Fotografia de Franz Grünewald. Direção de arte de Marta Pucci.
Deficiência de ferro durante a perimenopausa: quais são os sinais?
Como as alterações hormonais durante a perimenopausa podem afetar os níveis de ferro e quais sintomas você deve observar.
Coisas importantes a saber sobre deficiência de ferro e a perimenopausa:
O sangramento menstrual intenso é uma das principais causas de nível baixo de ferro em mulheres e pessoas com ciclos em todo o mundo.
As alterações hormonais durante a perimenopausa podem aumentar o risco de sangramento intenso.
A deficiência de ferro não tratada pode levar à anemia, uma condição em que o corpo não tem ferro suficiente para criar glóbulos vermelhos saudáveis.
Os sintomas comuns da anemia por deficiência de ferro incluem fadiga, fraqueza, pele pálida e falta de ar.
Monitorar os padrões de sangramento e as experiências relacionadas ao ciclo com o Clue pode te ajudar a identificar a deficiência de ferro antes que ela se transforme em anemia.
A perimenopausa é a fase de transição para a menopausa. Durante a perimenopausa, os hormônios reprodutivos, como o estrogênio e a progesterona, flutuam significativamente e depois diminuem gradualmente, causando alterações nos padrões de sangramento (1). Muitas pessoas têm menstruações mais intensos durante a perimenopausa, o que pode levar a uma perda significativa de ferro (2). Se a deficiência de ferro (baixo teor de ferro) não for tratada, ela pode afetar o trabalho, os relacionamentos, o bem-estar físico e mental e a qualidade de vida geral de uma pessoa (3). Infelizmente, muitos profissionais de saúde parecem não saber que a deficiência de ferro também é uma preocupação na perimenopausa (2). Reconhecer a deficiência de ferro na perimenopausa pode ser um desafio, pois sintomas como fadiga, tontura e confusão mental podem ser facilmente confundidos com experiências típicas da perimenopausa (3). Conhecer os sinais de deficiência de ferro pode ajudar você a obter um diagnóstico e tratamento antes que se torne anemia (4).
"O baixo nível de ferro coloca todos os sistemas orgânicos sob estresse, pois eles trabalham mais para responder e compensar o déficit. Os efeitos do baixo nível de ferro na qualidade de vida durante a transição da menopausa e depois dela são cada vez mais evidentes." - Emma Bardwell, nutricionista certificada da Active Iron
Por que precisamos de ferro?
O ferro é um mineral essencial que auxilia muitas funções do corpo (5). Ela ajuda a produzir hemoglobina, a proteína dos glóbulos vermelhos que transporta oxigênio pelo corpo. O oxigênio é essencial para a função celular, a energia e a saúde geral (5). A maior parte do ferro é obtida dos alimentos, que é absorvido no intestino antes de ser armazenado no fígado como ferritina, uma proteína. Esse ferro armazenado é liberado conforme necessário para criar novas células sanguíneas (5). Se as reservas de ferro se esgotarem mais rapidamente do que podem ser repostas, isso pode levar à deficiência de ferro e à anemia por deficiência de ferro (3).
Qual é a diferença entre deficiência de ferro e anemia por deficiência de ferro?
A deficiência de ferro significa que o corpo tem baixos níveis de ferro (5). É a deficiência nutricional mais comum em todo o mundo, afetando principalmente meninas e mulheres em idade reprodutiva (5). Se a deficiência de ferro não for tratada, ela pode levar à anemia por deficiência de ferro (6).
De fato, 30% das mulheres não grávidas e 37% das mulheres grávidas em todo o mundo são afetadas pela anemia (7). A deficiência de ferro é responsável por cerca de três quartos de todos os casos de anemia (5).
A deficiência de ferro ocorre quando o corpo não tem ferro suficiente para manter as células vermelhas do sangue saudáveis para transportar oxigênio (5). A anemia pode afetar significativamente sua saúde e qualidade de vida, portanto, a detecção e o tratamento precoces são essenciais (6).
Quais são os sintomas da deficiência de ferro e da anemia por deficiência de ferro?
Reconhecer os sintomas pode ser um desafio, pois eles podem ser facilmente atribuídos a outras condições (2). Os sintomas podem começar quando os níveis de ferro estão baixos e aumentar gradualmente em gravidade à medida que a deficiência de ferro progride para a anemia por deficiência de ferro.
Os sintomas comuns incluem (2,8):
Fadiga e pouca energia
Falta de ar
Fraqueza
Falta de concentração e confusão mental
Batimento cardíaco acelerado
Dor de cabeça
Pele pálida ou amarelada
Unhas quebradiças
Perda de cabelo
Níveis baixos de ferro também podem enfraquecer o sistema imunológico, tornando você mais vulnerável a doenças (2).
6 em cada 10 pessoas que usam o Clue Perimenopausa e que monitoram seus níveis de energia registraram "Exaustão".
Qual é a rela ção entre a perimenopausa e a deficiência de ferro?
Durante a perimenopausa o seu corpo passa por mudanças hormonais, o que pode trazer mudanças físicas e emocionais (1). Um dos primeiros sinais pode ser uma mudança em seu ciclo menstrual. Você pode notar ciclos mais curtos ou mais longos, um fluxo mais pesado ou mais leve e menstruações prolongadas (9,10).
Durante a perimenopausa, é comum que os ciclos se tornem imprevisíveis e que as menstruações se tornem mais pesadas (10). Isso pode ser devido a ciclos anovulatórios - em que a ovulação não ocorre - e a condições como miomas (crescimentos não cancerosos de tecido muscular dentro ou sobre o útero), que se tornam mais comuns durante esse período (3,11). Menstruações mais intensas podem levar a uma perda substancial de ferro ao longo do tempo e são uma causa comum de deficiência de ferro em mulheres na perimenopausa (3).
O sangramento menstrual intenso é definido como um sangramento excessivo que afeta a qualidade de vida de uma pessoa (5). A menstruação excessiva pode afetar o trabalho, os relacionamentos e a vida cotidiana, especialmente se resultar em deficiência de ferro ou anemia (5). Pesquisas mostram que cerca de 1 em cada 4 mulheres com mais de 41 anos pode apresentar sangramento menstrual intenso (2). O sangramento intenso é um conjunto de sintomas conhecidos coletivamente como sangramento uterino anormal, que também inclui interrupções na frequência, duração e regularidade do sangramento menstrual (12).
Em algum momento, os ovários param de produzir estrogênio e o sangramento menstrual cessa completamente, marcando o fim dos anos reprodutivos. A menopausa é a ausência completa de menstruação por um ano inteiro (1). Embora a idade média da menopausa seja 51 anos, a perimenopausa pode durar de alguns meses a até 11 anos (9,13).
2 entre 3 pessoas que usam o Clue Perimenopausa registram menstruações intensas
A relação entre o estrogênio e a deficiência de ferro
Durante a perimenopausa, a alteração dos níveis de estrogênio também pode afetar a forma como o corpo administra o ferro (14). O estrogênio ajuda o corpo a absorver o ferro diminuindo um hormônio chamado hepcidina, que normalmente retarda a absorção do ferro. Quando os níveis de estrogênio caem, os níveis de hepcidina podem aumentar, tornando mais difícil para o corpo absorver o ferro dos alimentos (15). Isso, combinado com o sangramento intenso - que é comum durante esse período - pode levar à deficiência de ferro, pois o corpo usa os estoques de ferro mais rapidamente do que pode substituí-los.
Após a menopausa, os níveis de ferro no corpo geralmente aumentam (14). A queda significativa do estrogênio leva a alterações na regulação do ferro. Sem a perda regular de sangue durante a menstruação, o ferro pode se acumular no corpo, e níveis mais altos de ferritina são frequentemente observados (14). Algumas pessoas na menopausa podem até apresentar ferro em excesso, o que pode ser um problema de saúde (14). No entanto, se você já tinha nível baixo de ferro antes da menopausa, talvez ainda precise ficar de olho na ingestão de ferro (16).
A relação entre os hormônios da tireoide e a deficiência de ferro
Os níveis de ferro e a função da tireoide estão intimamente ligados. Os hormônios da tireoide ajudam o corpo a usar o ferro, enquanto bons níveis de ferro apoiam a produção do hormônio da tireoide (17). Pesquisas mostram que a deficiência de ferro pode desregular os hormônios da tireoide e aumentar o risco de problemas na tireoide. Quando a tireoide não funciona bem, ela também pode dificultar a absorção e o uso do ferro pelo organismo. Isso pode aumentar o risco de deficiência de ferro (18).
O hipotireoidismo, que significa ter baixos níveis de hormônios da tireoide, pode causar sintomas como fadiga, cãibras musculares, alterações no cabelo e na pele e sangramento menstrual intenso ou imprevisível. Esses sintomas também são comuns durante a perimenopausa devido a alterações nos níveis hormonais de estrogênio e progesterona (19). Isso pode dificultar que os profissionais de saúde percebam o hipotireoidismo em indivíduos na perimenopausa e na menopausa com base apenas nos sintomas clínicos (19). À medida que envelhecemos, o risco de disfunção da tireoide aumenta, o que significa que é mais provável que tenhamos problemas com a tireoide na perimenopausa e depois dela (19). Recomenda-se que as pessoas com problemas de tireoide tenham seus níveis de ferro verificados regularmente e que os níveis baixos de ferro sejam tratados (17).
Que outros fatores podem aumentar o risco de deficiência de ferro e de anemia?
Embora as alterações hormonais durante a perimenopausa possam afetar os níveis de ferro, vários outros fatores podem contribuir para a deficiência de ferro, incluindo
Dieta pobre em ferro: não consumir alimentos ricos em ferro em quantidade suficiente pode levar à deficiência. Um estudo descobriu que mais de 9 em cada 10 mulheres em fase menstrtual não estavam recebendo ferro suficiente em sua dieta (2). As dietas vegetarianas e veganas podem aumentar o risco de deficiência de ferro, pois o ferro heme (encontrado em carnes, aves e peixes) é absorvido com mais eficiência do que o ferro não-heme (encontrado em frutas, vegetais e cereais) (20). Um estudo descobriu que 4 em cada 10 mulheres veganas com menos de 50 anos de idade tinham deficiência de ferro (2).
Dietas restritivas e jejum: muitas mulheres na perimenopausa podem recorrer a dietas restritivas ou jejum para controlar o peso durante essa fase da vida, muitas vezes sem perceber que essas abordagens podem reduzir nutrientes essenciais como o ferro (2). Cortar alimentos, especialmente aqueles ricos em ferro heme (como carne), ou seguir rotinas de dieta intensa pode reduzir significativamente os níveis de ferro, o que pode aumentar o risco de deficiência ao longo do tempo.
Uso de DIU de cobre: pode levar a menstruações mais pesadas, sendo que mais de 1 em cada 4 mulheres que usam esse método apresenta deficiência de ferro (2).
Problemas gastrointestinais: a perda de sangue não-menstrual também pode levar à deficiência de ferro e pode ser decorrente de condições como gastrite (inflamação do estômago), esofagite (inflamação do esôfago), úlceras, infecções ou tumores no esôfago, estômago, intestino delgado ou cólon. Além disso, doenças como a doença celíaca, a colite ulcerativa ou a doença de Crohn podem prejudicar a absorção de ferro (8).
Gravidez: durante uma gestação, a demanda do corpo por ferro aumenta significativamente (21). A deficiência de ferro e a anemia durante esse período podem levar a complicações tanto para a gestante quanto para o feto em desenvolvimento (21).
Como são diagnosticadas a deficiência de ferro e a anemia por deficiência de ferro?
Atualmente, não há diretrizes nos EUA que recomendem a triagem regular da deficiência de ferro em mulheres adultas, sendo que a triagem se concentra principalmente na anemia em mulheres grávidas (22). Isso significa que muitos casos de deficiência de ferro durante a perimenopausa podem não ser diagnosticados até que progridam para anemia por deficiência de ferro (2,6). Acompanhar seus padrões de sangramento e experiências relacionadas pode te ajudar a obter um diagnóstico de deficiência de ferro antes que ela se torne anemia.
Se profissionais de saúde suspeitarem que você tem deficiência de ferro ou anemia, eles perguntarão sobre sua dieta e histórico médico (2). Eles também podem realizar exames de sangue, inclusive:
Hemograma completo: ajuda a avaliar sua saúde geral e a detectar distúrbios medindo os glóbulos vermelhos, a hemoglobina e outros componentes do sangue (8).
Níveis de ferritina: verifica os estoques de ferro do seu corpo e é fundamental para identificar a deficiência de ferro antes que ela evolua para anemia (6).
Uma vez feito o diagnóstico de deficiência de ferro ou anemia, poderão ser investigadas as possíveis fontes de perda de sangue (3). Se você estiver tendo sangramento menstrual intenso, pode ser realizado um ultrassom da pelve e uma biópsia do revestimento uterino para identificar a origem (2). Outros exames podem incluir um teste de gravidez, um teste de hormônio da tireoide, um exame de sangue oculto nas fezes para verificar se há sangue no trato gastrointestinal e uma colonoscopia (um procedimento que examina o trato gastrointestinal inferior) (2,10).
Como a deficiência de ferro é tratada?
Independentemente de você estar apresentando sintomas leves ou de ter tido um diagnóstico de anemia por deficiência de ferro, existem estratégias eficazes para te ajudar a repor seus estoques de ferro.
Dieta: incorpore alimentos ricos em ferro em sua dieta, como carne, peixe, aves, verduras, legumes e cereais enriquecidos com ferro. A combinação desses alimentos com alimentos ricos em vitamina C, como frutas cítricas ou pimentões, pode aumentar a absorção de ferro (8).
Suplementação: embora a ingestão alimentar seja importante, os suplementos de ferro costumam ser o tratamento de primeira linha para a deficiência de ferro e a anemia (5). Existem vários tipos de suplementos com diferentes quantidades de ferro, mas doses maiores nem sempre são melhores. A ingestão excessiva de ferro pode causar efeitos colaterais como constipação ou náusea, e estudos sugerem que tomar um suplemento de ferro em dias alternados é tão eficaz quanto tomar um diariamente, com menos efeitos colaterais (23). Seu médico pode ajudar a encontrar a dose certa para você.
Terapia intravenosa com ferro: quando a terapia oral não é tolerada ou não funciona com rapidez suficiente, a terapia intravenosa com ferro (administrada pelas veias) pode ser uma opção. No entanto, esse método é geralmente mais caro e pode ter efeitos colaterais adicionais (5).
Quando devo consultar um profissional de saúde
Se você te preocupa a deficiência de ferro, especialmente se tiver sangramento intenso, entre em contato com o seu médico. Encharcar um absorvente interno ou interno a cada duas horas ou ter menstruações que durem mais de oito dias pode aumentar o risco de deficiência de ferro e anemia (24,25). O profissional de saúde pode ajudar a determinar a causa dos sintomas e discutir as opções de tratamento se você suspeitar de sangramento intenso e baixo nível de ferro.
Dependendo da causa, eles podem sugerir métodos anticoncepcionais hormonais, como contraceptivos orais combinados ou DIUs hormonais, para regular e reduzir o sangramento (10). Medicamentos não hormonais, como o ibuprofeno e o ácido tranexâmico, também podem ajudar a controlar a perda de sangue (10,26). Se necessário, há opções cirúrgicas disponíveis, incluindo miomectomia (remoção de miomas), embolização da artéria uterina (bloqueio do fluxo sanguíneo para o útero para encolher os miomas), ablação endometrial (remoção ou destruição do revestimento uterino) e histerectomia (remoção do útero e, às vezes, dos ovários e das trompas de falópio), que é uma solução permanente para casos graves (25).
Se você tiver qualquer sangramento após a menopausa, consulte um profissional de saúde, pois isso pode exigir uma avaliação mais aprofundada (27). Você pode usar o Clue para monitorar seus padrões de sangramento, níveis de energia e experiências como confusão mental ou esquecimento. O acompanhamento de suas experiências pode fornecer informações úteis para qualquer discussão que você tenha com os profissionais de saúde. Lembre-se de que os prestadores de serviços de saúde podem não fazer exames de rotina para detectar baixo teor de ferro ou anemia em indivíduos na perimenopausa, portanto, é essencial que você insista se achar que algo não está certo (28).
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Perguntas frequentes
Devo verificar meus níveis de ferro?
A Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia recomenda que todas as mulheres e meninas que menstruam façam exames regulares para detectar a deficiência de ferro, e não apenas a anemia (29). As diretrizes atuais do American College of Obstetricians and Gynecologists recomendam apenas a triagem para anemia por deficiência de ferro durante a gravidez (22).
Se você acha que pode ter deficiência de ferro, converse com seu médico e peça que ele verifique os níveis de hemoglobina e ferritina (5). Pessoas em dietas veganas ou vegetarianas devem ter seus níveis de ferro verificados regularmente, pois podem ter um risco maior de deficiência de ferro (30).
Todo mundo deveria tomar suplementos de ferro?
Não necessariamente. A maioria das pessoas deve conseguir obter todo o ferro necessário por meio de uma dieta variada e equilibrada (20). Antes de tomar qualquer suplemento, é importante que você avalie suas necessidades individuais com um profissional de saúde.
Qual é a quantidade de ferro que uma mulher precisa durante a perimenopausa?
As necessidades diárias de ferro podem variar, mas, em geral, as mulheres na perimenopausa podem precisar de cerca de 18mg de ferro por dia (20). Consultar um profissional de saúde pode fornecer recomendações personalizadas.
Posso apresentar deficiência de ferro na menopausa?
Quando você chega à menopausa, a menstruação cessa e você não perde mais ferro pela menstruação (31). Como resultado, suas necessidades diárias de ferro diminuem de cerca de 18 mg por dia antes da menopausa para cerca de 8 mg por dia após a menopausa (20). Em mulheres na menopausa, as causas mais comuns de anemia por deficiência de ferro são sangramento gastrointestinal crônico ou problemas de absorção relacionados a condições gastrointestinais, como doença celíaca e doença inflamatória intestinal (16).
As informações fornecidas são para fins educacionais e não devem substituir a orientação médica profissional. Consulte sempre um profissional de saúde para obter orientação personalizada sobre saúde e bem-estar.
