de saúde a verificar se os sintomas seguem o padrão necessário para o TDPM (4).

Como se preparar para a consulta com seu profissional de saúde

Comece consultando um médico de atenção primária, clínico geral ou ginecologista (15). Eles podem iniciar a avaliação e encaminhá-la a outros especialistas, como um profissional de saúde mental, se necessário (16). O tratamento do TDPM pode envolver profissionais de saúde de mais de uma especialidade (16).

Como os sintomas do TDPM aumentam e diminuem com o ciclo menstrual, pode ser difícil lembrar-se ou explicar exatamente quando eles ocorrem e qual o grau de intensidade que atingem (4). O monitoramento diário fornece um registro ao qual você poderá recorrer durante a consulta médica.

Falar sobre mudanças intensas de humor ou solicitar uma avaliação para o TDPM também pode ter o efeito de ser difícil (15). Preparar-se para a consulta pode te ajudar a explicar suas preocupações com mais clareza

.Antes da sua consulta médica:

• Liste exemplos. Explique como seus sintomas afetam seu trabalho, estudos, relacionamentos, sono ou capacidade de realizar suas atividades diárias.

• Reúna seus registros. Use suas anotações ou os dados de monitoramento do Clue para te ajudar a descrever quando os sintomas começam, quando melhoram e qual o grau de intensidade que atingem. Você também pode fazer uma lista de seus medicamentos e condições de saúde.

• Anote suas perguntas. Você pode perguntar se seus sintomas poderiam ser de TDPM, se outra condição poderia explicá-los e quais são os próximos passos.

• Considere levar alguém na consulta. Uma amiga ou familiar de confiança pode oferecer apoio emocional, fazer anotações e ajudar-a a lembrar o que foi discutido. Com sua permissão, essa pessoa também pode descrever mudanças que tenha notado.Durante a consulta, exponha sua principal preocupação diretamente. Você poderia dizer:

“Meus sintomas de humor pioram significativamente antes da menstruação. Eles interferem na minha vida diária, e eu gostaria de ser avaliada para TDPM.”

Também é importante encontrar um profissional de saúde que ouça suas preocupações e trabalhe com você para encontrar respostas. Se você se sentir ignorada ou insegura em relação ao plano, defenda seus interesses, peça uma explicação mais clara, solicite um encaminhamento ou procure uma segunda opinião.

Quais tratamentos estão disponíveis para o TDPM?

Vários tratamentos podem ajudar a controlar os sintomas de TDPM. A melhor abordagem depende dos seus sintomas, histórico de saúde, necessidades de método anticoncepcional e planos de gravidez.Algumas pessoas se beneficiam da combinação de medicamentos, terapia e hábitos de vida favoráveis (17).As opções de tratamento para TDPM incluem (17):

• Antidepressivos para TDPM

Geralmente, inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) (17). Eles são considerados um tratamento de primeira linha para os sintomas de humor (17).

• Terapia cognitivo-comportamental (TCC)

Isso pode ajudar-a a desenvolver maneiras de lidar com pensamentos difíceis, emoções, estresse e o efeito do TDPM sobre sua qualidade de vida (4).

• Pílulas anticoncepcionais hormonais

Pesquisas sugerem que algumas pílulas anticoncepcionais hormonais para TDPM contendo drospirenona podem ajudar a reduzir os sintomas em algumas pessoas (17).

• Hábitos de apoio

A prática regular de exercícios, incluindo ioga, que pode ajudar a aliviar os sintomas de TDPM, sono regular e práticas de controle do estresse, podem contribuir para o bem-estar geral e ajudar algumas pessoas a lidar com os sintomas (18).As evidências para essas abordagens são mais limitadas do que as relativas aos tratamentos de primeira linha, como os ISRSs.

• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)

Medicamentos como o ibuprofeno podem ajudar a aliviar a dor pré-menstrual e outros sintomas físicos, mas não tratam os principais sintomas de humor de TDPM (19).

Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH): estes interrompem temporariamente a ovulação e as alterações hormonais ovarianas (17).Como eles podem causar sintomas semelhantes aos da menopausa e outros efeitos colaterais, os especialistas geralmente reservam essa opção para sintomas graves que não melhoraram com outros tratamentos (17,20).

Você está considerando opções hormonais para ajudar a controlar seu ciclo? Leia nosso guia detalhado sobre Como os métodos anticoncepcionais hormonais afetam o TDPM e a TPM.

Usando o Clue para monitorar os sintomas do TDPM

Usar o Clue app para monitorar os sintomas do TDPM pode te ajudar a perceber como suas experiências mudam ao longo do seu ciclo (21).Monitore todos os dias durante pelo menos dois ciclos menstruais, incluindo os dias em que os sintomas são leves ou inexistentes. Isso cria um registro mais completo e pode facilitar o reconhecimento de padrões e a discussão deles com seu profissional de saúde (22).O monitoramento também pode te ajudar a antecipar quando os sintomas provavelmente ocorrerão, para que você possa se planejar em relação ao trabalho, às responsabilidades diárias, aos cuidados pessoais e ao apoio adicional.Com o Clue Plus, você pode obter informações ainda mais detalhadas sobre seu ciclo. Nossa versão premium possui recursos extras, como previsões, análise de padrões, anotações diárias e etiquetas personalizadas, que podem te ajudar a entender melhor como seu humor, sono, energia e sintomas físicos mudam ao longo do ciclo.

Perguntas frequentes

Com que rapidez os antidepressivos atuam no TDPM?

Os ISRSs, os antidepressivos mais comumente utilizados para o TDPM, podem aliviar os sintomas mais rapidamente do que normalmente o fazem quando usados para a depressão (23,24). A melhora pode começar em poucos dias (23). Em um pequeno estudo, os sintomas começaram a melhorar em poucas horas, com a maior parte da resposta ocorrendo em dois dias (24). A rapidez com que o tratamento atua varia de pessoa para pessoa.

Posso tomar ISRSs apenas durante a fase lútea?

Sim. Um profissional de saúde pode prescrever um ISRS para ser tomado apenas durante a fase lútea. Isso geralmente significa iniciar por volta da ovulação ou cerca de duas semanas antes da menstruação prevista e interromper quando o sangramento começar (23). Pesquisas mostram que tanto a dosagem na fase lútea quanto a dosagem diária de ISRSs pode reduzir os sintomas de TDPM (23,25). O melhor plano depende de seus sintomas, de outras condições de saúde, de possíveis efeitos colaterais e de suas preferências pessoais.

Os métodos anticoncepcionais interrompem os sintomas do TDPM?

Algumas pílulas anticoncepcionais podem aliviar os sintomas de TDPM, mas não funcionam para todas as pessoas (17). A pílula com mais evidências que comprovam sua eficácia combina drospirenona e etinilestradiol e inclui 24 comprimidos ativos seguidos por quatro comprimidos inativos (17). Um profissional de saúde pode te ajudar a avaliar os possíveis benefícios e efeitos colaterais.

Como evitar sintomas de abstinência ao interromper o tratamento?

Ao tomar um ISRS diariamente, não interrompa o tratamento repentinamente nem altere a dose, a menos que seu profissional de saúde lhe indique (26). Seu profissional de saúde pode te ajudar a reduzir a dose gradualmente, o que pode diminuir o risco de sintomas de abstinência (27).Pessoas que tomam um ISRS apenas durante a fase lútea geralmente interrompem o tratamento quando a menstruação começa, e estudos não identificaram sintomas de abstinência significativos a curto prazo sob esse esquema (23). Entre em contato com seu profissional de saúde caso desenvolva novos sintomas após reduzir ou interromper o uso do medicamento.