Ilustração: Emma Günther
O que é fertilização in vitro (FIV) e será que vou precisar dela para engravidar?
A FIV pode ser um processo intimidador e desgastante. Vamos explicar passo a passo.
Coisas importantes a saber sobre a fertilização in vitro
A fertilização in vitro (FIV) é um método de reprodução assistida em que os óvulos são combinados com espermatozoides e fertilizados fora do corpo, em um laboratório.
É mais comumente realizada como tratamento para a infertilidade.
A FIV pode aumentar as chances de concepção e nascimento com vida, mas as taxas de sucesso dependem de fatores individuais.
Tentar engravidar costuma ser uma experiência diferente para cada pessoa. Enquanto muitos casais engravidam nos primeiros meses, para outros, isso pode levar mais tempo — até um ano (1). Algumas pessoas podem ter dificuldade para engravidar ou serão diagnosticadas com infertilidade. Felizmente, existem diferentes opções de tratamento disponíveis que podem aumentar as chances de engravidar.
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Este artigo explicará um dos tipos mais conhecidos de tecnologias de reprodução assistida (ART); como funciona, por que é feito, os riscos e as taxas de sucesso. Se você está se perguntando se deve consultar um especialista em fertilidade, escrevemos este guia para você.
Afinal, o que é fertilização in vitro (FIV)?
A fertilização in vitro (FIV) é um procedimento médico em que os óvulos (oócitos) são removidos cirurgicamente dos ovários e combinados com espermatozoides em uma placa de Petri para fertilizá-los (“in vitro” é latim para “em vidro”) (2,3). Os óvulos fertilizados são incubados por vários dias para crescer até o estágio de embrião e, em seguida, colocados no útero para que a pessoa tente engravidar (2).
Por que a fertilização in vitro (FIV) é feita?
Seu médico especialista em fertilidade pode sugerir opções de tratamento menos invasivas antes de tentar a fertilização in vitro, dependendo da sua situação específica. Isso inclui tomar medicamentos para aumentar a produção de óvulos (indução da ovulação) e/ou inseminação intrauterina (IUI) — um procedimento em que espermatozoides lavados são colocados diretamente dentro do útero por volta da ovulação (4). Mas quando esses tratamentos não são bem-sucedidos, ou em casos em que há danos nas trompas de Falópio, uma condição médica ou gen ética, ou problemas com a saúde dos óvulos ou espermatozoides, a FIV pode ser a melhor opção para engravidar (4-6).
Você pode considerar a fertilização in vitro se você ou seu(ua) parceiro(a) tiverem alguma das seguintes condições:
Síndrome dos ovários policísticos (SOP): A SOP pode causar distúrbios hormonais que podem afetar a ovulação e a concepção (7). Se não houver outros fatores que afetem a fertilidade, a terapia de indução da ovulação é normalmente a primeira e a segunda linha de tratamento antes de passar para a fertilização in vitro (7).
Endometriose: A endometriose é uma condição comum em que um tecido parecido com o revestimento do útero cresce em outras áreas fora do útero (8). A endometriose pode afetar o funcionamento dos ovários, das trompas de Falópio e do útero, dificultando a concepção (8). A FIV pode ser recomendada em casos moderados a graves de endometriose (4,9).
Trompas de Falópio bloqueadas ou danificadas: A trompa de Falópio é onde ocorre a fertilização (o encontro do espermatozoide com o óvulo). Trompas de Falópio bloqueadas ou danificadas podem dificultar a fertilização do óvulo ou o deslocamento do embrião para o útero (5). Um histórico de doença inflamatória pélvica e cirurgia tubária prévia são causas comuns de danos nas trompas e são responsáveis por 25 a 35% de todos os fator de infertilidade feminina (5)
Laqueadura ou remoção tubária prévia: A laqueadura tubária impede permanentemente a gravidez, bloqueando ou removendo as trompas de Falópio (5). Para engravidar após a laqueadura ou remoção tubária, a fertilização in vitro pode ser uma alternativa à cirurgia de reversão da laqueadura tubária (5).
Problemas com a produção ou qualidade do esperma: Estrutura ou função atípica do esperma, como motilidade alterada (a capacidade do esperma de nadar em direção ao óvulo), forma atípica, alterações no DNA ou nas proteínas e menor contagem de espermatozoides são fatores que afetam a capacidade de engravidar (10,11). A saúde do esperma pode ser o único fator subjacente em até 20% dos casais inférteis e um fator contribuinte em outros 30-40% (12).
Insuficiência ovariana primária (IOP): termo médico usado quando os ovários têm menos folículos funcionais (sacos cheios de líquido que contêm óvulos) do que o normal em pessoas com menos de 40 anos. Indivíduos com IOP que são incapazes de produzir seus próprios óvulos podem considerar a FIV com óvulos de doadoras (13).
Risco de transmissão de doença genética: A fertilização in vitro permite a realização de testes genéticos pré-implantação para rastrear embriões em busca de condições genéticas específicas que podem ser herdadas de um(a) ou ambos(as) parceiros(as) (6). Os embriões que não carregam a doença genética podem ser transferidos para o útero (6). No entanto, nem todas as condições genéticas podem ser testadas (6).
Infertilidade inexplicável: Diagnosticada quando não há causa aparente para a infertilidade após testes para as causas comuns. Para casais com dificuldades para conceber, até 30% são diagnosticados com infertilidade sem causa aparente (14).
Usando óvulos doados ou barriga de aluguel: A fertilização in vitro com óvulos doados por outras pessoas é uma opção para quem não pode usar seus próprios óvulos por vários motivos (15). Os pais e mães pretendidos que não têm um útero funcional ou para quem a gravidez representa um risco à saúde podem optar por usar uma barriga de aluguel (uma pessoa que não forneceu o óvulo usado na concepção, mas carrega o feto durante a gravidez e o parto para os pais pretendidos) (15).
Quais são as etapas do processo de fertilização in vitro (FIV)?
1. Consulta e exames
A primeira etapa do processo de FIV é consultar um médico chamado endocrinologista reprodutivo (REI) em uma clínica de fertilidade licenciada. Eles vão fazer um exame de sangue chamado teste do hormônio antimülleriano (AMH), junto com outros exames hormonais e uma ultrassonografia (sonograma) dos ovários pra determinar a reserva ovariana (16). Esses exames dão ao seu médico uma indicação do número de óvulos em seus ovários que podem ser coletados para fertilização. Seu sangue também será testado para certas doenças infecciosas, função tireoidiana e outros marcadores de sua saúde geral (3,16).
2. Estimulação ovariana
Depois de concluir todos os exames, seu médico fará um plano chamado protocolo. Ele se baseia na sua idade, hormônios e qualquer condição médica que você ou seu(ua) parceiro(a) tenham tido ou continuem tendo (17). Você começará monitorando seu ciclo. Em algumas situações, você pode tomar a pílula anticoncepcional oral ou outro medicamento chamado agonista do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRHa) para preparar seus ovários para a estimulação (3,18).
Quando estiver tudo pronto para começar a estimulação, você vai aprender a aplicar injeções de hormônios gonadotrópicos, como o hormônio folículo estimulante (FSH) e o hormônio luteinizante (LH). Essas injeções vão estimular seus ovários a produzir mais folículos (3). Algumas pessoas podem pedir ajuda de um parceiro ou parceira, de familiares ou amigos. Também é possível fazer a fertilização in vitro sem estimulação ovariana, no que é chamado de fertilização in vitro em ciclo natural—mas esse método é menos comum (3).
Durante a estimulação ovariana, você fará exames de sangue frequentes para monitorar seus níveis hormonais e ultrassons para observar como os folículos crescem e como o revestimento uterino fica mais espesso (17). A parte da estimulação ovariana do seu ciclo de fertilização in vitro pode levar de oito a 12 dias (19).
Quando seus folículos atingirem um determinado tamanho e seus hormônios estiverem em um determinado nível, você receberá instruções para aplicar uma injeção de gonadotrofina coriônica humana (hCG) em casa (20). Essa injeção é às vezes chamada de injeção desencadeadora e tem como objetivo ajudar os óvulos a amadurecerem. Dependendo do seu protocolo, você pode receber um desencadeador GnRHa (20).
3. Retirada dos óvulos e coleta do esperma
Aproximadamente 36 horas após a injeção desencadeadora, será possível proceder à recolha dos óvulos (21). O procedimento é normalmente realizado na clínica de fertilidade, enquanto você está sob anestesia ou sedação, e demora cerca de 30 minutos (22). A forma mais comum de recolher os óvulos é através da aspiração por ultrassom vaginal, em que uma sonda de ultrassom é inserida na vagina para localizar os folículos (21).
Em seguida, uma agulha é guiada através da parede vaginal até um folículo (21). Um dispositivo de sucção conectado à agulha é usado para remover o óvulo do folículo (21). O número de óvulos que podem ser coletados em um ciclo de estimulação ovariana vai depender da sua idade, reserva ovariana, causa da infertilidade e como você responde aos hormônios (23).
Após a retirada dos óvulos, você pode ter dor pélvica e abdominal leve a moderada (24). Essas sensações geralmente desaparecem em um ou dois dias e podem ser controladas com analgésicos de venda livre (24). Após o procedimento, você ainda pode ter sensação de grogueza devido à anestesia ou sedação, então precisará de alguém para levá-la para casa.
No mesmo dia da retirada dos óvulos, seu parceiro ou parceira pode fornecer uma amostra de esperma na clínica (ou trazer uma de casa), ou a clínica descongelará o esperma previamente congelado do seu parceiro ou parceira, ou o esperma congelado de um doador (25).
4. Fertilização e desenvolvimento do embrião
Logo após a retirada dos óvulos e a coleta do esperma, os óvulos serão combinados com o esperma em uma placa de Petri para permitir a fertilização. Em algumas situações, um embriologista (um cientista que trabalha com embriões) vai selecionar cuidadosamente um espermatozoide e injetá-lo diretamente no óvulo (2). Esse método de fertilização é chamado de injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI) e é mais comumente feito quando há um problema com a qualidade do esperma ou um histórico de tentativas anteriores malsucedidas de FIV (26).
Nos três a cinco dias seguintes, um embriologista vai monitorar os óvulos fertilizados à medida que se desenvolvem em embriões (3). No quinto dia, os embriões terão atingido o estágio de blastocisto, e é nesse momento que a transferência de embriões normalmente acontece, embora em algumas situações a transferência de embriões possa ocorrer mais cedo (3,27). Os embriões extras que não forem transferidos podem ser congelados para uso futuro (27). Normalmente, nem todos os óvulos serão fertilizados e nem todos os óvulos fertilizados se desenvolverão em blastocistos (23,27).
Logo após a fertilização, seu médico provavelmente prescreverá progesterona suplementar na forma de injeção, supositório vaginal ou gel vaginal (28). Esse hormônio ajudará a preparar o revestimento uterino para a transferência e implantação do embrião (28). Esse medicamento geralmente é continuado até um teste de gravidez positivo e até 12 semanas de gravidez, mas seu médico irá aconselhá-la sobre isso (28).
5. Testando os embriões
Se o teste genético pré-implantação (PGT) for planejado, os embriões serão biopsiados (algumas células são removidas do embrião e testadas geneticamente) (6). O PGT pode testar a aneuploidia (se o embrião contém o número errado de cromossomos) ou uma condição genética específica conhecida (6). Nem todas as condições genéticas podem ser testadas (6). Os embriões testados são normalmente congelados até que os resultados estejam disponíveis. Se o embrião contém o número correto de cromossomos (euploidia) ou não carrega a condição genética específica, então ele pode ser transferido para o útero (6).
6. Transferência de embriões
A transferência de embriões geralmente ocorre de três a cinco dias após a retirada dos óvulos ou, se você estiver usando embriões congelados (uma transferência de embriões congelados ou FET), quando o revestimento uterino estiver pronto para a implantação (2). O número de embriões transferidos dependerá da sua idade, estágio do embrião, qualidade do embrião e preferência pessoal (3). A transferência de embriões não requer anestesia ou sedação, então você ficará acordada durante o procedimento (29). Guiado por ultrassom, o médico colocará um cateter fino através do colo do útero e dentro do útero. Uma seringa contendo o(s) embrião(ões) é acoplada, e o médico empurrará o êmbolo para completar a transferência para o útero (29). Além de um possível desconforto leve, o procedimento normalmente é indolor e você pode voltar para casa imediatamente após (24,30).
7. Teste de gravidez
Cerca de duas semanas após a transferência do embrião, você fará um exame de sangue para confirmar se o embrião se implantou no útero e gerou uma gravidez. Em algumas situações, pode ser recomendado que você faça um teste de gravidez caseiro e informe o resultado à sua clínica.
É importante não fazer um teste de gravidez caseiro antes que a clínica recomende, pois fazer o teste muito cedo pode dar um resultado falso positivo (se a injeção de gatilho continha hCG) ou falso negativo (se for muito cedo para a gravidez produzir hCG suficiente) (31).
Quais são os riscos associados à fertilização in vitro (FIV)?
A fertilização in vitro é um procedimento comum considerado uma cirurgia de pequeno porte. Complicações graves associadas aos medicamentos e ao processo de retirada dos óvulos são raras (24). No entanto, como em todos os procedimentos médicos, coisas podem acontecer.
Os riscos incluem:
Síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO): A maioria dos sintomas da hiperestimulação (náusea, inchaço e desconforto ovariano) são leves e tratados com analgésicos de venda livre (32). Em casos muito raros, casos graves podem ser fatais (32). É importante entrar em contato com sua clínica de fertilidade se você tiver:
Dificuldade para respirar
Vômito ou náusea contínuo
Dificuldade para tolerar líquidos
Inchaço abdominal
Diminuição da urinação
Início repentino de dor abdominal
Complicações do procedimento de retirada de óvulos: Seu médico vai te dar instruções específicas, mas algumas questões potenciais podem ser sangramento, infecção e trombose (coágulos sanguíneos bloqueando veias ou artérias) (24). Anestesia geral ou local também pode trazer alguns eventos inesperados. Seu anestesiologista pode te informar sobre isso.
Gravidez múltipla (gravidez com mais de um feto): As diretrizes para o tratamento de fertilidade visam maximizar as chances de gravidez e, ao mesmo tempo, minimizar as chances de uma gravidez múltipla (33). A transferência de múltiplos embriões aumenta a taxa de nascimentos vivos por transferência, mas também aumenta o risco de uma gravidez múltipla (33). A gravidez com mais de um feto aumenta a probabilidade de complicações graves, até mesmo com risco de vida, tanto para a mãe quanto para o bebê (33). A melhor maneira de limitar o risco de uma gravidez múltipla é transferir um único embrião (33).
Implicações emocionais: O diagnóstico de infertilidade pode trazer muitas emoções difíceis, incluindo tristeza, vergonha, culpa, raiva e perda de controle (34). O uso da FIV pode ser desgastante física, emocional e financeiramente (35). A FIV às vezes é considerada a “última chance” de ter filhos biológicos, mas não há garantia de que o procedimento será bem-sucedido ou resultará em um nascimento vivo (35). Cuidar de si e buscar apoio de amigos, familiares e conselheiros de fertilidade pode ajudar a lidar com as incertezas do tratamento (35).
Quais são minhas chances de um nascimento vivo com a fertilização in vitro (FIV)?
Clínicas de fertilidade e organizações como a Sociedade de Tecnologia de Reprodução Assistida (SART) divulgam dados sobre os resultados dos ciclos de fertilização in vitro realizados a cada ano do calendário (36). Embora esses dados possam dar uma ideia das chances médias de sucesso por ciclo de fertilização in vitro e transferência de embriões, é importante não deixar que esses números orientem suas decisões médicas.
Essas estatísticas podem não se aplicar a uma pessoa ou casal em particular, pois as taxas de sucesso da FIV variam muito com base em fatores individuais e características do tratamento (37).
Esses fatores individuais incluem:
Idade materna: quanto mais jovem você for, mais provável será que a FIV resulte em um nascimento vivo ao usar seus próprios óvulos (37, 39).
Qualidade e quantidade dos embriões: um número maior de embriões de boa qualidade disponíveis para transferência está associado a uma taxa mais alta de nascimentos vivos (38,39).
Causa da infertilidade: algumas causas de infertilidade podem ter um resultado melhor com a FIV do que outras, mas isso varia de acordo com o estudo (38, 39). Por exemplo, o tratamento de FIV para infertilidade relacionada à SOP pode ter um resultado melhor de nascimento vivo do que outras causas de infertilidade (39).
Histórico reprodutivo: Se você já deu à luz antes, pode ser mais provável que tenha um nascimento vivo com FIV do que quem nunca deu à luz (38, 39). As taxas de sucesso são mais baixas para pessoas que já usaram a fertilização in vitro, mas não engravidaram (38, 39).
Embora este artigo tenha como objetivo fornecer uma visão geral da fertilização in vitro e o que esperar, é importante conversar com seu médico sobre seu caso específico e quaisquer fatores que possam afetar seu tratamento.
