Verhütung in der Perimenopause: brauchst du sie noch?

Das Wichtigste zum Thema Verhütung und Perimenopause:

• Die Fruchtbarkeit geht in der Perimenopause zurück, aber eine Schwangerschaft ist immer noch möglich.

• Wenn du eine Schwangerschaft vermeiden willst, solltest du beim vaginalen Sex weiterhin verhüten.

• Manche Verhütungsmittel können auch bei Symptomen der Perimenopause helfen.

• Beobachte alle Veränderungen, die du in dieser Zeit erlebst, mit dem Clue-Modus „Perimenopause“

Was ist die Perimenopause?

Die Perimenopause ist die Übergangsphase vor der Menopause (1). Sie beginnt normalerweise in den Vierzigern, kann aber auch früher oder später einsetzen (1). Die Perimenopause ist vorbei, wenn du 12 Monate lang keine Periodenblutung mehr hattest (2). Dann fängt die Menopause an (1,2).

Die Perimenopause verläuft in zwei Phasen. In der frühen Phase sind die Periode noch ziemlich regelmäßig, mit nur leichten Veränderungen (3). In der späteren Phase werden die Abstände zwischen den Perioden länger, bis die letzte Periodenblutung den Übergang in die Menopause markiert (3).

Die meisten Leute kommen zwischen 45 und 55 in die Perimenopause, und der Übergang zur Menopause dauert normalerweise zwischen 4 und 8 Jahren (2,4). Der Zeitpunkt ist bei jedem anders, aber im Durchschnitt kommt die Menopause mit etwa 51 bis 52 Jahren (1,4).

Bei manchen kann die Perimenopause länger als durchschnittlich dauern (2). Wenn die Perimenopause früher einsetzt, dauert der Übergang oft länger; wenn sie später einsetzt, ist der Übergang in der Regel kürzer (5).

Vorzeitige und frühe Menopause

Während die meisten Leute die Menopause Anfang 50 erreichen, erleben etwa 5 % sie nach dem 55. Lebensjahr und weitere 5 % zwischen 40 und 45 Jahren (6).

Die Menopause vor dem 40. Lebensjahr wird als „vorzeitige Menopause” bezeichnet, vor dem 45. Lebensjahr als „frühe Menopause” (7). In beiden Fällen stellen die Eierstöcke die Hormonproduktion ein und die Periodenblutung endet früher als normalerweise zu erwarten wäre (7). Dies kann auf natürliche Weise geschehen, aber auch mit genetischen Faktoren, Rauchen, Krebsbehandlungen, Operationen zur Entfernung der Eierstöcke, bestimmten Gesundheitszuständen oder anderen medizinischen Faktoren zusammenhängen (7).

Typische Erfahrungen in der Perimenopause

Die Perimenopause tritt ein, weil die Eierstöcke nach und nach weniger Östrogen produzieren (1). Das erste Anzeichen ist oft eine Veränderung der Periode und des Zyklus. Die Menstruationszyklen können näher beieinander oder weiter auseinander liegen, die Blutung kann stärker oder schwächer sein, und manche Perioden können ganz ausbleiben (1).

Die Perimenopause sieht bei jeder Person anders aus. Während manche kaum Veränderungen bemerken, können andere viele davon erleben.

Einige häufige Symptome der Perimenopause sind:

• Vasomotorische Symptome wie Hitzewallungen und nächtliches Schwitzen, die den Schlaf stören

• Schwierigkeiten beim Ein- oder Durchschlafen

• Veränderungen in der Scheide oder den Harnwegen, wie Trockenheit, Beschwerden beim Sex oder häufigeres Wasserlassen (1)

Die meisten Leute haben Hitzewallungen, und etwa jeder Dritte leidet stark darunter (3). Sie dauern normalerweise 1 bis 2 Jahre, können aber in manchen Fällen auch länger anhalten. Bei einer kleinen Anzahl von Leuten hören sie nie ganz auf (3).

Wie sich die Fruchtbarkeit mit dem Alter verändert

Bei Leuten, die mit Eierstöcken und einer Gebärmutter geboren wurden, nimmt die Fruchtbarkeit mit dem Alter ab (8). Sie werden mit einer begrenzten Anzahl von Eizellen in ihren Eierstöcken geboren, die sich im Laufe ihres Lebens erschöpfen (8,9). Zwischen dem 20. und 35. Lebensjahr kommt es zu einem langsamen und stetigen Rückgang (8). Darauf folgt ein schnellerer Rückgang in den nächsten 10 Jahren. Bei Leuten über 45 Jahren ist eine Schwangerschaft ohne medizinische Hilfe selten (8).

Von zehn Leuten im Alter von 40 bis 44 Jahren wird etwa einer schwanger. Von hundert Leuten im Alter von 45 bis 49 Jahren werden nur etwa zwei schwanger (10). Im Alter von 50 Jahren oder älter ist die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft sehr gering, aber nicht gleich null (10).

Studien aus aller Welt zeigen ein ähnliches Muster. Im Alter von 25 Jahren haben nur wenige Leute Probleme, schwanger zu werden. Im Alter von 40 Jahren kann etwa jede Dritte nicht schwanger werden, und im Alter von 45 Jahren können die meisten Leute nicht mehr schwanger werden (8). Im Durchschnitt findet die letzte Geburt im Alter von 42 bis 43 Jahren statt (8).

In einer Studie mit 105.000 Geburten waren nur 0,2 % bei Leuten über 45 (8). Das zeigt, dass eine Schwangerschaft in diesem Alter echt selten ist, aber nicht unmöglich. Nach dem 45. Lebensjahr ist die Fruchtbarkeit echt niedrig, und viele sind schon in der Perimenopause (8).

Kann man in der Perimenopause noch schwanger werden?

Viele Leute in der Perimenopause denken, dass sie nicht mehr schwanger werden können, aber das stimmt nicht. Eine Studie aus Korea hat gezeigt, dass ungewollte Schwangerschaften bei Leuten ab 40 Jahren sogar häufiger vorkommen als bei jüngeren Leuten (11).

Während der Perimenopause kann es immer noch zum Eisprung kommen, aber der ist schwerer vorherzusagen. Die Zyklen sind oft unvorhersehbar, was es schwierig macht, die fruchtbaren Tage zu bestimmen. Untersuchungen zeigen, dass der Eisprung in etwa 9 von 10 Zyklen bis zu 5 Jahre vor der Menopause und in etwa 2 von 10 Zyklen innerhalb eines Jahres vor der Menopause stattfindet (12).

Auch wenn die Fruchtbarkeit während der Perimenopause gering ist, ist eine Schwangerschaft also immer noch möglich. Wenn du nicht schwanger werden möchtest, solltest du Verhütung nehmen (12).

Welche Verhütung gibt es während der Perimenopause?

Die Wahl der richtigen Verhütung ist eine persönliche Entscheidung. Es gibt eine Vielzahl von Optionen, und ein Gespräch bei der Ärztin oder dem Arzt kann dabei helfen, die für dich am besten geeignete Verhütung zu finden. Einige Verhütungsmethoden können auch den Vorteil haben, dass sie die Symptome der Perimenopause lindern (13).

Das Alter allein schließt die meisten Verhütungsmethoden nicht aus (14). Sowohl hormonelle Verhütung als auch nicht-hormonelle Verhütungsmethoden können während der Perimenopause angewendet werden. Hormonelle Methoden, einschließlich solcher, die Östrogen enthalten, können während der Perimenopause eine sichere Wahl sein, aber es ist wichtig, die individuellen Gesundheitszustände zu berücksichtigen, die mit zunehmendem Alter häufiger auftreten.

Nach dem 50. Lebensjahr werden kombinierte orale Kontrazeptiva nicht mehr empfohlen; dasselbe gilt für Progestin-Injektionen nach dem 45. Lebensjahr (14,15). Sterilisation und Barrieremethoden (wie Kondome) sind mögliche Optionen, auch wenn sie bei den Symptomen der Perimenopause nicht helfen.

Wenn du vorher Methoden zur Fruchtbarkeitserkennung benutzt hast, solltest du wissen, dass diese während der Perimenopause weniger zuverlässig sind. Das liegt daran, dass der Eisprung und die Zyklen unvorhersehbar werden, was es schwierig macht, die fruchtbaren Tage zu bestimmen (12,13).

Schauen wir uns die Verhütung mal genauer an.

• Die Spirale

Die Spirale ist ein kleines T-förmiges Gerät, das zur langfristigen Verhütung in die Gebärmutter eingesetzt wird. Es gibt zwei Arten: die hormonelle Spirale, die Progestin freisetzt, und die nicht-hormonelle Kupfrspirale (16). Die Kupfer-Spirale ist mit Kupfer beschichtet und enthält keine Hormone. Damit ist sie für Leute geeignet, die keine Hormone nehmen können oder wollen. Sie ist bis zu 10 Jahre lang wirksam und verhindert, dass Spermien eine Eizelle befruchten oder dass sich eine Eizelle einnistet (15). Es ist wichtig zu beachten, dass bei manchen Leuten die Periode bei Verwendung der Kupfer-Spirale stärker, länger oder schmerzhafter werden kann (15,16).

Die hormonelle Spirale gibt Progestin in die Gebärmutter ab. Sie verhindert eine Schwangerschaft, indem sie die Gebärmutterschleimhaut dünner und den Zervixschleim dicker macht (16). Hormone wirken über einen Zeitraum von 3 bis 8 Jahren (15,16). In den ersten Monaten der Anwendung kommt es häufig zu Schmierblutungen und/oder unvorhersehbaren Periode, und bei manchen Leuten können Nebenwirkungen wie Akne oder Stimmungsschwankungen auftreten (16). Das Mirena-IUP kann besonders während der Perimenopause für Leute mit starken oder unvorhersehbaren Perioden hilfreich sein. Es schützt auch die Gebärmutterschleimhaut bei Leuten, die eine HET anwenden (15,16).

• Das Implantat

Das Verhütungsimplantat ist ein kleiner, flexibler Kunststoffstab von der Größe eines Streichholzes, der direkt unter die Haut des Oberarms eingesetzt wird. Es gibt Progestin ab und ist für eine Anwendungsdauer von bis zu 3 Jahren zugelassen (16). Das Implantat verhindert hauptsächlich den Eisprung. Außerdem verdickt es den Schleim im Gebärmutterhals, sodass Spermien das Ei schwerer erreichen können, und verdünnt die Gebärmutterschleimhaut (15,16).

• Antibabypillen

Die kombinierte Verhütung enthält sowohl Östrogen als auch Progestin. Sie verhindert hauptsächlich den Eisprung und ist eine sehr wirksame Verhütungsmethode. Die Kombinationspille kann dazu beitragen, die Periodenblutung und -schmerzen zu reduzieren, was besonders für Leute in den Wechseljahren nützlich sein kann.

Die Kombinationspille wird nicht für Leute mit bestimmten Gesundheitsproblemen empfohlen, bei denen die Einnahme von Östrogen unsicher ist, z. B. bei Brustkrebs oder Blutgerinnseln in der Vorgeschichte. Sie wird auch nicht für Leute über 50 empfohlen (14,15).

Die reine Gestagenpille enthält Gestagen, aber kein Östrogen. Sie verdickt den Zervixschleim. Sie ist für Leute geeignet, die kein Östrogen nehmen können, aber eine orale Methode bevorzugen, und sie erhöht nicht das Risiko für Blutgerinnsel (15). Die meisten Arten müssen täglich innerhalb einer Phase von 3 Stunden eingenommen werden, während die Drospirenon-Pille eine Phase von 24 Stunden zulässt (15).

• Vaginalring

Der Vaginalring ist ein flexibles Gerät, das Östrogen und Gestagen enthält. Er wird für 3 Wochen in die Scheide eingesetzt und dann für 1 Woche entfernt, bevor ein neuer Ring eingesetzt wird (15). Wie die kombinierte orale Verhütungspille verhindert er den Eisprung, muss aber nicht täglich eingenommen werden.

Der Vaginalring ist nicht für Leute geeignet, die Östrogen vermeiden müssen (15). Es gibt zwei Optionen für die Verhütung mit dem Vaginalring: einen monatlich zu entsorgenden Ring und einen wiederverwendbaren Ring, der bis zu 13 Zyklen lang verwendet werden kann (15,17).

• Die Spritze

Die Spritze ist eine Progestin-Injektion, die alle 3 Monate in den Arm oder das Gesäß gegeben wird und den Eisprung verhindert (15). Sie stoppt oft die Periode, was für Leute mit starken Blutungen hilfreich sein kann (15). Weil die Spritze auch den Östrogenspiegel senkt, kann eine langfristige Anwendung die Knochendichte verringern, weshalb sie normalerweise nicht für Leute über 45 empfohlen wird (15).

• Barrieremethoden

Barrieremethoden wie Kondome sind eine weitere Möglichkeit zur Verhütung. Sie können aber weniger wirksam sein als andere Methoden, wenn sie nicht konsequent und richtig angewendet werden. Sie sind die einzige Methode, die auch vor sexuell übertragbaren Infektionen (STIs) schützt (15).

Kann die Verhütung auch bei Wechseljahrsbeschwerden helfen?

Ja. Einige hormonelle Verhütungsmittel können mehr als nur eine Schwangerschaft verhindern – sie können auch Wechseljahrsbeschwerden lindern. Dazu gehören Symptome wie starke oder unvorhersehbare Periode, Hitzewallungen oder menstruelle Migräne (13,18).

• Vasomotorische Symptome (wie Hitzewallungen und nächtliches Schwitzen): die Kombinationspille kann helfen. In manchen Fällen kann während der Placebo-Tage (die hormonfreien Tage in einer Pillenpackung) zusätzliches Östrogen hinzugefügt werden, um eine stärkere Linderung zu erzielen (13).

• Migräne: Die Kombinationspille kann auch bei menstrueller Migräne ohne Aura helfen. Bei Migräne mit Aura sollte die Kombinationspille vermieden werden, da sie das Schlaganfallrisiko erhöhen kann (19).Zyklusveränderungen und starke Blutungen: Die Kombinationspille oder der Vaginalring können helfen, den Zyklus zu regulieren und starke oder unvorhersehbare Blutungen zu reduzieren (13,14).

• Sie kann eine gute Option für Leute sein, die unter Zwischenblutungen während der Einnahme der Pille leiden oder die es vorziehen, keine tägliche Tablette einzunehmen (15).

• Hormonelle Spiralen (wie Mirena): diese können starke oder unvorhersehbare Perioden reduzieren, in Kombination mit einer Hormontherapie die Gebärmutterschleimhaut schützen und in Verbindung mit niedrig dosiertem Östrogen andere Symptome der Perimenopause lindern (15,18).

• Die Spritze:diese kann Periode komplett stoppen, was bei starken Periode helfen kann. Da die langfristige Anwendung die Knochendichte verringern kann, was mit Osteoporose (einer Erkrankung, bei der die Knochen brüchig werden) in Verbindung gebracht wird, wird diese Methode für Leute über 45 nicht empfohlen (15).

Wann kannst du die Verhütung sicher absetzen?

• Wenn deine letzte Periode nach dem 50. Lebensjahr eintritt, solltest du die Verhütung noch 12 Monate lang fortsetzen.

• Wenn deine letzte Periode vor dem 50. Lebensjahr eintritt, solltest du die Verhütung noch 24 Monate lang fortsetzen.

• Mit 55 Jahren kann die Verhütung in der Regel abgesetzt werden, da eine Schwangerschaft extrem selten ist, selbst wenn noch leichte Blutungen auftreten.

• Wenn du 55 Jahre oder älter bist und deine Verhütungsmethode beibehalten möchtest, ist dies unter Umständen möglich, aber besprich dies mit deiner Ärztin oder deinem Arzt (14,15).

Denk daran, dass auch nach dem Wegfall des Risikos einer Schwangerschaft Barrieremethoden wie Kondome für den Schutz vor sexuell übertragbaren Infektionen weiterhin wichtig sein können.

Wenn du eine Hormonersatztherapie (HRT) zur Linderung von Wechseljahrsbeschwerden in Betracht ziehst, sprich mit der Ärztin oder dem Arzt darüber, wie du reibungslos von der Verhütung zur HRT übergehen kannst (13).

4.8

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Die Wichtigkeit des Trackens während der Perimenopause

Die Perimenopause ist für jede Person einzigartig, und deine Zyklen und Symptome können sich im Laufe der Zeit verändern. Das Tracken mit dem Perimenopause-Modus von Clue kann dir helfen, Muster zu erkennen, Symptome zu bewältigen und fundierte Entscheidungen über die Verhütung zu treffen.

Egal, ob du eine hormonelle Methode, eine nicht-hormonelle Option in Betracht ziehst oder einfach nur deinen Körper besser verstehen möchtest, das Tracken kann dir die Klarheit und das Selbstvertrauen geben, diese Zeit nach deinen eigenen Vorstellungen zu gestalten.

FAQs

Welche Verhütung eignet sich am besten für Symptome der Perimenopause?

Die Verhütung während der Perimenopause hängt von deinen persönlichen Bedürfnissen und Vorlieben ab, und das Alter allein schränkt deine Auswahl für die meisten Methoden nicht ein (14). Hormonelle Spiralen wie Mirena können bei starken oder unvorhersehbaren Perioden helfen, während kombinierte Methoden wie die kombinierte Antibabypille oder der Vaginalring vasomotorische Symptome lindern und den Zyklus regulieren können.

Kann die Perimenopause Perioden verursachen?

Ja, die Perimenopause kann zu Veränderungen deines Blutungsmusters führen. Da der Hormonspiegel schwankt, kann die Periode unvorhersehbar, stärker, schwächer, länger oder kürzer werden. Manche Leute haben zwischen den Perioden Schmierblutungen oder sehr starke Blutungen. Diese Veränderungen sind zwar typisch und können Teil des Übergangs in die Perimenopause sein, aber ungewöhnliche oder sehr starke Blutungen sollten mit deinem medizinischen Fachpersonal besprochen werden, um andere zugrunde liegende Probleme auszuschließen (1).

Helfen Verhütung bei der Perimenopause?

Die kombinierte Verhütung, die Östrogen und Gestagen enthält, kann helfen, die Symptome der Perimenopause zu lindern. Sie kann helfen, den Zyklus zu regulieren und unvorhersehbare oder starke Perioden zu kontrollieren. Bei manchen Leuten kann sie auch bei Kopfschmerzen, prämenstruellen Symptomen und Hitzewallungen helfen (11).

Ab welchem Alter braucht man keine Verhütung mehr?

Nach dem 55. Lebensjahr ist eine Schwangerschaft sehr unwahrscheinlich, und man kann normalerweise mit der Verhütung aufhören, auch wenn noch Periodenblutungen auftreten (14). Nach der Menopause braucht man noch 12 Monate nach der letzten Periodenblutung Verhütung, wenn die Menopause nach dem 50. Lebensjahr eintritt. Tritt die Menopause vor dem 50. Lebensjahr ein, sollte man noch weitere 24 Monate verhüten (15)