Illustration: Emma Günther
Sauter ses règles avec la pilule : précautions et mode d'emploi
Tout ce que vous devez savoir pour sauter vos règles en toute sécurité
Ce qu'il faut savoir sur l'absence de règles sous pilule :
Certaines formes de contraception peuvent vous aider à ne pas avoir de règles.
l n'est pas nécessaire, d'un point de vue médical, d'avoir des « règles » à chaque cycle.
Le fait de ne pas avoir de règles sous certaines formes de contraception ne rend pas votre contraception moins efficace.
Vous pouvez utiliser l'application Clue pour suivre les effets du saut de règles sur votre contraception.
La plupart des contraceptifs hormonaux, comme la pilule, le patch et l'anneau, régulent les niveaux d'hormones d'une manière qui imite le cycle menstruel (1). Cela signifie que vous prenez des hormones actives pendant trois semaines, suivies d'une semaine de retrait des hormones (1). Les saignements observés au cours de cette dernière semaine sont dus à une chute des taux d'hormones de reproduction (1). La muqueuse utérine se détache alors et sort par le vagin (2).
Beaucoup appellent ces saignements vaginaux des « règles ». Cependant, il ne s'agit pas des mêmes règles que celles que vous avez lorsque vous n'utilisez pas de contraception hormonale. Ils'agit d'une hémorragie de privation, généralement plus légère que les règles (2,3). Certaines personnes trouvent l'hémorragie de privation rassurante, mais il n'y a pas de nécessité médicale à ce que vous saigniez à chaque cycle (3).
En sautant les pilules placebo (les pilules sans hormones à la fin de votre plaquette) ou en utilisant un nouvel anneau ou un nouveau patch immédiatement, vous sautez également le sevrage hormonal et vous n'aurez probablement pas de « règles ». Certaines personnes ont une raison médicale de ne pas avoir de règles, comme les migraines, l'anémie, des antécédents de caillots sanguins ou le trouble dysphorique prémenstruel (4). Cependant, vous n'avez pas besoin d'une raison médicale pour ne pas avoir vos règles sous contraception.
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Qu'est-ce qu'une pilule placebo ?
Les pilules placebo contenues dans votre boîte de contraception ne contiennent aucun principe actif (2). Ces pilules sont généralement d'une couleur différente de celle des pilules actives (2). Elles peuvent parfois contenir du fer pour remplacer le fer perdu lors d'une hémorragie de privation (2,3). Les pilules contraceptives placebo ne contiennent pas d'hormones et peuvent être appelées « pilules de sucre » ou « pilules de rappel ». Leur but est de vous faire prendre l'habitude de prendre une pilule tous les jours.
Êtes-vous obligée de prendre les pilules placebo ?
Vous n'êtes pas obligée de prendre les pilules placebo. Les recherches suggèrent qu'il n'y a pas de danger à les omettre pour prolonger votre cycle (2). Les pilules placebo ne sont qu'un rappel pour vous aider à prendre votre pilule tous les jours.
Il n'y a aucune raison médicale de prendre des pilules placebo, à moins que votre prestataire de soins gynécologiques ne vous donne des conseils médicaux spécifiques pour les prendre. Vous pouvez les sauter et commencer la plaquette suivante de pilules actives. Si vous décidez de sauter les pilules placebo, vous devez commencer la plaquette suivante dans les sept jours.
Si vous ne commencez pas la plaquette suivante, la chute des hormones pourrait entraîner une ovulation et vous ne seriez plus protégée contre une grossesse (2). Vous pouvez utiliser des préservatifs pendant cette période comme moyen de contraception de secours.
Que se passe-t-il si je saute les pilules placebo ?
L'oubli des pilules placebo n'aura pas d'incidence sur l'efficacité de votre contraception. Vous n'aurez pas d'hémorragie de privation et vous ne ressentirez aucun symptôme associé. En prenant continuellement des pilules actives, vous maintenez un apport régulier d'hormones et évitez les fluctuations de vos taux hormonaux (2).
Les pilules actives empêchent votre endomètre (le tissu qui tapisse l'utérus) de se développer et vos ovaires de libérer un ovule (ovulation). L'utilisation continue de pilules actives réduit donc le nombre de jours de saignement. Si vous sautez les pilules placebo, vous pouvez également constater une diminution des douleurs menstruelles et des maux de tête hormonaux (2).
La pilule peut-elle me permettre de sauter mes « règles » en toute sécurité ?
Oui, on considère généralement qu'il n'y a pas de danger à ne pas avoir d'hémorragie de privation sous pilule (2). Il n'y a pas de nécessité médicale à avoir des saignements vaginaux à chaque cycle. Les pilules contraceptives hormonales amincissent la muqueuse utérine, empêchant ainsi une « accumulation » de tissu dans l'utérus (3). Le fait de sauter des règles sous pilule peut en fait rendre la contraception plus efficace et réduire le risque d'ovulation (2).
Comment sauter des règles en toute sécurité en utilisant des contraceptifs oraux ?
Si vous ne voulez pas subir d'hémorragie de privation, vous pouvez commencer une nouvelle plaquette de pilules au lieu de prendre les pilules placebo. Le fait de sauter les pilules placebo et de passer aux pilules actives n'affecte pas l'efficacité de la contraception (2). Si vous prenez la pilule, c'est à vous de choisir d'avoir vos règles ou de ne pas les avoir (1,2). Il n'existe pas de règles concernant le nombre de règles qu'une personne devrait avoir (1).
Il est important de demander à votre médecin de vous conseiller sur le type de contraception qui vous convient le mieux. Si vous envisagez d'utiliser la pilule contraceptive, vous avez le choix entre les pilules monophasiques (chaque pilule contient la même dose d'hormones) et les pilules multiphasiques (la dose d'hormones change tout au long de la plaquette) (1). Les deux types de pilules vous permettent de ne pas avoir de règles. Le meilleur choix pour vous dépendra de vos préférences, de vos objectifs et de vos antécédents médicaux (1).
Une autre option est la mini-pilule, également connue sous le nom de pilule à progestatif seul. Elle est généralement prise pendant 28 jours, sans période programmée sans hormones (1). Si vous prenez une mini-pilule composée de 24 pilules actives et de 4 pilules placebo, demandez à votre médecin•e s'il est possible de ne pas prendre les pilules placebo. Les recherches à ce sujet étant limitées, votre médecin•e peut vous aider à faire le bon choix (1).
Il est possible que vous ayez des spottings ou des saignements intermenstruels lorsque vous suivez un calendrier prolongé (cycles plus longs) ou continu (pas de règles). Le spotting est fréquent au début d'une utilisation prolongée ou continue (2). Après un certain temps, les spottings et les saignments intermenstruels diminuent chez la plupart des personnes (2).
Quels sont les avantages de l'absence de règles ?
Les médecins ont commencé à prescrire des pilules contraceptives pour des cycles continus (sans règles) dans les années 1960 afin d'aider les personnes souffrant de saignements menstruels abondants, d'anémie et de troubles de la coagulation (2,5-6). Depuis lors, les cycles continus ont été utilisés pour d'autres problèmes de santé courants tels que les maux de tête hormonaux, l'endométriose, les douleurs menstruelles, l'irritation génitale, la fatigue, les ballonnements, la sensibilité des seins, le syndrome prémenstruel (SPM) et le trouble dysphorique prémenstruel (2,5-6).
Quels sont les effets secondaires de l'absence de règles ?
Les effets secondaires du saut de règles sont similaires aux effets secondaires de la prise de contraceptifs (17). Les effets secondaires les plus courants sont les suivants :
L’hémorragie de privation ou spotting : les saignements inattendus sont fréquents au cours des premiers mois de l'absence de règles sous contraception (7). La bonne nouvelle est que ces saignements imprévisibles diminuent généralement avec le temps (7).
Nausées : certaines personnes ont des nausées lorsqu'elles prennent la pilule. Si c'est votre cas, prendre la pilule avant le coucher pourrait vous aider (8).
Humeur : il n'existe pas beaucoup de recherches portant spécifiquement sur l'humeur et l'utilisation d'une contraception prolongée. Cependant, il est parfois suggéré de sauter des règles pour les personnes qui éprouvent des changements d'humeur autour de leurs règles pendant qu'elles prennent la pilule (7).
Sensibilité des seins : il n'existe pas de recherche sur la sensibilité des seins et le saut de règles. Il est probable que si vous ressentez une sensibilité des seins à l'approche de vos règles, le fait de sauter des règles réduirait la douleur mammaire. Si la douleur ou la sensibilité des seins vous dérange, un examen des seins effectué par votre médecin·e peut vous aider à écarter toute possibilité de problème grave (9).
La libido : le fait de ne pas avoir de règles peut être bénéfique pour votre libido. De nombreuses personnes déclarent que les règles entravent leur vie sexuelle (7).
Caillots de sang : si vous avez des antécédents de caillots sanguins, parlez à votre prestataire de soins de santé des options de contraception qui s'offrent à vous. Il existe probablement une autre méthode qui vous convient mieux (2,10).
Quels sont les types de pilules contraceptives disponibles ?
Les pilules contraceptives hormonales ne sont pas toutes identiques. Les différentes marques de pilules contiennent des niveaux variables d'œstrogènes et de progestérone, et certaines ne contiennent que de la progestérone. Certaines sont efficaces si vous souhaitez ne pas avoir de règles, tandis que d'autres ne le sont pas.
La mini-pilule
La mini-pilule ne contient qu'une seule hormone, le progestatif (la version synthétique de la progestérone). Elle se présente généralement sous la forme d'un paquet de 28 pilules et n'a pas d'intervalle sans hormone. Cependant, un type de mini-pilule, appelé Slynd, a un intervalle sans hormone (11). Elle contient 24 pilules actives et 4 pilules placebo (11). La plupart des versions de la mini-pilule doivent être prises dans les mêmes trois heures chaque jour pour être efficaces (1), mais Slynd a une fenêtre plus longue (11).
Pilules combinées
Les pilules combin ées contiennent deux hormones : un œstrogène et un progestatif (1). Il s'agit du type le plus courant de pilules contraceptives hormonales (1). Il existe différentes formulations de pilules combinées :
Pilules conçues pour des cycles de 28 jours
Formule à usage prolongé : Les cycles durent trois mois, avec une semaine de pause hormonale et une hémorragie de privation au cours de la dernière semaine de la plaquette (12).
Formule continue : Les pilules actives sont prises pendant un an sans hémorragie de privation (12,13).
Pilules à faible teneur en œstrogènes
Les pilules à faible teneur en œstrogènes contiennent 20 μg d'œstradiol ou moins. Les personnes signalent des taux plus élevés de saignements intermenstruels lorsqu'elles prennent ces pilules par rapport à d'autres types de pilules (13-14).
Quelle autre méthode contraceptive puis-je utiliser pour ne pas avoir de règles ?
Les pilules contraceptives hormonales ne sont pas la seule option si vous voulez sauter vos règles. Le patch et l'anneau vaginal peuvent également être utilisés en continu pour éviter une hémorragie de privation ou des « règles » (1).
Anneau vaginal
NuvaRing
Pour être sûre de ne pas avoir de règles et de rester protégée contre la grossesse, ne laissez pas votre NuvaRing à l'extérieur de votre vagin pendant plus de trois heures sur une période de 24 heures. Cet anneau peut durer jusqu'à cinq semaines, vous pouvez donc le changer toutes les trois à cinq semaines. Un moyen facile de le faire est de choisir un jour du mois (par exemple, le 1er) et de vous en tenir à changer votre anneau ce jour-là (13).
Annovera
Annorva est un anneau différent qui contient suffisamment d'hormones pour durer une année entière (ou 13 cycles). L'utilisation continue d'Annorva n'a pas fait l'objet d'études approfondies. Demandez à votre médecin s'il s'agit de votre méthode de contraception préférée et si vous souhaitez l'utiliser pour ne pas avoir de règles (13).
Timbre transdermique
Twirla et Xulane
Demandez à votre fournisseur de soins de santé si vous pouvez utiliser ces timbres pour ne pas avoir de règles. L'absence de règles est possible, mais elle est considérée comme une utilisation « non indiquée », ce qui signifie qu'elle n'a pas encore fait l'objet d'études (13).
Contraception qui modifie le rythme des règles
Certaines méthodes de contraception sont conçues pour être « installées et oubliées », ce qui signifie qu'elles durent plus longtemps que d'autres méthodes. Cela se traduit généralement par une diminution des règles. D'autres méthodes de contraception qui réduisent les règles pendant une période prolongée sont les suivantes :
Les contraceptifs injectables
Depo-Provera
L'injection contraceptive est conçue pour agir sur votre utérus de manière à réduire le nombre de règles au fil du temps. Dans les études, jusqu'à 3 personnes sur 10 ont cessé d'avoir des règles après leur première injection. Jusqu'à 5 personnes sur 10 ont cessé d'avoir des règles après 4 injections. Après 2 ans, environ 7 personnes sur 10 n'ont plus de règles (1).
Stérilet
Le stérilet affecte l'utérus d'une manière qui modifie les schémas de saignement, et les saignements peuvent être imprévisibles avec un stérilet. Les stérilets contenant des hormones peuvent réduire le nombre de vos règles, mais ils ne constituent pas la meilleure option pour ne pas avoir de règles (1).
Implants sous-cutanés
Nexplanon
L'implant peut réduire le nombre de vos règles, mais, encore une fois, ce n'est pas la meilleure option pour ne pas avoir de règles (1). Votre prestataire de soins de santé peut vous aider à choisir la méthode qui vous convient le mieux, en fonction de votre situation et de vos besoins (15).
L'importance du suivi de votre pilule contraceptive
Suivre votre pilule contraceptive avec Clue peut vous aider à éviter les oublis. Si vous oubliez une pilule, il n’est pas sûr de compter sur la fenêtre fertile de Clue comme solution de secours, car l’application ne pourra pas prédire avec précision vos jours fertiles dans ce cas. Vous pouvez utiliser Clue pour définir un rappel quotidien pour votre pilule ou pour vous indiquer quand il est temps de commencer une nouvelle plaquette, afin de ne pas prolonger votre intervalle sans hormones.
Vous pouvez également suivre d’autres expériences, comme les maux de tête, les changements d’humeur, la fatigue ou les selles. Cela vous aide à mieux comprendre votre corps et à identifier des schémas liés à votre contraception hormonale. Le suivi peut finalement accroître votre conscience de la façon dont votre corps fonctionne (16).
