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Incontinência urinária em mulheres: causas, sintomas e tratamentos
Por que acontece, o que você pode fazer e quando procurar ajuda.
Este artigo foi patrocinado pela Medtronic
Coisas importantes a saber sobre a incontinência urinária:
A incontinência urinária afeta até 45% das mulheres
Existem vários tipos de incontinência, cada um com causas e tratamentos diferentes
A gravidez, o parto e o envelhecimento aumentam o risco
A incontinência urinária é comum, mas não é algo com que você tenha que conviver, e existem maneiras eficazes de controlá-la e tratá-la
O que é incontinência urinária?
Incontinência urinária é quando alguém perde urina sem querer. Isso pode variar de algumas gotas a um vazamento total da bexiga. Geralmente ocorre porque os músculos ou nervos que ajudam a reter ou liberar a urina não funcionam como deveriam (1).
A incontinência urinária é mais comum em mulheres do que em homens, especialmente após o parto ou a menopausa (2). Apesar de ser comum, muitas pessoas têm vergonha de falar sobre isso. Mas a incontinência não é algo a ser escondido — é um problema médico que muitas vezes pode ser melhorado ou tratado. Se não for tratada, pode afetar a confiança, o sono, a intimidade e a saúde (2).
Quão comum é a incontinência urinária?
Você não está só: cerca de 25 a 45% das mulheres sofrem de incontinência urinária (3). Ela tende a se tornar mais comum na terceira idade. Entre as mulheres com mais de 70 anos, mais de 40% são afetadas (3). Muitos casos não são relatados devido à vergonha ou à falta de conhecimento de que existe ajuda disponível, e a maioria das pessoas afetadas não procura ajuda médica (4).
Os sintomas também podem variar muito de pessoa para pessoa. Eles podem ocorrer raramente, uma vez por mês, ou com frequência diária. Podem envolver algumas gotas ou o esvaziamento completo da bexiga.
Tipos de incontinência urinária
Vamos detalhar os três principais tipos de incontinência urinária:
1) Incontinência urinária de esforço
A incontinência de esforço ocorre quando a pressão (por rir, tossir, espirrar ou pular) causa a perda involuntária de urina. É o tipo mais comum, especialmente em mulheres mais jovens (5). Geralmente é causada pelo enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico ou dos esfíncteres uretrais (os músculos que controlam quando a urina sai do corpo). Esses músculos podem enfraquecer após o parto, cirurgia pélvica ou danos nos nervos causados pelo diabetes (5,6).
Níveis mais baixos de estrogênio após a menopausa também podem enfraquecer o suporte ao redor da uretra. Tratamentos vaginais com estrogênio podem ajudar, mas o estrogênio oral pode piorar os sintomas (7-9).
2) Incontinência urinária de urgência
A incontinência urinária de urgência ocorre quando há uma necessidade repentina e forte de urinar, e a pessoa nem sempre consegue chegar ao banheiro a tempo. Quando uma pessoa que sofre de incontinência urinária de urgência percebe uma sensação de urgência, muitas vezes precisa esvaziar a bexiga imediatamente, ou ela pode esvaziar acidentalmente. Isso pode ocorrer devido a um músculo da bexiga hiperativo (chamado músculo detrusor) (4,5). Às vezes, as pessoas usam o termo bexiga hiperativa para descrever a incontinência urinária de urgência; no entanto, a incontinência urinária de urgência é apenas um dos sintomas comuns de uma bexiga hiperativa.
3) Incontinência do tipo misto
É quando os sintomas de esforço e urgência ocorrem juntos. É comum e geralmente tratado abordando ambas as causas subjacentes (4,5).
O que causa a incontinência urinária?
Certos fatores de risco podem influenciar o desenvolvimento da incontinência urinária. Estes incluem:
Gravidez e parto
A pressão do útero em crescimento e as alterações hormonais podem enfraquecer o controle da bexiga. Até 50% das pessoas apresentam incontinência urinária durante a gravidez e cerca de 1 em cada 4 após o parto vaginal. As cesáreas apresentam um risco menor de incontinência urinária, mas não são completamente isentas de risco (6,10,11).
Idade e menopausa
À medida que as pessoas envelhecem, os músculos ao redor da bexiga e da uretra podem enfraquecer. Após a menopausa, os níveis de estrogênio são mais baixos. Isso pode levar ao afinamento dos tecidos e à diminuição do suporte estrutural da uretra. O envelhecimento por si só nem sempre causa incontinência. É comum, mas não típico para todas as pessoas (4,9,12).
Obesidade
O excesso de peso corporal exerce pressão sobre o assoalho pélvico, o que pode levar a perdas (11,13).
Exercícios de alto impacto
Pesquisas demonstraram que atletas do sexo feminino, especialmente aquelas que praticam esportes de alto impacto envolvendo corrida ou salto, têm um risco maior de incontinência urinária (14-16). Acredita-se que isso esteja relacionado à pressão repetida sobre os músculos do assoalho pélvico durante atividades intensas, o que pode enfraquecer os músculos ao longo do tempo (14-16).
Histórico familiar
A genética também pode desempenhar um papel importante. Se um parente próximo tem incontinência, dependendo da causa subjacente, seu risco também pode ser maior (11).
Tabagismo
Fumar cigarros pode irritar a bexiga e piorar os sintomas. Também está associado à tosse crônica, que aumenta a pressão interna e pode contribuir para a perda de urina (17).
Certas condições médicas
Certas condições médicas, como esclerose múltipla, diabetes e doença de Parkinson, podem aumentar o risco de incontinência urinária (18,19).
Pessoas com síndrome do intestino irritável e doença inflamatória intestinal também são mais propensas a apresentar sintomas vesicais, como urgência urinária ou bexiga hiperativa (20,21).
Fístulas obstétricas
Em algumas partes do mundo com acesso limitado a cuidados médicos rápidos e de alta qualidade, o trabalho de parto longo ou difícil pode causar uma condição chamada fístula obstétrica. Trata-se de uma pequena abertura (ou túnel) entre a vagina e a bexiga ou o reto. Quando o orifício conecta a bexiga e a vagina, pode levar ao vazamento contínuo de urina. As fístulas obstétricas são uma preocupação significativa para a saúde em todo o mundo, apesar de serem raras em áreas com acesso generalizado a serviços obstétricos de emergência. Isso mostra que nem todos têm acesso igualitário a cuidados de saúde materna seguros (22,23).
Sintomas de incontinência urinária
A incontinência urinária pode afetar as pessoas de várias maneiras. Os sintomas comuns incluem:
Vazamento ao tossir, rir ou fazer exercícios
Vazamento durante a atividade sexual, como durante a penetração ou o orgasmo
Uma vontade repentina e forte de urinar e não conseguir chegar a tempo
Acordar várias vezes durante a noite para urinar (noctúria)
Gotejamento ou necessidade de urinar com frequência, mas apenas uma pequena quantidade sai
Acidentes devido a uma dificuldade física em chegar ao banheiro a tempo
Micção frequente (mais de oito vezes por dia) (4,24).
Também é comum experimentar:
Roupa íntima molhada
Sentimentos de vergonha ou ansiedade
Perturbações na vida diária, na vida sexual ou no sono
Quando consultar um profissional de saúde
É hora de procurar atendimento médico se você notar algum dos seguintes sintomas:
Vazamentos frequentes ou acidentes
Você parou de fazer coisas que gosta por causa de problemas de controle da bexiga
Dor, ardor ou sangue na urina
Necessidade de trocar absorventes ou roupas íntimas com frequência
Febre, calafrios, náuseas ou vômitos
Dor na região lombar ou nas laterais do corpo (4,24)
Esses sintomas também podem indicar outra condição subjacente, por isso é importante procurar atendimento médico e apoio.
Como a incontinência urinária é tratada?
Não existe uma solução única para todos — cada situação merece uma abordagem específica.
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Seu profissional de saúde iniciará sua consulta conversando com você sobre seus sintomas e como eles afetam sua vida diária. Ele poderá solicitar que você mantenha um diário miccional por alguns dias, anotando a frequência com que você urina, a urgência da necessidade e a quantidade que você bebe e urina. Isso ajuda a identificar padrões e possíveis causas.
Seu médico também pode sugerir um exame uroginecológico para verificar se há algum fator físico que possa estar contribuindo para o problema.
Com base no que for encontrado, sua equipe de cuidados pode criar um plano de tratamento personalizado, começando com etapas simples e de baixo risco e passando para outras opções, se necessário.
Você também pode registrar no aplicativo Clue tudo o que notar; use a seção Urina, incluindo micção frequente, sensação de queimação e vazamentos ou gotejamentos. Acompanhar essas mudanças ao longo do tempo pode ajudar você e seu profissional de saúde a entender o que está acontecendo em seu corpo.
Mudanças no estilo de vida
Fazer pequenos ajustes em sua rotina diária pode ajudar a reduzir os vazamentos da bexiga, especialmente para incontinência de esforço e de urgência. Essas estratégias são frequentemente recomendadas como um primeiro passo e são fáceis de tentar em casa (3,24,25).
Ingestão de líquidos: tente beber pequenas quantidades de líquidos regularmente ao longo do dia. Beber grandes volumes de uma só vez ou tarde da noite pode aumentar a chance de vazamentos. A maioria das pessoas se dá bem com cerca de 1,5 a 2 litros por dia. Se sua urina estiver muito clara ou transparente, você pode estar bebendo mais do que o necessário (24).
Limite a cafeína e o álcool: ambos podem irritar a bexiga e piorar os sintomas de urgência (24).
Ajuste os hábitos noturnos: se você tiver vazamentos à noite ou acordar frequentemente para urinar, pode ser útil reduzir a ingestão de líquidos 2 a 3 horas antes de dormir (24).
Mantenha um peso saudável: o excesso de peso pode exercer mais pressão sobre o assoalho pélvico e a bexiga. Perder apenas 5 a 10% do seu peso corporal pode reduzir significativamente os vazamentos, especialmente no caso de incontinência de esforço (24,26).
Gerencie os gatilhos alimentares e a saúde intestinal: alimentos picantes, alimentos ácidos e constipação podem, às vezes, desencadear a urgência. Gerenciar a ingestão de fibras e evitar gatilhos alimentares conhecidos pode ajudar.
Fisioterapia
A fisioterapia pélvica se concentra em melhorar a força e a coordenação dos músculos que sustentam a bexiga, o útero e o sistema digestivo. É muito eficaz (especialmente para incontinência de esforço e mista) e muitas vezes envolve mais do que apenas exercícios de Kegel (3,24,26,27).
Exercícios para o assoalho pélvico (Kegel): esses exercícios fortalecem os músculos que ajudam a controlar o fluxo urinário. Quando feitos de forma correta e consistente, podem melhorar ou resolver os sintomas (26).
Encontrando os músculos certos: algumas pessoas, sem saber, usam os músculos errados ao fazer os exercícios de Kegel. Um fisioterapeuta especializado em assoalho pélvico pode ajudar com a técnica. Você também pode usar ferramentas de biofeedback em casa que fornecem feedback em tempo real sobre suas contrações musculares (24,27).
Suporte avançado: os terapeutas também podem orientá-lo sobre o treinamento dos músculos centrais, técnicas de respiração ou terapia manual. Isso irá melhorar a postura, a coordenação muscular e o controle da pressão, o que ajuda na continência (24).
Treinamento da bexiga: essa técnica ajuda a ensinar a bexiga a reter a urina por mais tempo e reduzir a vontade repentina de urinar. Geralmente, envolve ir ao banheiro em horários determinados e aumentar gradualmente o tempo entre as idas ao banheiro. Com o tempo, isso pode reduzir as perdas e ajudar a restaurar os padrões normais (4,24).
Dispositivos médicos
Um pessário é um dispositivo macio colocado na vagina para apoiar a bexiga e reduzir a incontinência de esforço (4,24).
Existe também um inserto de venda livre (semelhante a um tampão) projetado para ajudar a prevenir vazamentos durante a atividade física (4,24).
Medicamentos para incontinência urinária de urgência
Existem muitos medicamentos disponíveis para ajudar a reduzir os sintomas da incontinência urinária de urgência e da bexiga hiperativa, incluindo:
Relaxantes da bexiga (como a oxibutinina) ajudam a reduzir a urgência e a frequência (24,25). Eles geralmente estão disponíveis na forma de comprimidos ou adesivos.
O mirabegron permite que a bexiga retenha mais urina e pode aliviar os sintomas de urgência (24,25).
O estrogênio vaginal (creme ou inserto) pode ajudar na incontinência relacionada à menopausa ou atrofia vaginal (24).
Procedimentos especializados para incontinência urinária de urgência
Quando outros tratamentos não funcionam ou não são uma opção para você, a estimulação nervosa pode ser considerada. Isso inclui:
A estimulação percutânea do nervo tibial (PTNS) é uma terapia com agulhas (como acupuntura com um pequeno sinal elétrico) feita perto do tornozelo para influenciar a função da bexiga ao longo do tempo (24).
A neuromodulação sacral usa um pequeno dispositivo para enviar sinais elétricos suaves aos nervos que ajudam a controlar a bexiga (24). Injeções de
Botox (onabotulinumtoxinA) na bexiga podem acalmar os sinais da bexiga hiperativa (24,25).
Cirurgia para incontinência urinária de esforço
Os seguintes procedimentos cirúrgicos podem ajudar a tratar a incontinência urinária de esforço:
Um sling (geralmente feito de malha sintética) é colocado sob a uretra para fornecer suporte (4,24).
A colpossuspensão é um procedimento em que pontos são colocados em ambos os lados do colo da bexiga para elevar a uretra e ajudar a reduzir o vazamento de urina (24).
Se a cirurgia não for uma opção ou não tiver funcionado, o aumento da uretra é outra opção. Trata-se de uma injeção de um material sintético para “preencher” a abertura da uretra, o que pode reduzir os vazamentos (24).
O que posso fazer para prevenir a incontinência urinária?
As etapas a seguir não prevenirão todos os casos de incontinência urinária, mas podem reduzir o risco e melhorar os sintomas. Estar ciente dessas etapas é especialmente útil se você tem um risco maior de incontinência.
Faça exercícios para o assoalho pélvico regularmente e de maneira correta
Mantenha um peso saudável
Limite a ingestão de cafeína e álcool
Mantenha-se hidratado
Evite ou limite o consumo de alimentos picantes ou ácidos
Evite levantar objetos pesados
Diminua ou evite fumar (24,26)
Você não está só
A incontinência urinária é comum, especialmente para mulheres durante períodos de mudança, como gravidez ou menopausa. Mas não é algo com que você tenha que conviver em silêncio ou se sentir envergonhado.
Compreender o que está acontecendo em seu corpo — e monitorar isso — pode te ajudar a retomar o controle. Se você estiver apresentando sintomas de incontinência de urgência (como vontade repentina de urinar, vazamentos ou idas frequentes ao banheiro), esta ferramenta (em inglês) de auxílio à decisão do paciente da Support Incontinence Foundation pode ser útil. Ela apresenta diferentes opções de tratamento e pode ajudar nas conversas com seu profissional de saúde. Converse com seu profissional, explore as opções de tratamento e lembre-se: há apoio disponível.
Perguntas frequentes
A incontinência urinária é permanente?
Nem sempre. Muitas pessoas melhoram muito, ou até se recuperam completamente, com exercícios para o assoalho pélvico e mudanças no estilo de vida (25,26). No entanto, outras opções (como medicamentos, neuromodulação sacral e Botox) costumam ter maior eficácia clínica, e é recomendável que você encontre a solução que funciona melhor para você.
Em que idade a incontinência urinária geralmente começa?
Ela pode começar em qualquer idade, mas se torna mais comum com o envelhecimento, pois os músculos que controlam a bexiga podem enfraquecer com o tempo. A incontinência de esforço é mais comum na gravidez (3,25).
Como posso saber se estou com perda de urina ou corrimento?
O corrimento vaginal é geralmente transparente ou branco e tem uma consistência mais espessa do que a urina. Se você não tiver certeza se está perdendo urina ou se está com corrimento vaginal, um profissional de saúde pode ajudá-la a entender o que é normal e quando procurar atendimento (25).
Por que minha roupa íntima está sempre molhada de urina?
Isso pode ser um sinal de incontinência urinária leve, que pode ser causada por estresse ou incontinência de urgência. Um profissional de saúde pode ajudar a avaliar e tratar a causa.
O que é incontinência “coital”?
Algumas pessoas perdem urina durante o sexo, o que é conhecido como incontinência coital. Isso pode ocorrer durante a penetração (geralmente associada à incontinência de esforço) ou no orgasmo (mais frequentemente associada à incontinência de urgência) (28). Embora não seja um assunto muito discutido, é relativamente comum e muitas vezes pode melhorar com o tratamento adequado para o tipo de incontinência subjacente.
O que é incontinência por “transbordamento”?
A incontinência por transbordamento ocorre quando a bexiga não esvazia completamente e pequenas perdas ocorrem posteriormente. É menos comum e pode ser causada por fatores como danos nos nervos, cirurgia pélvica ou algo que bloqueia o fluxo de urina (4). Muitas vezes, parece um gotejamento ou esvaziamento incompleto e pode precisar de tratamento médico para ser controlada.
O que é incontinência funcional?
A incontinência funcional não está relacionada à bexiga em si — ela ocorre quando algo impede que você chegue ao banheiro a tempo, como um problema de mobilidade, lesão ou condição cognitiva, como demência (4). É mais comum em idosos ou pessoas com deficiências.
O que é incontinência reflexa?
A incontinência urinária reflexa ocorre quando o corpo perde urina sem aviso prévio ou sem vontade de urinar. Isso geralmente acontece devido a danos nos nervos e está normalmente associado a condições neurológicas (29). É menos comum e normalmente requer avaliação e apoio médico.
