Illustration par Marta Pucci
Ce que les personnes trans et non binaires doivent savoir sur la contraception
Les personnes trans et non binaires qui suivent un traitement hormonal d'affirmation du genre peuvent penser qu'elles n'ont plus besoin de contraceptif. Mais l'hormonothérapie seule ne protège pas les personnes trans et non binaires d'une grossesse.
La plupart des hommes trans et des personnes non binaires AFAB (assignées à une femme à la naissance) cessent d'avoir des règles après avoir pris de la testostérone pendant quelques mois (1), mais l'ovulation (libération d'un ovule par l'ovaire) peut toujours se produire, même si ces personnes n'ont jamais eu de règles (2,3).
Pour les femmes trans et les personnes non binaires qui ont été assignées à un sexe masculin à la naissance (AMAB) et qui prennent des œstrogènes, le développement des spermatozoïdes dans les testicules peut encore avoir lieu (1). L'hormonothérapie d'affirmation de genre diminue généralement la fertilité, mais elle ne peut pas être considérée comme une forme de contraception.
Indépendamment de l'identité sexuelle, si deux personnes ont des rapports sexuels non protégés avec un pénis dans le vagin, une grossesse peut survenir. Les grossesses non planifiées existent.
Qu'en est-il des personnes trans et non binaires qui ne prennent pas d'hormones ?
Il en va de même pour les personnes trans et non binaires qui ne suivent pas de traitement hormonal d'affirmation du genre. Tout ce qui compte (en termes de potentiel de grossesse), ce sont les parties du corps d'une personne et de son partenaire, et non l'identité sexuelle. Si une personne a des rapports sexuels où il existe un risque de rencontre entre un ovule et un spermatozoïde et qu'elle ne souhaite pas qu'une grossesse se produise, il est recommandé d'utiliser une forme de contraception.
Les meilleures méthodes contraceptives pour les personnes sous hormonothérapie
Aucune méthode n'est meilleure qu'une autre. Le plus important est d'utiliser la méthode qui convient le mieux à la personne. Selon l'avis d'experts de l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), les personnes trans et non binaires sous AFAB peuvent choisir n'importe quelle méthode de contraception disponible pour les femmes cisgenres, même si elles prennent de la testostérone (4). Elles doivent discuter de leurs options avec un prestataire de santé, car certaines méthodes peuvent ne pas être sûres pour elles en raison de problèmes de santé sous-jacents, mais pas en raison de leur identité de genre.
L'hormonothérapie affecte-t-elle la fertilité à long terme ?
L'hormonothérapie d'affirmation de genre peut affecter la fertilité à long terme. Des recherches supplémentaires sont nécessaires, mais certains hommes trans et personnes AFAB non binaires sous testostérone qui cessent d'ovuler, et certaines femmes trans et personnes AMAB non binaires sous œstrogènes qui cessent de produire des spermatozoïdes, peuvent ne pas retrouver ces fonctions après l'arrêt de l'hormonothérapie (2). D'autres peuvent être à nouveau fertiles 3 à 6 mois après l'arrêt de l'hormonothérapie.
Il est recommandé de discuter des méthodes potentielles de préservation de la fertilité avant de commencer l'hormonothérapie si l'on souhaite avoir des enfants biologiques à l'avenir (1,5). La préservation de la fertilité peut inclure la congélation d'ovules, d'embryons (à partir d'ovules fécondés) ou de tissu ovarien chez les personnes AFAB et la congélation de sperme ou de tissu testiculaire chez les personnes AMAB (6). Malheureusement, dans de nombreux pays, ces techniques de préservation sont coûteuses et/ou ne sont pas couvertes par l'assurance maladie, ce qui les rend inaccessibles pour de nombreuses personnes. Les projets de fertilité future doivent également être discutés avant de subir certaines interventions chirurgicales d'affirmation du genre, telles que l'ablation de l'utérus (hystérectomie) et/ou des ovaires chez les personnes AFAB ou l'ablation des testicules chez les personnes AMAB, étant donné que ces interventions sont permanentes.
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Les femmes transgenres peuvent-elles utiliser la pilule contraceptive comme une forme d'hormonothérapie ?
Les femmes trans doivent savoir que les contraceptifs tels que la pilule ne doivent pas être utilisés comme une thérapie hormonale d'affirmation du genre. L'œstrogène que l'on trouve dans les contraceptifs est d'une forme et d'un dosage différents de ceux qui sont prescrits aux femmes trans (1,5). Les femmes transgenres utilisent généralement aussi un anti-androgène, qui bloque les effets de la testostérone sur le corps (1,5). Les femmes transgenres obtiendront les meilleurs résultats et la plus grande sécurité lorsqu'un médecin leur prescrira le bon type et la bonne dose d'œstrogènes et d'anti-androgènes.
Comment trouver des professionnels de la santé respectueux des transgenres ?
Il n'est pas toujours facile de trouver des soins de santé respectueux et de qualité. Environ 30 % des personnes transgenres ont retardé ou évité de se faire soigner en raison d'une discrimination perçue (7), et environ 15 % des personnes transgenres déclarent s'être vu refuser des soins en raison de leur identité de genre (8). Il peut être utile de demander à un·e professionnel·le de la santé qui vous a aidé et soutenu dans le passé, à des amis ou à des proches en qui vous avez confiance, ou encore à des groupes de soutien ou de défense locaux de vous orienter vers un spécialiste. L'Association professionnelle mondiale pour la santé des transgenres (WPATH) tient également un répertoire de prestataires sur son site web.
Que doivent savoir d'autre les personnes trans et non binaires sur le contraceptif ?
Les hommes trans et les personnes AFAB non binaires (qu'ils prennent de la testostérone ou non) peuvent utiliser certaines formes de contraceptifs pour arrêter ou gérer leurs règles (4,9).
Le fait d'être protégé contre la grossesse peut rendre les rapports sexuels plus agréables ou plus satisfaisants en éliminant le stress et l'anxiété d'une grossesse non planifiée. Il est important de se rappeler que les contraceptifs hormonaux et les DIU en cuivre ne protègent pas contre les IST (infections sexuellement transmissibles). Pour prévenir la transmission des IST, utilisez une méthode de barrière comme les préservatifs ou les digues dentaires.
Pour en savoir plus sur les expériences des personnes transgenres en matière de contraceptifs, cliquez ici.
