Quando devo procurar especialistas em fertilidade?

Quando você começa a tentar engravidar, pode se perguntar: preciso consultar um profissional de saúde? Se você já está tentando há algum tempo, também pode se perguntar se é hora de consultar especialistas no assunto.

Vamos esclarecer o que você precisa saber sobre quando e como obter o apoio médico adequado antes de tentar engravidar e se as coisas não acontecerem no prazo que você imaginava.

Primeiro, é importante desfazer alguns mitos comuns sobre o que realmente afeta ou não a concepção.

Tentando engravidar? O Clue Concepção pode te ajudar

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Mitos comuns sobre a concepção

Mito: usei anticoncepcionais hormonais por anos. Nunca serei capaz de engravidar.

Fato: o uso anterior de anticoncepcionais hormonais não afetará sua capacidade de engravidar (1).

Mito: tenho medo de que meu tamanho corporal dificulte a concepção.

Fato: existem algumas evidências que sugerem que o peso e a concepção estão relacionados, mas pessoas de todos os tamanhos e com condições de saúde diversas ainda podem engravidar (2,3). Especialistas em fertilidade recomendam adicionar frutas, vegetais e grãos integrais às suas refeições, bem como movimentar o corpo regularmente para otimizar a probabilidade de gravidez (4,5).

Mito: Eu costumava beber e/ou fumar e agora não consigo engravidar.

Fato: o uso anterior de tabaco e álcool provavelmente não afetará sua capacidade de engravidar. Especialistas em fertilidade concordam que é importante parar de fumar e limitar o consumo de álcool nos meses anteriores à gravidez (6).

Mito: não consigo engravidar e a culpa é toda minha.

Fato: pode ser difícil lembrar quando você está tentando engravidar, mas seu valor não é determinado pela possibilidade ou rapidez com que você engravida. Culturalmente, a capacidade ou incapacidade de engravidar é atribuída em grande parte às mulheres e às pessoas com ciclos, mas tenha em mente que o parceiro com esperma é igualmente responsável pela concepção (7,8). Pode ser útil saber que você não está só. Os desafios de concepção são comuns e há muitas condições médicas que podem afetar a capacidade de engravidar e que podem ser tratadas (veremos mais detalhes sobre isso abaixo).

Quanto tempo devo esperar antes de consultar um profissional de saúde?

Considere uma consulta pré-concepcional antes mesmo de começar a tentar engravidar.

As recomendações para obter mais apoio variam de acordo com dois fatores: há quanto tempo você está tentando e sua idade. Não tem certeza do que conta como “tentar”? Se você tem menstruações previsíveis, pode contar cada ciclo em que você tem praticado sexo sem proteção ou inseminação caseira em dias específicos do ciclo.

Aqui estão as recomendações específicas (5,9):

• Se você tem 34 anos ou menos, converse com seu médico após tentar engravidar por 12 meses.

• Se você tem 35 anos ou mais, converse com seu médico após tentar engravidar por 6 meses.

• Se você tem 40 anos ou mais, converse agora com seu médico sobre seus planos de gravidez.

O que levar à consulta

É comum sentir um pouco de ansiedade ou incerteza sobre o que esperar antes de consultar um profissional de saúde sobre a tentativa de engravidar. Para ajudar a acalmar seus nervos, pode ser útil reunir uma pasta com informações pessoais para levar com você. Essas informações ajudarão seu profissional de saúde a oferecer um atendimento mais personalizado.

1. Dados do ciclo que você monitorou enquanto tentava engravidar

Primeiro, você precisará saber há quanto tempo está tentando engravidar para obter os conselhos e a ajuda específicos de que pode precisar (10).

Também pode ser útil ter outros dados registrados, como a duração do seu ciclo e experiências relacionadas ao ciclo (10).

2. Quando você faz sexo

Certos dias durante o seu ciclo são melhores para tentar do que outros. Programar o sexo durante esses dias também é importante quando se tenta engravidar (11,12). Os dias com maior probabilidade de concepção estão relacionados ao momento da ovulação. A ovulação não ocorre em um determinado dia de cada ciclo. Ela pode variar de pessoa para pessoa e pode mudar de mês para mês (13). Monitorar quando você tem relações sexuais, bem como outros fatores, como alterações no muco cervical, pode fornecer ao seu profissional de saúde informações importantes sobre o seu ciclo e ajudá-lo a personalizar seus conselhos para você.

3. Seu histórico médico

Faça uma lista de todas as condições de saúde, cirurgias, acidentes ou traumas que você já teve. Certifique-se de incluir também seu histórico de saúde mental, mesmo que você não considere isso importante; pode ser uma informação útil.

Também é recomendável levar uma lista dos medicamentos e suplementos que você toma atualmente (9).

O que acontece se eu precisar consultar um profissional de saúde?

Tentar engravidar sem resultados rápidos pode ser frustrante e assustador. Pode ser útil saber que isso é comum.

Cerca de uma em cada cinco mulheres americanas que têm relações sexuais com homens enfrentam dificuldades para engravidar antes de um ano (14). A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que 186 milhões de pessoas em todo o mundo enfrentam dificuldades para engravidar. Isso representa 8-12% de todos os casais em todo o mundo (15).

Esses desafios podem ser difíceis, mas saiba que você tem valor e dignidade, independentemente de engravidar ou tornar-se mãe.

A escolha de um profissional de saúde é uma decisão individual e pode ser influenciada pelo seu orçamento, valores pessoais e há quanto tempo você está tentando engravidar.

Se você sentir que é hora de consultar um profissional de saúde, provavelmente desejará encontrar alguém especializado em fertilidade e saúde reprodutiva. Organizações médicas de fertilidade recomendam trabalhar com um endocrinologista reprodutivo. Esses são médicos obstetras/ginecologistas que recebem anos adicionais de treinamento para se concentrar em questões especificamente relacionadas à reprodução.

Alguns profissionais de cuidados primários, como médicos de família e enfermeiros, também têm experiência que pode ajudar as pessoas a engravidar e podem ser mais fáceis de acessar para algumas pessoas (16,17).

Abordagens complementares e alternativas para a fertilidade

Há cada vez mais pesquisas que apoiam o uso de medicina complementar e alternativa para ajudar as pessoas a engravidar (18). A acupuntura é a abordagem alternativa mais comum e pode ajudar a regular a ovulação ou reduzir o estresse (19,20).

Existem poucas pesquisas sobre outros tipos de medicinas alternativas, como homeopatia, ervas e suplementos, mas práticas de atenção plena, como ioga e meditação, podem ser úteis enquanto você tenta engravidar (21). São necessárias mais evidências para apoiar o uso dessas alternativas sem assistência médica. Converse com seu especialista para obter detalhes sobre os possíveis benefícios ou malefícios dessas terapias relacionadas à sua situação específica.

Conselhos para pessoas que precisam de doação de esperma

Se você precisar de esperma de um doador para a concepção, um profissional de saúde pode ajudá-lo a explorar opções como inseminação intrauterina (IUI), inseminação caseira ou tecnologia de reprodução assistida (ART), como fertilização in vitro (FIV). Há muitas considerações a serem feitas ao comprar esperma — recorrer a um profissional de saúde confiável é provavelmente a melhor opção para garantir segurança e qualidade. Obter esperma por outros métodos (como online ou por meio de redes comunitárias) pode trazer riscos à saúde pessoal (22).

Condições médicas que podem afetar a concepção

Se você tem ou já teve uma das condições a seguir, converse com seu profissional de saúde sobre como lidar com ela e se ele recomenda o atendimento de um especialista.

Saiba que as condições nesta lista não tornam uma pessoa incapaz de conceber ou automaticamente necessitada de cuidados especiais. Em alguns casos, controlar a condição da melhor maneira possível pode ajudá-la a engravidar. Se precisar de ajuda para conceber, saiba que muitas pessoas conseguem conceber usando tecnologia de reprodução assistida (ART).

Idade: acima de 35 anos

Pessoas acima dessa idade podem ter menos óvulos disponíveis para fertilização (5).

Possíveis intervenções de saúde:

• Exame de sangue para medir os hormônios e a quantidade de óvulos (5,23)

• Ultrassom transvaginal para examinar o útero, os ovários e as trompas de Falópio (5,23)

Diabetes

O diabetes com níveis de açúcar no sangue fora da faixa ideal tem sido associado a condições como pré-eclâmpsia, parto prematuro, desenvolvimento fetal atípico e complicações no parto (24).

Possíveis intervenções de saúde:

• Regulação dos níveis de açúcar no sangue com nutrição individualizada e/ou medicação (24)

Endometriose

Embora não impeça as pessoas de engravidar, pode interferir na gravidez se for grave (25.26).

Possíveis intervenções de saúde:

• Dependendo da gravidade, medicamentos ou cirurgia podem ajudar a reduzir a dor e a inflamação (27)

• A tecnologia de reprodução assistida (ART) pode ser recomendada em casos moderados ou graves (27)

• Suplementos de ácido fólico são indicados (26.28)

Condições genéticas

Um feto pode herdar algumas condições genéticas (como fibrose cística, doença de Tay-Sachs, síndrome do X frágil), dependendo se ambos genitores carregam um determinado gene (29).

Possíveis intervenções de saúde:

• Revisão do histórico familiar

• Triagem genética pré-concepcional e aconselhamento para ambos progenitores para ajudar na tomada de decisão sobre uma futura gravidez (3)

HIV (Vírus da imunodeficiência humana)

Um feto pode adquirir o HIV de progenitores soropositivos. Alguns medicamentos para o HIV não são recomendados durante a tentativa de concepção (31).

Possíveis intervenções de saúde:

• Cuidados antes e durante a gravidez podem prevenir a transmissão do HIV para o feto ou bebê (31)

• A profilaxia pré-exposição (PrEP) para pessoas com parceiros(as) soropositivos(as) também pode prevenir a transmissão (31.32)

Hipotireoidismo (níveis baixos de tireoide)

O hormônio da tireoide é importante para a gravidez. Se estiver baixo, pode ocorrer aborto espontâneo, pré-eclâmpsia e parto prematuro (33.34).

Possíveis intervenções de saúde:

• Exame de sangue para verificar os níveis do hormônio da tireoide (34)

• Níveis baixos de tireoide podem ser facilmente controlados com medicamentos (34)

Hipertensão (pressão arterial elevada crônica)

Deve ser tratada antes da gravidez, pois está associada a problemas graves, como pré-eclâmpsia, parto prematuro e recém-nascidos pequenos (35).

Possíveis intervenções de saúde:

• A medicação pode reduzir a pressão arterial (35)

• Monitoramento rigoroso do aumento da pressão arterial durante a gravidez (35)

Doença renal

Pode afetar os hormônios necessários para a concepção (36).

Possíveis intervenções de saúde:

• Nefrologistas e obstetras precisarão trabalhar juntos para manter sua função renal dentro da faixa ideal e prevenir outros problemas, como pressão alta (36,37).

Ansiedade, depressão, esquizofrenia, transtorno bipolar e outros problemas de saúde mental

As condições de saúde mental durante a gravidez e no pós-parto estão intimamente relacionadas a problemas de saúde mental anteriores (38).

Possíveis intervenções de saúde:

• Procure especialistas de saúde mental com especialização em saúde mental reprodutiva (33)

• Você pode continuar tomando seus medicamentos ou há outras opções que eles podem recomendar (38)

Abortos espontâneos anteriores

Muitas pessoas que tiveram um aborto espontâneo ainda conseguem engravidar e manter a gravidez. É importante informar seu médico sobre qualquer perda gestacional anterior para que ele possa oferecer apoio adicional e monitoramento da sua gravidez (39).

Possíveis intervenções de saúde:

• Realizar exames para reduzir a probabilidade de outro aborto espontâneo

• Isso pode incluir um ultrassom para verificar o útero, os ovários e as trompas de Falópio; exames de sangue para verificar outras condições médicas (como doenças autoimunes); e exames genéticos para ambos os(as) parceiros(as) (5,40)

• Suplementos de ácido fólico e vitaminas pré-natais também são recomendados (40)

Síndrome dos ovários policísticos (SOP)

Embora não impeça a gravidez, pode causar alterações em alguns hormônios necessários para a ovulação e a concepção. (41)

Possíveis intervenções de saúde:

• Recomendações nutricionais e de atividade física e/ou medicamentos para ajudar a equilibrar os níveis de açúcar no sangue e insulina (41)

• Também pode ser indicado o uso de medicamentos para auxiliar na ovulação (41).

Infecção sexualmente transmissível (IST) ou doença inflamatória pélvica (DIP)

É possível engravidar mesmo tendo uma IST, mas, sem tratamento, as infecções sexuais podem causar doença inflamatória pélvica (DIP). A DIP dificulta a implantação do óvulo fertilizado no útero e pode aumentar as chances de gravidez ectópica (42).

Possíveis intervenções de saúde:

• O teste de IST na sua consulta pré-concepção pode determinar se você precisa de tratamento antes de engravidar (42)

• Um exame pélvico e/ou uma ultrassonografia para verificar se há DIP no útero e nas trompas de Falópio (42)

Miomas

Muitas pessoas com miomas podem engravidar, mas eles podem afetar a fertilização e a implantação do óvulo, dependendo de onde estão localizados no útero. Discuta seus miomas com seu médico para que ele possa traçar um plano para sua gravidez (43,44).

Possíveis intervenções de saúde:

• A cirurgia para remoção dos miomas ajuda algumas pessoas a engravidar (43)

• Existem algumas pesquisas sobre a suplementação de vitamina D para prevenir o crescimento dos miomas (45)