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Contraception pendant la périménopause : en avez-vous encore besoin ?
Comprendre la fertilité pendant la périménopause et comment la contraception peut vous aider à gérer les symptômes
Choses importantes à savoir sur la contraception et la périménopause :
La fertilité diminue pendant la périménopause, mais une grossesse reste possible.
Si vous souhaitez éviter une grossesse, continuez à utiliser un moyen de contraception lors de rapports sexuels vaginaux.
Certains moyens de contraception peuvent également aider à soulager les symptômes de la périménopause.
Suivez les changements que vous observez pendant cette période grâce au mode Clue Périménopause.
Qu'est-ce que la périménopause ?
La périménopause est la période de transition qui précède la ménopause (1). Elle commence généralement vers 40 ans, mais peut survenir plus tôt ou plus tard (1). La périménopause prend fin lorsque vous n'avez pas eu de règles pendant 12 mois (2). C'est à ce moment-là que commence la ménopause (1,2).
La périménopause se déroule en deux phases. Au début, les règles sont encore assez régulières, avec seulement de légers changements (3). Dans la phase ultérieure, les intervalles entre les règles s'allongent jusqu'à ce que les dernières règles marquent le passage à la ménopause (3).
La plupart des femmes entrent en périménopause entre 45 et 55 ans, et la transition vers la ménopause dure généralement entre 4 et 8 ans (2,4). Le moment varie d'une personne à l'autre, mais en moyenne, la ménopause survient vers 51 ou 52 ans (1,4).
Pour certaines personnes, la périménopause peut s'étendre sur une période plus longue que la moyenne (2). Si la périménopause commence plus tôt, la transition dure souvent plus longtemps ; si elle commence plus tard, la transition est généralement plus courte (5).
Ménopause prématurée et précoce
Alors que la plupart des personnes atteignent la ménopause au début de la cinquantaine, environ 5 % la vivent après 55 ans et 5 % entre 40 et 45 ans (6).
La ménopause avant 40 ans est appelée « ménopause prématurée », et avant 45 ans, elle est appelée « ménopause précoce » (7). Dans les deux cas, les ovaires cessent de produire des hormones et les règles s'arrêtent plus tôt qu'elles ne le feraient normalement (7). Cela peut se produire naturellement, mais cela peut également être lié à la génétique, au tabagisme, aux traitements contre le cancer, à une opération chirurgicale visant à retirer les ovaires, à certaines conditions de santé ou à d'autres facteurs médicaux (7).
Expériences typiques de la périménopause
La périménopause survient parce que les ovaires produisent progressivement moins d'œstrogènes (1). Le premier signe est souvent un changement dans vos règles et votre cycle. Les cycles menstruels peuvent se rapprocher ou s'éloigner, le flux peut sembler plus abondant ou plus léger, et certaines règles peuvent être complètement absentes (1).
La périménopause se manifeste différemment chez chaque femme. Certaines ne remarquent pratiquement aucun changement, tandis que d'autres peuvent en ressentir de nombreux.
Voici quelques symptômes courants de la périménopause :
Symptômes vasomoteurs tels que bouffées de chaleur et sueurs nocturnes perturbant le sommeil
Difficultés à s'endormir ou à rester endormie
Des changements au niveau du vagin ou des voies urinaires, tels qu'une sécheresse, une gêne pendant les rapports sexuels ou des mictions plus fréquentes (1)
La plupart des personnes connaissent des bouffées de chaleur, et environ 1 personne sur 3 en souffre de manière sévère (3). Elles durent généralement 1 ou 2 ans, mais dans certains cas, elles peuvent se prolonger. Un petit nombre de personnes ne cessent jamais complètement d'en avoir (3).
Comment la fertilité évolue avec l'âge
Pour les personnes nées avec des ovaires et un utérus, la fertilité diminue avec l'âge (8). Elles naissent avec un nombre limité d'ovules dans leurs ovaires, qui s'épuisent au cours de leur vie (8,9). On observe un déclin lent et régulier entre 20 et 35 ans (8). Ce déclin s'accélère ensuite au cours des 10 années suivantes.
Pour les personnes âgées de plus de 45 ans, il est rare de tomber enceinte·e sans assistance médicale (8). Sur 10 personnes âgées de 40 à 44 ans, environ une tombera enceinte. Sur 100 personnes âgées de 45 à 49 ans, seules deux environ tomberont enceint-e-s (10). À partir de 50 ans, les chances de tomber enceint-e sont très faibles, mais pas nulles (10).
Des études menées à travers le monde montrent une tendance similaire. À 25 ans, seul un petit nombre de personnes ont des difficultés à tomber enceint-e-s. À 40 ans, environ une personne sur trois ne peut pas concevoir, et à 45 ans, la plupart ne le peuvent pas (8). En moyenne, la dernière naissance a lieu vers 42-43 ans (8).
Dans une étude portant sur 105 000 naissances, seulement 0,2 % concernaient des personnes âgées de plus de 45 ans (8). Cela montre que les grossesses à cet âge sont très rares, mais pas impossibles. Après 45 ans, la fertilité est très faible et de nombreuses personnes sont déjà en périménopause (8).
Peut-on encore obtenir une grossesse pendant la périménopause ?
Beaucoup de femmes en périménopause pensent qu'elles ne peuvent plus tomber enceint-e-s, mais ce n'est pas vrai. Une étude coréenne a montré que les grossesses non désirées étaient en fait plus fréquentes chez les femmes âgées de 40 ans ou plus que chez les groupes plus jeunes (11).
Pendant la périménopause, l'ovulation peut encore se produire, mais elle est plus difficile à prévoir. Les cycles sont souvent imprévisibles, ce qui rend difficile la prévision des jours fertiles. Des recherches montrent que l'ovulation se produit dans environ 9 cycles sur 10 jusqu'à 5 ans avant la ménopause et dans environ 2 cycles sur 10 dans l'année qui précède la ménopause (12).
Ainsi, même si la fertilité est faible pendant la périménopause, une grossesse reste possible. Si vous ne souhaitez pas tomber enceint-e, il est nécessaire d'utiliser un contraceptif (12).
Quelles sont les options de contraceptif pendant la périménopause ?
Le choix du contraceptif qui vous convient est une décision personnelle. Il existe un large éventail d'options, et en discuter avec un professionnel de santé peut vous aider à identifier celui qui vous convient le mieux. Certaines méthodes peuvent également avoir l'avantage d'atténuer les symptômes de la périménopause (13).
L'âge seul n'exclut pas la majorité des méthodes contraceptives (14). Les contraceptifs hormonaux et les non hormonaux peuvent être utilisés pendant la périménopause. Les méthodes hormonales, y compris celles contenant des œstrogènes, peuvent constituer un choix sûr pendant la périménopause, mais il est important de tenir compte de l'état de santé individuel, qui devient plus fréquent avec l'âge.
Après 50 ans, les contraceptifs oraux combinés ne sont plus recommandés ; il en va de même pour les injections de progestatif après 45 ans (14,15).
La stérilisation et les méthodes barrières (telles que les préservatifs) sont des choix possibles, bien qu'elles ne soulagent pas les symptômes de la périménopause.
Si vous avez précédemment utilisé des méthodes basées sur la connaissance de la fertilité, il est important de savoir qu'elles deviennent moins fiables pendant la périménopause. En effet, l'ovulation et les cycles deviennent imprévisibles, ce qui rend difficile l'identification des jours fertiles (12,13).
Examinons de plus près les options de contraceptif.
Le stérilet
Le stérilet hormonal est un petit dispositif en forme de T placé dans l'utérus pour une contraception à long terme. Il en existe deux types : le stérilet hormonal, qui libère de la progestérone, et le stérilet en cuivre non hormonal (16). Le stérilet en cuivre est recouvert de cuivre et ne contient pas d'hormones. Il convient donc aux personnes qui ne peuvent pas ou ne souhaitent pas prendre d'hormones. Il est efficace pendant 10 ans et empêche les spermatozoïdes de féconder un ovule ou un ovule de s'implanter (15). Il est important de noter que chez certaines personnes, les règles peuvent devenir plus abondantes, plus longues ou plus douloureuses lors de l'utilisation du DIU en cuivre (15,16).
Le stérilet hormonal libère de la progestérone dans l'utérus. Il empêche la grossesse en amincissant la muqueuse utérine et en épaississant la glaire cervicale (16). Les stérilets hormonaux sont très efficaces et conviennent aux personnes qui ne peuvent pas utiliser de méthodes contenant des œstrogènes. Il en existe différents types, avec des doses d'hormones variables, et leur durée de vie est comprise entre 3 et 8 ans (15,16). Il est fréquent de constater du spotting et/ou des saignements imprévisibles au cours des premiers mois d'utilisation, et certaines personnes peuvent présenter des effets secondaires tels que de l'acné ou des changements d'humeur (16). Le DIU Mirena peut être particulièrement utile pendant la périménopause pour les personnes ayant des règles abondantes ou imprévisibles. Il protège également la muqueuse utérine des personnes qui suivent un traitement hormonal substitutif (THS) (15,16).
L'implant
L'implant contraceptif est un petit bâtonnet en plastique souple, de la taille d'une allumette, qui est placé juste sous la peau du haut du bras. Il libère de la progestérone et est approuvé pour une utilisation pouvant aller jusqu'à 3 ans (16). L'implant agit principalement en bloquant l'ovulation. Il épaissit également la glaire cervicale, rendant plus difficile l'accès des spermatozoïdes à l'ovule, et amincit la muqueuse utérine (15,16
Pilules contraceptives
La pilule contraceptive combinée contient à la fois des œstrogènes et de la progestérone. Elle agit principalement en bloquant l'ovulation et constitue une méthode contraceptive très efficace. La pilule combinée peut contribuer à réduire les saignements et les douleurs menstruels, ce qui peut être particulièrement utile pour les personnes en période de périménopause.
La pilule combinée n'est pas recommandée pour les personnes présentant certaines conditions de santé pour lesquelles la prise d'œstrogènes est dangereuse, comme des antécédents de cancer du sein ou de caillots sanguins. Elle n'est pas non plus recommandée après 50 ans (14,15).
La pilule progestative pure contient de la progestérone, mais pas d'œstrogène. Elle agit en épaississant la glaire cervicale. Elle convient aux personnes qui ne peuvent pas utiliser d'œstrogène, mais qui préfèrent une méthode orale, et elle n'augmente pas le risque de caillots sanguins (15). La plupart des types de pilules doivent être pris dans un délai de 3 heures chaque jour, bien que la pilule à base de drospirénone permette un délai de 24 heures (15).
Anneau vaginal
L'anneau vaginal est un dispositif souple qui contient des œstrogènes et de la progestérone. Il est placé dans le vagin pendant trois semaines, puis retiré pendant une semaine avant d'insérer un nouvel anneau (15). Tout comme la pilule contraceptive orale combinée, il empêche l'ovulation, mais il n'est pas nécessaire de le prendre quotidiennement.
L'anneau vaginal ne convient pas aux personnes qui doivent éviter les œstrogènes (15). Il existe deux options de contraception par anneau vaginal : un anneau jetable mensuel et un anneau réutilisable pouvant être utilisé jusqu'à 13 cycles (15,17).
L'injection
L'injection est une injection de progestatif administrée tous les trois mois dans le bras ou la fesse, qui agit en empêchant l'ovulation (15). Elle provoque souvent l'arrêt des règles, ce qui peut être utile pour les personnes souffrant de saignements abondants (15). Comme l'injection réduit également le taux d'œstrogènes, son utilisation à long terme peut diminuer la densité osseuse. Elle n'est donc généralement pas recommandée pour les personnes de plus de 45 ans (15).
Méthodes barrières
Les méthodes barrières, telles que les préservatifs, constituent une autre option de contraceptif. Cependant, elles peuvent être moins efficaces que d'autres méthodes si elles ne sont pas utilisées de manière régulière et correcte. Elles sont la seule méthode qui protège également contre les infections sexuellement transmissibles (IST) (15).
Le contraceptif peut-il également soulager les symptômes de la périménopause ?
Oui. Certains contraceptifs hormonaux peuvent faire plus que prévenir la grossesse : ils peuvent également soulager les symptômes de la périménopause. Il s'agit notamment de symptômes tels que des règles abondantes ou imprévisibles, des bouffées de chaleur ou des migraines menstruelles (13,18).
Symptômes vasomoteurs (tels que bouffées de chaleur et sueurs nocturnes) : la pilule combinée peut être bénéfique. Dans certains cas, un supplément d'œstrogènes peut être ajouté pendant les jours de placebo (les jours sans hormones dans une plaquette de pilules) pour un soulagement supplémentaire (13).
Migraines : la pilule combinée peut également aider à soulager les migraines menstruelles sans aura. En cas de migraines avec aura, la pilule combinée doit être évitée, car elle peut augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral (19).
Changements du cycle et saignements abondants : la pilule combinée ou l'anneau vaginal peuvent aider à réguler les cycles et à réduire les saignements abondants ou imprévisibles (13,14). Cela peut être une bonne option pour les personnes qui présentent des saignements intermenstruels sous pilule ou qui préfèrent ne pas prendre de comprimé quotidiennement (15).
Stérilet hormonal (comme le Mirena) : ils peuvent réduire les saignements abondants ou imprévisibles, protéger la muqueuse utérine lorsqu'ils sont associés à un traitement hormonal et soulager d'autres symptômes de la périménopause lorsqu'ils sont utilisés avec une faible dose d'œstrogènes (15,18).
L'injection : elle peut arrêter complètement les saignements, ce qui peut aider en cas de règles abondantes. Son utilisation à long terme pouvant réduire la densité osseuse, ce qui est lié à l'ostéoporose (une affection qui fragilise les os), cette méthode n'est pas recommandée pour les personnes de plus de 45 ans (15).
Quand pouvez-vous arrêter de prendre un contraceptif en toute sécurité ?
Si vos dernières règles surviennent après 50 ans, vous devez continuer à prendre un contraceptif pendant 12 mois.
Si vos dernières règles surviennent avant l'âge de 50 ans, la contraception doit être poursuivie pendant 24 mois.
À partir de 55 ans, la contraception peut généralement être arrêtée, car les grossesses sont extrêmement rares, même si certains saignements persistent.
Si vous avez 55 ans ou plus et que vous souhaitez continuer à utiliser votre méthode, cela est possible, mais veuillez en discuter avec votre professionnel de santé (14,15).
Gardez à l'esprit que même après la disparition du risque de grossesse, les méthodes barrières telles que les préservatifs peuvent rester importantes pour la protection contre les IST.
Si vous envisagez un traitement hormonal substitutif (THS) pour soulager les symptômes de la périménopause, consultez votre professionnel de santé afin de déterminer comment passer en douceur de l'contraceptif au THS (13).
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L'importance de suivre pendant la périménopause
La périménopause est unique pour chaque femme, et vos cycles et symptômes peuvent évoluer au fil du temps. Suivre avec le mode Clue Périménopause peut vous aider à identifier des tendances, à gérer vos symptômes et à faire des choix éclairés en matière de contraceptif.
Que vous envisagiez une méthode hormonale, une option non hormonale ou que vous souhaitiez simplement mieux comprendre votre corps, le suivi peut vous apporter la clarté et la confiance nécessaires pour traverser cette période à votre rythme.
FAQ
Quel contraceptif est le plus adapté aux symptômes de la périménopause ?
La contraception pendant la périménopause dépend de vos besoins et préférences personnels, et l'âge seul ne limite pas votre choix pour la plupart des méthodes (14). Les stérilets hormonaux, tels que le Mirena, peuvent aider à soulager les saignements abondants ou imprévisibles, tandis que les méthodes combinées, comme la pilule contraceptive combinée ou l'anneau, peuvent atténuer les symptômes vasomoteurs et réguler les cycles.
La périménopause peut-elle provoquer des saignements ?
Oui, la périménopause peut entraîner des changements dans votre tendance des saignements. À mesure que les niveaux d'hormones fluctuent, les règles peuvent devenir imprévisibles, plus abondantes, plus légères, plus longues ou plus courtes. Certaines personnes ont du spotting entre les règles ou des saignements très abondants. Bien que ces changements soient courants et puissent faire partie de la transition vers la périménopause, des saignements inhabituels ou très abondants doivent être discutés avec un professionnel de santé afin d'écarter d'autres problèmes sous-jacents (1).
Les contraceptifs sont-ils efficaces pendant la périménopause ?
La pilule contraceptive combinée, qui contient des œstrogènes et de la progestérone, peut aider à gérer les symptômes de la périménopause. Elle peut contribuer à réguler les cycles et à contrôler les saignements imprévisibles ou abondants. Chez certaines personnes, elle peut également soulager les maux de tête, les symptômes prémenstruels et les bouffées de chaleur (11).
À partir de quel âge le contraceptif n'est-il plus nécessaire ?
Après 55 ans, une grossesse est extrêmement improbable et le contraceptif peut généralement être arrêté, même si certains saignements menstruels persistent (14). Après la ménopause, le contraceptif est nécessaire pendant 12 mois après les dernières règles si celles-ci surviennent après 50 ans. Si la ménopause survient avant 50 ans, le contraceptif doit être poursuivi pendant 24 mois supplémentaires (15).
