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Harninkontinenz bei Frauen: Ursachen, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten
Warum das passiert, was du tun kannst und wann du dir Hilfe holen solltest.
Dieser Artikel wurde von Medtronic gesponsert.
Das Wichtigste zum Thema Harninkontinenz:
Bis zu 45 % aller Frauen sind von Harninkontinenz betroffen.
Es gibt verschiedene Arten von Inkontinenz mit unterschiedlichen Ursachen und Behandlungsmethoden.
Schwangerschaft, Geburt und Alterung erhöhen das Risiko.
Harninkontinenz ist weit verbreitet, aber du musst nicht einfach damit leben. Es gibt wirksame Möglichkeiten, damit umzugehen und sie zu behandeln.
Was ist Harninkontinenz?
Harninkontinenz bedeutet, dass jemand ungewollt Urin verliert. Das kann von ein paar Tropfen bis zum vollständigen Verlust der Blase reichen. Oft passiert das, weil die Muskeln oder Nerven, die dabei helfen, den Urin zu halten oder abzulassen, nicht so funktionieren, wie sie sollten (1).
Harninkontinenz tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern, vor allem nach der Geburt oder den Wechseljahren (2). Obwohl sie so häufig vorkommt, schämen sich viele Menschen, darüber zu sprechen. Aber Inkontinenz ist nichts, was man verbergen muss – es handelt sich um ein medizinisches Problem, das oft verbessert oder behandelt werden kann. Unbehandelt kann sie das Selbstvertrauen, den Schlaf, die Intimität und die Gesundheit beeinträchtigen (2).
Wie häufig tritt Harninkontinenz auf?
Du bist nicht allein – etwa 25–45 % der Frauen leiden unter Harninkontinenz (3). Mit zunehmendem Alter tritt sie tendenziell häufiger auf. Bei Frauen über 70 sind mehr als 40 % betroffen (3). Viele Fälle werden aus Scham oder Unwissenheit darüber, dass Hilfe verfügbar ist, nicht gemeldet, und die meisten Betroffenen suchen keine medizinische Hilfe auf (4).
Die Symptome können von Person zu Person sehr unterschiedlich sein. Sie können selten wie einmal im Monat oder so häufig wie täglich auftreten. Es kann sich um ein paar Tropfen oder um eine vollständige Entleerung der Blase handeln.
Arten von Harninkontinenz
Schauen wir uns die drei Hauptarten der Harninkontinenz genauer an:
1) Belastungsinkontinenz
Belastungsinkontinenz tritt auf, wenn Druck (durch Lachen, Husten, Niesen oder Springen) dazu führt, dass ungewollt Urin austritt. Sie ist die häufigste Form, vor allem bei jüngeren Frauen (5). Sie wird in der Regel durch geschwächte Beckenbodenmuskeln oder Harnröhrenschließmuskeln (die Muskeln, die den Urinabgang kontrollieren) verursacht. Diese Muskeln können nach einer Geburt, einer Beckenoperation oder durch Nervenschäden aufgrund von Diabetes geschwächt sein (5,6).
Ein niedrigerer Östrogenspiegel nach den Wechseljahren kann auch die Stützfunktion um die Harnröhre schwächen. Vaginale Östrogenbehandlungen können helfen, aber orales Östrogen könnte die Symptome verschlimmern (7-9).
2) Dranginkontinenz
Dranginkontinenz tritt auf, wenn ein plötzlicher, starker Harndrang auftritt und die betroffene Person es nicht immer rechtzeitig zur Toilette schafft. Wenn jemand mit Dranginkontinenz das Gefühl von Harndrang verspürt, muss er oft sofort seine Blase entleeren, da es sonst zu ungewolltem Urinverlust kommen kann. Dies kann durch eine überaktive Blasenmuskulatur (Detrusormuskel) verursacht werden (4,5). Manchmal wird der Begriff „überaktive Blase” verwendet, um Dranginkontinenz zu beschreiben. Dranginkontinenz ist jedoch nur eines der häufigsten Symptome einer überaktiven Blase.
3) Gemischte Inkontinenz
Hier treten sowohl Belastungs- als auch Dranginkontinenz-Symptome gleichzeitig auf. Das kommt häufig vor und wird oft durch die Behandlung beider zugrunde liegender Ursachen behandelt (4,5).
Was verursacht Harninkontinenz?
Bestimmte Risikofaktoren können die Entwicklung von Harninkontinenz beeinflussen. Dazu gehören:
Schwangerschaft und Geburt
Der Druck durch eine wachsende Gebärmutter und hormonelle Veränderungen können die Blasenkontrolle schwächen. Bis zu 50 % der Menschen haben während der Schwangerschaft mit Harninkontinenz zu kämpfen, und etwa jeder Vierte nach einer vaginalen Geburt. Kaiserschnitte haben zwar ein geringeres Risiko für Harninkontinenz, sind aber nicht ganz ohne Risiko (6,10,11).
Alter und Menopause
Mit zunehmendem Alter können die Muskeln um die Blase und die Harnröhre schwächer werden. Nach den Wechseljahren sinkt der Östrogenspiegel. Dies kann zu einer Ausdünnung des Gewebes und einer verminderten strukturellen Stützung der Harnröhre führen. Das Altern allein führt nicht immer zu Inkontinenz. Es ist zwar häufig, aber nicht für alle typisch (4,9,12).
Übergewicht
Zusätzliches Körpergewicht übt Druck auf den Beckenboden aus, was zu Harnverlust führen kann (11,13).
Sportarten mit hoher Belastung
Studien zeigen, dass Sportlerinnen, vor allem bei Sportarten mit hoher Belastung wie Laufen oder Springen, ein höheres Risiko für Harninkontinenz haben (14-16). Man denkt, dass das mit dem wiederholten Druck auf die Beckenbodenmuskeln bei intensiver Aktivität zusammenhängt, der die Muskeln mit der Zeit schwächen kann (14-16).
Familiäre Vorbelastung
Auch die Genetik kann eine Rolle spielen. Wenn ein naher Verwandter an Inkontinenz leidet, kann dein Risiko je nach Ursache ebenfalls erhöht sein (11).
Rauchen
Zigarettenrauchen kann die Blase reizen und die Symptome verschlimmern. Es steht auch im Zusammenhang mit chronischem Husten, der den inneren Druck erhöht und zu Harnverlust beitragen kann (17).
Bestimmte Erkrankungen
Bestimmte Erkrankungen wie Multiple Sklerose, Diabetes und Parkinson können das Risiko für Harninkontinenz erhöhen (18,19).
Menschen mit Reizdarmsyndrom und entzündlichen Darmerkrankungen leiden ebenfalls häufiger unter Blasensymptomen wie Harndrang oder einer überaktiven Blase (20,21).
Geburtsfisteln
In einigen Teilen der Welt, in denen der Zugang zu schneller und hochwertiger medizinischer Versorgung begrenzt ist, kann eine lange oder schwierige Geburt zu einer Erkrankung führen, die als Geburtsfistel bezeichnet wird. Dabei handelt es sich um eine kleine Öffnung (oder einen Tunnel) zwischen der Vagina und der Blase oder dem Rektum. Wenn die Öffnung die Blase und die Vagina verbindet, kann dies zu einem kontinuierlichen Urinverlust führen. Geburtsfisteln sind weltweit ein großes Gesundheitsproblem, obwohl sie in Gebieten mit gutem Zugang zu geburtshilflichen Notfalldiensten selten sind. Das zeigt, dass nicht alle Menschen den gleichen Zugang zu sicherer Gesundheitsversorgung für Mütter haben (22,23).
Symptome von Harninkontinenz
Harninkontinenz kann Menschen auf viele Arten beeinträchtigen. Häufige Symptome sind:
Harnverlust beim Husten, Lachen oder Sport
Harnverlust während sexueller Aktivitäten, z. B. beim Eindringen oder beim Orgasmus
Plötzlicher, starker Harndrang und nicht rechtzeitig zur Toilette kommen
Mehrfaches Aufwachen in der Nacht, um Wasser zu lassen (Nykturie)
Tropfen oder häufiger Harndrang, aber nur eine geringe Menge kommt raus
Unfälle aufgrund körperlicher Schwierigkeiten, rechtzeitig zur Toilette zu kommen
Häufiges Wasserlassen (mehr als acht Mal pro Tag) (4,24).
Häufig treten auch folgende Symptome auf:
Nasse Unterwäsche
Gefühle von Verlegenheit oder Angst
Beeinträchtigungen des Alltags, des Sexuallebens oder des Schlafs
Wann sollte man medizinische Fachpersonal aufsuchen?
Wenn du eines der folgenden Symptome feststellst, solltest du einen Arzt aufsuchen:
Häufiger Urinverlust oder Unfälle
Du hast aufgrund von Problemen mit der Blasenkontrolle aufgehört, Dinge zu tun, die dir Spaß machen
Schmerzen, Brennen oder Blut im Urin
Häufiges Wechseln von Einlagen oder Unterwäsche
Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit oder Erbrechen
Schmerzen im unteren Rücken oder an den Seiten (4,24)
Diese Symptome können auch auf eine andere Grunderkrankung hinweisen, daher ist es wichtig, ärztliche Hilfe und Unterstützung in Anspruch zu nehmen.
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Wie wird Harninkontinenz behandelt?
Es gibt keine einheitliche Lösung – jede Situation erfordert einen individuellen Ansatz.
Dein Arzt wird zunächst mit dir über deine Symptome sprechen und darüber, wie sie sich auf dein tägliches Leben auswirken. Er wird dich möglicherweise bitten, einige Tage lang ein Blasentagebuch zu führen, in dem du notierst, wie oft du urinierst, wie dringend der Harndrang ist und wie viel du trinkst und urinierst. Dies hilft dabei, Muster und mögliche Ursachen zu erkennen.
Dein Arzt wird dir möglicherweise auch eine urogynäkologische Untersuchung vorschlagen, um nach möglichen physischen Faktoren zu suchen, die dazu beitragen könnten.
Basierend auf den Ergebnissen kann dein Behandlungsteam einen individuellen Behandlungsplan erstellen, der mit einfachen, risikoarmen Maßnahmen beginnt und bei Bedarf auf andere Optionen ausgeweitet wird.
Du kannst deine Beobachtungen auch in der Clue-App unter „Urin” tracken, z. B. „häufiger Harndrang”, „Brennen” und „Harnverlust oder Tröpfeln”. Wenn du diese Veränderungen über einen längeren Zeitraum hinweg beobachtest, können du und dein Arzt besser verstehen, was in deinem Körper vor sich geht.
Änderungen des Lebensstils
Kleine Anpassungen deiner täglichen Routine können helfen, Blasenschwäche zu reduzieren, vor allem bei Belastungs- und Dranginkontinenz. Diese Strategien werden oft als erster Schritt empfohlen und lassen sich leicht zu Hause ausprobieren (3,24,25).
Flüssigkeitsaufnahme: versuch, über den Tag verteilt regelmäßig kleine Mengen Flüssigkeit zu trinken. Wenn du große Mengen auf einmal oder spät abends trinkst, kann das die Wahrscheinlichkeit von Inkontinenz erhöhen. Die meisten Menschen kommen mit etwa 1,5 bis 2 Litern pro Tag gut zurecht. Wenn dein Urin sehr hell oder klar ist, trinkst du möglicherweise mehr als nötig (24).
Koffein und Alkohol einschränken: beide können die Blase reizen und die Symptome der Dranginkontinenz verschlimmern (24).
Abendliche Gewohnheiten anpassen: wenn du nachts ungewollt Urin verlierst oder häufig zum Urinieren aufwachst, kann es helfen, 2–3 Stunden vor dem Schlafengehen weniger Flüssigkeit zu dir zu nehmen (24).
Ein gesundes Gewicht halten: Übergewicht kann den Beckenboden und die Blase zusätzlich belasten. Schon eine Gewichtsreduktion von 5–10 % kann das Auftreten von Harnverlust deutlich verringern, insbesondere bei Belastungsinkontinenz (24,26).
Ernährungsauslöser und Darmgesundheit im Blick behalten: scharfe Speisen, saure Lebensmittel und Verstopfung können manchmal Harndrang auslösen. Es kann helfen, die Ballaststoffzufuhr zu kontrollieren und bekannte Ernährungsauslöser zu vermeiden.
Physiotherapie
Die Beckenbodengymnastik konzentriert sich darauf, die Kraft und Koordination der Muskeln zu verbessern, die die Blase, die Gebärmutter und das Verdauungssystem stützen. Sie ist sehr effektiv (vor allem bei Belastungs- und gemischter Inkontinenz) und umfasst oft mehr als nur Kegel-Übungen (3,24,26,27).
Beckenbodenübungen (Kegel-Übungen): diese Übungen stärken die Muskeln, die bei der Kontrolle des Harnflusses helfen. Wenn sie richtig und regelmäßig gemacht werden, können sie die Symptome verbessern oder beseitigen (26).
Die richtigen Muskeln finden: manche Leute benutzen beim Kegel-Training unwissentlich die falschen Muskeln. Ein Physiotherapeut für den Beckenboden kann dir bei der Technik helfen. Du kannst auch Biofeedback-Geräte für zu Hause verwenden, die dir in Echtzeit Feedback zu deinen Muskelkontraktionen geben (24,27).
Fortgeschrittene Unterstützung: Therapeuten können dir auch bei der Stärkung der Rumpfmuskulatur, Atemtechniken oder manuellen Therapien helfen. Diese verbessern die Körperhaltung, die Muskelkoordination und das Druckmanagement, was alles die Kontinenz unterstützt (24).
Blasentraining: diese Technik hilft der Blase, den Urin länger zurückzuhalten und plötzlichen Harndrang zu reduzieren. Dabei geht man normalerweise zu festgelegten Zeiten auf die Toilette und verlängert nach und nach die Zeit zwischen den Toilettengängen. Mit der Zeit kann das das Auslaufen reduzieren und dabei helfen, normale Muster wiederherzustellen (4,24).
Medizinische Hilfsmittel
Ein Pessar st ein weiches Hilfsmittel, das in die Vagina eingeführt wird, um die Blase zu stützen und Belastungsinkontinenz zu reduzieren (4,24).
Es gibt auch ein rezeptfreies Einlageprodukt (ähnlich wie ein Tampon), das dabei helfen soll, ungewollten Urinverlust während körperlicher Aktivitäten zu verhindern (4,24).
Medikamente gegen Dranginkontinenz
Es gibt viele Medikamente, die dabei helfen, die Symptome von Dranginkontinenz und einer überaktiven Blase zu reduzieren, darunter:
Blasenrelaxantien (wie Oxybutynin) helfen dabei, den Harndrang und die Häufigkeit des Wasserlassens zu reduzieren (24,25). Diese sind oft als Tabletten oder Pflaster erhältlich.
Mirabegron lässt die Blase mehr Urin aufnehmen und kann die Symptome der Dranginkontinenz lindern (24,25).
Vaginales Östrogen (Creme oder Einlage) kann bei Inkontinenz im Zusammenhang mit den Wechseljahren oder vaginaler Atrophie helfen (24).
Spezielle Verfahren bei Dranginkontinenz
Wenn andere Behandlungen nicht angeschlagen haben oder für dich nicht in Frage kommen, kann eine Nervenstimulation in Betracht gezogen werden. Dazu gehören:
Die perkutane Tibialisnervstimulation (PTNS) ist eine nadelbasierte Therapie (ähnlich wie Akupunktur mit einem kleinen elektrischen Signal), die in der Nähe des Knöchels durchgeführt wird, um die Blasenfunktion im Laufe der Zeit zu beeinflussen (24).
Bei der sakralen Neuromodulation werden mit einem kleinen Gerät sanfte elektrische Signale an die Nerven gesendet, die zur Kontrolle der Blase beitragen (24).
Botox (OnabotulinumtoxinA)-Injektionen in die Blase können überaktive Blasensignale beruhigen (24,25).
Chirurgische Eingriffe bei Belastungsinkontinenz
Die folgenden chirurgischen Verfahren können bei der Behandlung von Belastungsinkontinenz helfen:
Schlingen (oft aus synthetischem Netzgewebe) werden unter der Harnröhre platziert, um sie zu stützen (4,24).
Bei der Kolposuspension werden Stiche auf beiden Seiten des Blasenhalses gesetzt, um die Harnröhre anzuheben und so das Austreten von Urin zu reduzieren (24).
Wenn eine Operation nicht möglich ist oder nicht funktioniert hat, ist die Harnröhrenauffüllung eine andere Möglichkeit. Dabei wird ein synthetisches Material injiziert, um die Öffnung der Harnröhre „aufzufüllen”, was das Austreten von Urin reduzieren kann (24).
Was kann ich tun, um Harninkontinenz vorzubeugen?
Die folgenden Maßnahmen verhindern zwar nicht alle Fälle von Harninkontinenz, können aber das Risiko verringern und die Symptome verbessern. Die Kenntnis dieser Maßnahmen ist besonders hilfreich, wenn du ein erhöhtes Risiko für Inkontinenz hast.
Mach regelmäßig und richtig Beckenbodenübungen.
Halte ein gesundes Gewicht.
Schränke den Konsum von Koffein und Alkohol ein.
Achte auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr.
Vermeide oder schränke den Verzehr von scharfen oder sauren Lebensmitteln ein.
Vermeide das Heben schwerer Gegenstände
Reduzier oder vermeide das Rauchen (24,26)
Du bist nicht allein
Harninkontinenz ist weit verbreitet, vor allem bei Frauen in Zeiten der Veränderung wie Schwangerschaft oder Menopause. Aber es ist nichts, womit du stillschweigend leben oder dich schämen musst.
Wenn du verstehst, was in deinem Körper passiert, und es im Auge behältst, kannst du die Kontrolle zurückgewinnen. Wenn du Symptome von Dranginkontinenz hast (wie plötzlicher Harndrang, ungewollter Urinverlust oder häufige Toilettengänge), kann dir diese Entscheidungshilfe für Patienten der Support Incontinence Foundation helfen (auf Englisch). Sie zeigt dir verschiedene Behandlungsmöglichkeiten auf und kann dir bei Gesprächen mit deinem Arzt helfen. Sprich mit deinem Arzt, erkunde Behandlungsmöglichkeiten und denk daran: Es gibt Unterstützung.
FAQs
Ist Harninkontinenz dauerhaft?
Nicht immer. Viele Menschen verbessern ihren Zustand deutlich oder genesen sogar vollständig durch Beckenbodenübungen und Änderungen ihres Lebensstils (25,26). Allerdings haben weitere Optionen (wie Medikamente, sakrale Neuromodulation und Botox) oft eine größere klinische Wirksamkeit, und es wird empfohlen, die für dich am besten geeignete Lösung zu finden.
In welchem Alter beginnt Harninkontinenz normalerweise?
Sie kann in jedem Alter auftreten, wird jedoch mit zunehmendem Alter häufiger, da die Muskeln, die die Blase kontrollieren, mit der Zeit schwächer werden können. Stressinkontinenz tritt häufiger in der Schwangerschaft auf (3,25).
Wie kann ich feststellen, ob ich Urin oder Ausfluss habe?
Vaginaler Ausfluss ist oft klar oder weiß und hat eine dickere Konsistenz als Urin. Wenn du dir nicht sicher bist, ob du Urin verlierst oder vaginalen Ausfluss hast, kann dir ein Arzt helfen, zu verstehen, was normal ist und wann du dich in Behandlung begeben solltest (25).
Warum ist meine Unterwäsche immer mit Urin nass?
Dies kann ein Anzeichen für leichte Harninkontinenz sein, die durch Belastungs- oder Dranginkontinenz verursacht werden kann. Ein Arzt kann dir helfen, die Ursache zu beurteilen und zu behandeln.
Was ist „koitale” Inkontinenz?
Manche Menschen verlieren beim Sex Urin, was als koitale Inkontinenz bezeichnet wird. Dies kann während der Penetration (in der Regel in Verbindung mit Belastungsinkontinenz) oder beim Orgasmus (häufiger in Verbindung mit Dranginkontinenz) auftreten (28). Obwohl darüber nicht oft gesprochen wird, ist dies relativ häufig und kann oft durch die richtige Behandlung der zugrunde liegenden Inkontinenzart verbessert werden.
Was ist „Überlaufinkontinenz”?
Überlaufinkontinenz tritt auf, wenn sich die Blase nicht vollständig entleert und später kleine Undichtigkeiten auftreten. Sie ist weniger häufig und kann durch Faktoren wie Nervenschäden, Beckenoperationen oder etwas, das den Urinfluss blockiert, verursacht werden (4). Sie fühlt sich oft wie Tropfen oder unvollständige Entleerung an und muss möglicherweise medizinisch behandelt werden.
Was ist funktionelle Inkontinenz?
Bei der funktionellen Inkontinenz geht es nicht um die Blase selbst – sie tritt auf, wenn etwas anderes dich daran hindert, rechtzeitig die Toilette zu erreichen, wie z. B. Mobilitätsprobleme, Verletzungen oder kognitive Erkrankungen wie Demenz (4). Sie tritt häufiger bei älteren Erwachsenen oder Menschen mit Behinderungen auf.
Was ist Reflexinkontinenz?
Reflexinkontinenz ist, wenn der Körper ohne Vorwarnung oder Harndrang Urin verliert. Das passiert oft wegen Nervenschäden und hängt meistens mit neurologischen Erkrankungen zusammen (29). Sie ist seltener und braucht normalerweise eine ärztliche Untersuchung und Unterstützung.
