Illustration: Emma Günther
Notfallverhütungsmittel: mehr als nur die Pille danach
Was du nach ungeschütztem Sex tun kannst
Das Wichtigste über Notfallverhütung:
Notfallverhütungspillen, hormonelle Spiralen, Kupferspiralen und Antibabypillen können alle zur Notfallverhütung verwendet werden.
Spiralen sind die effektivste Form der Notfallverhütung.
Notfallverhütungspillen werden auch „Pille danach“ genannt und sind am wirksamsten, je früher du sie nimmst
Wenn du ungeschützten Vaginalverkehr hattest, könntest du schwanger werden. Du hast bis zu fünf Tage nach ungeschütztem Sex Zeit, um eine Notfallverhütungsmethode anzuwenden, um eine Schwangerschaft zu verhindern.
Vielleicht hast du schon mal gehört, dass Notfallverhütung nicht als Verhütungsmethode verwendet werden sollte. Das stimmt – andere Verhütungsmethoden sind im Alltag wirksamer, um eine Schwangerschaft zu verhindern. Notfallverhütung ist auch teurer als andere Verhütungsmethoden und kann mehr Nebenwirkungen haben. Aber wenn du Notfallverhütung brauchst, egal wie oft, kann sie helfen, eine Schwangerschaft zu verhindern.
Notfallverhütung verhindert den Eisprung und ist daher zu bestimmten Zeiten des Zyklus wirksamer.
In diesem Artikel sprechen wir über die verschiedenen Möglichkeiten der Notfallverhütung. Es kann hilfreich sein, sich über die verschiedenen Möglichkeiten zu informieren, bevor du mit deinen Ärzt:innen oder Apotheker:innen sprichst.
Notfallverhütungspillen: die Pille danach
Notfallverhütungspillen sind besser bekannt als „Pille danach”. Wie gut sie wirken, hängt vor allem davon ab, in welcher Phase de Zyklus du bist, wenn du sie nimmst – vor allem, ob du sie rechtzeitig nimmst, um den Eisprung zu verhindern (4, 5–8).
Die meisten Pillen danach haben eine Form des Hormons Progesteron namens Levonorgestrel. Du kannst sie in vielen Apotheken ohne Rezept kaufen. Levonorgestrel-Pillen werden in einer Einzeldosis so schnell wie möglich nach ungeschütztem Sex eingenommen. Obwohl auf den Verpackungen dieser Pillen angegeben ist, dass sie innerhalb von drei Tagen (72 Stunden) eingenommen werden sollten, kann ihre Wirksamkeit mindestens vier Tage (96 Stunden) anhalten, bevor sie deutlich nachlässt (5, 8–10).
Eine andere gängige Pille enthält ein Antiprogestin namens Ulipristalacetat. Diese ist normalerweise nur auf Rezept erhältlich und wird entweder als Einzeldosis oder in mehreren Dosen eingenommen. Sie gilt als die wirksamste Pille und kann bis zu fünf Tage (120 Stunden) nach ungeschütztem Sex wirksam sein (4, 7, 8, 11, 46).
Wenn keine andere Methode verfügbar ist, kann man manche Arten von täglich einzunehmenden hormonellen Verhütungsmitteln als Notfallverhütung nutzen (7). Nicht alle Marken können so verwendet werden, aber viele haben spezielle Anweisungen für die Notfallverhütung (16). Diese Pillen sind „Kombinationspillen”, die eine Mischung aus Östrogen und Progesteron enthalten. Normalerweise nimmt man mehrere Pillen in zwei Dosen – eine Dosis innerhalb von 4–5 Tagen nach ungeschütztem Sex und eine weitere 12 Stunden später (16). Diese Methode ist nachweislich weniger wirksam als andere Pillen für den Morgen danach (7) und kann stärkere Nebenwirkungen als andere Pillen verursachen, wie Übelkeit und Kopfschmerzen (7, 12-17, 19), kann aber wirksamer bei der Verhütung einer Schwangerschaft sein als gar nichts zu nehmen.
Die Pillen danach sollten nicht mit RU-486, der „Abtreibungspille”, verwechselt werden. Im Gegensatz zu den Notfallpillen blockiert RU-486 (Mifepriston) die für eine Schwangerschaft notwendigen Hormone und kann so eine Schwangerschaft beenden, nachdem sich der Embryo in der Gebärmutterwand eingenistet hat (18–19, 20, 26, 27).
Spiralen zur Notfallverhütung
Kupferspiralen sind die effektivste Form der Notfallverhütung (7, 12, 21, 52). Es handelt sich um kleine Geräte, die in die Gebärmutter eingesetzt werden, um eine Schwangerschaft zu verhindern. Sie sind ein langlebiges Verhütungsmittel und können bis zu zehn Jahre im Körper bleiben (7, 19, 22). Das heißt, du kannst dir eine Kupfer-Spirale als Notfallverhütungsmittel einsetzen lassen und sie dann zur weiteren Verhütung drin lassen.
Einige hormonelle Spiralen funktionieren genauso gut wie Kupferspiralen als Notfallverhütungsmittel (49, 52). Diese Spiralen enthalten eine bestimmte Menge des Hormons Progesteron. Sie werden als Levonorgestrel-52-mg-Spiralen bezeichnet und sind auch unter den Namen Mirena oder Lilletta bekannt (47, 48). Manche Leute bevorzugen das hormonelle Spirale gegenüber dem Kupferspirale, weil es auch ein langlebiges Verhütungsmittel ist (bis zu 7 Jahre) und Menstruationsbeschwerden und Blutungen reduzieren kann (47-49).
Spiralen können als Notfallverhütungsmittel verwendet werden, wenn sie bis zu fünf Tage nach dem Eisprung in die Gebärmutter eingesetzt werden (7, 19, 21). Da der genaue Zeitpunkt des Eisprungs schwer zu bestimmen ist, empfehlen die meisten Quellen, die Spirale bis zu fünf Tage nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr einzusetzen, um sicherzustellen, dass sie wirksam und sicher ist (22). Spiralen können nicht eingesetzt werden, wenn bestimmte aktive sexuell übertragbare Infektionen vorliegen (47, 48). Sie werden von medizinischem Fachpersonal in einer Klinik eingesetzt.
Wie wirken Notfallverhütungspillen?
Notfallverhütungspillen wirken in erster Linie, indem sie den Eisprung blockieren oder verzögern (4-12, 23–27, 36). Sie verändern die Hormone des Körpers, um die Freisetzung einer Eizelle aus dem Eierstock zu verhindern. Wenn kein Eisprung stattfindet, können die Spermien nicht mit einer Eizelle in Kontakt kommen. Während eine Eizelle nur etwa 12 bis 24 Stunden nach dem Eisprung von Spermien befruchtet werden kann, können Spermien bis zu fünf Tage nach dem Eindringen in den Körper zu einer Schwangerschaft führen (1). In diesem Teil des fruchtbaren Zeitfensters vor dem Eisprung können die Pillen danach am wirksamsten oder überhaupt wirksam sein (7, 9, 19-20, 31, 32, 36).
Wenn du mehrere Tage vor deinem Eisprung ungeschützten Geschlechtsverkehr hast und eine Notfallverhütung nimmst, ist die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft viel geringer als wenn das Gleiche einen Tag vor dem Eisprung passieren würde (7, 9, 19, 27, 36). Deshalb solltest du die Pille danach so schnell wie möglich nach ungeschütztem Sex nehmen – wenn du sie kurz vor dem Eisprung nimmst, können die Hormone in der Pille den Eisprung vielleicht nicht verhindern und das Risiko einer Schwangerschaft ist höher.
Wenn dein Eisprung erst in ein paar Tagen ist, sind sowohl Levonorgestrel- als auch Antiprogestin-Pillen eine gute Wahl (7-9, 19-20, 36). Die Antiprogestin-Pille hat sich als wirksamer als andere erwiesen, um den Eisprung kurz vor seinem Eintreten zu verhindern (4, 7, 8, 11, 19, 31, 32). Das heißt, dass es sicherer sein kann, eine Antiprogestin-Pille (oder eine Spirale) zu nehmen, wenn du denkst, dass du ein oder zwei Tage vor deinem Eisprung bist oder wenn du die Pille 4–5 Tage nach ungeschütztem Sex nimmst (19). Wenn du in diesem Zeitraum keinen Zugang zur Levonorgestrel-Pille oder einer Spirale hast, kannst du trotzdem eine andere Art der Pille danach nehmen, aber sie ist möglicherweise nicht wirksam.
In Studien wurde untersucht, ob Notfallverhütungsmittel wirksam sind, um eine Schwangerschaft nach dem Eisprung zu verhindern, indem sie die Befruchtung einer Eizelle oder deren Einnistung in die Gebärmutterwand verhindern (25, 33, 34). Es gibt keine schlüssigen Beweise dafür, dass Notfallverhütungsmittel wirksam sind, um eine Schwangerschaft zu verhindern, wenn der Eisprung (oder die Befruchtung) bereits stattgefunden hat (9, 20, 27, 28, 33–35). In zwei aktuellen Studien zu Levonorgestrel-Pillen hatten diejenigen, die sie am Tag des Eisprungs oder danach eingenommen hatten, die gleiche Anzahl an Schwangerschaften wie diejenigen, die gar nichts eingenommen hatten – etwa 1 von 3 (29, 30).
Notfallverhütungsmittel haben sich bei Menschen mit unterschiedlichen Körperformen als mehr oder weniger wirksam erwiesen. Eine Verdopplung oder Wiederholung der Dosis eines Verhütungsmittels kann bei manchen Personen den Erfolg verbessern (52). Du kannst mit deinem Arzt oder deine Äztin besprechen, wie du ein Verhütungsmittel am besten einnimmst. Unabhängig von deinem Körperbau oder deiner Größe gibt es keine Sicherheitsbedenken aufgrund der Körpergröße, und Personen jeder Größe, die eine Schwangerschaft verhindern möchten, sollten Zugang zu Notfallverhütungsmitteln haben und diese anwenden können (7, 12, 19).
Wie wirken Spiralen als Notfallverhütungsmittel?
Im Gegensatz zur Pille sind Spiralen sowohl vor als auch nach dem Eisprung (am Ende des fruchtbaren Zeitfensters) sehr wirksam bei der Verhütung einer Schwangerschaft. Sie werden auch nicht durch den Körpertyp oder die Körpergröße beeinflusst (7, 19, 49). Eine Kupferspirale verhindert, dass Spermien eine Eizelle befruchten. Hormonelle Spiralen verdicken den Zervixschleim, wodurch Spermien daran gehindert werden, in die Gebärmutter zu gelangen. Außerdem erschweren sie den Spermien die Bewegung und das Überleben. Dadurch wird ihre Fähigkeit, eine Eizelle zu befruchten, verringert. Spiralen verdünnen außerdem die Gebärmutterschleimhaut, wodurch verhindert wird, dass sich eine Eizelle in der Gebärmutterwand einnistet (47, 49). Oft tragen all diese Schritte dazu bei, eine Schwangerschaft zu verhindern (47).
Kupfer-Spiralen sind als Notfallverhütungsmittel fast 100 % wirksam und damit die effektivste Option (21). Jüngste Forschungsergebnisse haben gezeigt, dass hormonelle Spiralen Schwangerschaften ebenso gut verhindern wie Kupfer-Spiralen (49). Spiralen bringen jedoch einige Überlegungen hinsichtlich ihrer kurz- und langfristigen Verwendung mit sich und sind möglicherweise nicht für jeden geeignet.
Hinweis: Wenn du denkst, dass du gerade deinen Eisprung hast und keinen Zugang zu einer Kupfer- oder hormonellen Spirale hast, nimm die Pille danach.
Jede Methode ist besser als gar nichts, und es kann leicht passieren, dass man den Zeitpunkt des Eisprungs falsch einschätzt (1, 3). Wenn du denkst, dass du schwanger sein könntest, mach einen Termin bei einem Gesundheitsdienstleister – nach einer Schwangerschaft solltest du keine Pille danach mehr nehmen oder dir eine Kupferspirale einsetzen lassen (2, 47, 48).
Was sind die Nebenwirkungen der Notfallverhütung?
Zu den Nebenwirkungen können Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, empfindliche Brüste, Schwindel, Müdigkeit, Übelkeit und Erbrechen gehören (7, 9, 19). Wenn du zu Übelkeit neigst, kann es eine gute Idee sein, die Pille danach zusammen mit einem Medikament gegen Übelkeit einzunehmen. Wenn du innerhalb von zwei Stunden nach der Einnahme erbrichst, sprich mit deinem Arzt, da du möglicherweise eine weitere Dosis benötigst, wenn du das Medikament erbrochen hast.
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Die Nebenwirkungen klingen oft nach etwa einem Tag ab. Bei kombinierten Hormonpillen sind die Nebenwirkungen tendenziell stärker (7, 12, 19). Wenn du dir wegen der Nebenwirkungen nach der Einnahme der Notfallverhütung Sorgen machst, sprich mit deinem Arzt.
Manche Leute fragen sich, ob die häufige Anwendung dieser Notfallmethoden Nebenwirkungen hat. Sie werden nicht als primäre Verhütungsmethode empfohlen (19) und sind nicht so wirksam wie die korrekte Anwendung anderer zuverlässiger Verhütungsmethoden. Außerdem kann die wiederholte Einnahme zu höheren Hormonspiegeln mit mehr negativen Nebenwirkungen wie Menstruationsstörungen führen (7, 19). Die wiederholte Anwendung ist für die meisten Menschen wahrscheinlich nicht schädlich und sicherer als eine Schwangerschaft (7, 12, 19, 31). Die Antiprogestin-Pille sollte nicht zweimal innerhalb desselben Zyklus eingenommen werden (36).
Wenn du eine Erkrankung hast, die das Risiko bei der Anwendung von kombinierten oder nur Progesteron enthaltenden Verhütungsmitteln erhöht, kann die wiederholte Einnahme der Pille danach das Risiko für dich erhöhen (7). Du gehörst möglicherweise zu einer Risikogruppe, wenn du über 35 Jahre alt bist und mehr als 15 Zigaretten pro Tag rauchst oder an Gerinnungsstörungen oder Herzerkrankungen leidest (42). Die wiederholte Einnahme führt häufig zu Veränderungen deiner Menstruationsblutung (7, 19).
Bei den meisten Menschen, die Notfallverhütungsmittel nehmen, kann die nächste Periode früher als erwartet einsetzen, und diese erste Periode kann etwas länger als normal sein (19, 37–39). Notfallverhütungsmittel können auch leichte Schmierblutungen (nicht menstruelle Blutungen) verursachen (37, 38). Wenn deine nächste Periode nicht zum erwarteten Zeitpunkt einsetzt, solltest du einen Schwangerschaftstest machen und deinen Frauenarzt kontaktieren (12, 19). Notfallverhütungsmittel können den Eisprung verzögern, sodass es später im Zyklus leichter ist, schwanger zu werden. Nach der Einnahme der Pille danach ist es wichtig, eine Barrieremethode wie ein Kondom oder andere Verhütungsmethoden zu verwenden (19). Du kannst sofort nach der Einnahme einer Levonorgestrel-Notfallpille mit der hormonellen Verhütung beginnen, solltest aber nach der Einnahme der Antiprogestin-Pille danach fünf Tage warten (52).
Kann ich Notfallverhütung anwenden, wenn ich schwanger bin oder stille?
Die Einnahme einer rezeptfreien Notfallverhütung, wenn du bereits schwanger bist, hat nachweislich keine schädlichen Auswirkungen auf den Fötus (40, 41), aber verwende sie nicht, wenn du bereits schwanger bist.
Levonorgestrel-Pillen für den Morgen danach gelten als sicher während der Stillzeit (9, 43). Die Wirkung der Antiprogestin-Pille auf die Muttermilch ist nicht bekannt (36, 43). Die US Medical Eligibility Criteriaberichten, dass die Vorteile der Notfallverhütung und Schwangerschaftsverhütung die möglichen Risiken während der Stillzeit überwiegen (42). Daher sollten ALLE Formen der Notfallverhütung für stillende Frauen verfügbar sein (19). Wenn du Fragen zur Einnahme einer Notfallverhütung während der Stillzeit hast, sprich mit deinem Arzt oder deiner Ärztin.
Zu den Nebenwirkungen der Einlage einer Spirale gehören Schmerzen und Schmierblutungen (22, 47, 48). Bei manchen Leuten kann es während der Einlage der Spirale zu Veränderungen der Menstruation kommen, und in einigen Fällen kann die Spirale aus der Scheide ausgestoßen werden (22, 47, 48). Ein Ausstoß passiert nur in 2–10 % der Fälle. Die Wahrscheinlichkeit dafür ist höher, wenn du jünger als 20 Jahre bist, starke und schmerzhafte Regelblutungen hast oder dir die Spirale unmittelbar nach der Geburt oder einer Abtreibung im zweiten Trimester eingesetzt wurde (50, 51). Sprich mit deinem Gesundheitsdienstleister über diese Risiken, bevor du dir eine Spirale einsetzen lässt.
Auswahl einer Notfallverhütungsmethode
Wenn du ungeschützten Geschlechtsverkehr hattest und eine Schwangerschaft verhindern möchtest, gibt es vier verschiedene Möglichkeiten der Notfallverhütung. Jetzt, da du deine Optionen kennst, kannst du dich entscheiden, ob du eine Kupferspirale, eine Hormonspirale, die Pille danach oder eine täglich einzunehmende hormonelle Verhütungsmethode wählen möchtest.
Denke daran, dass du, wenn du dich für die Pille entscheidest, mit Apothekenpersonal oder Gesundheitsdienstleistern sprechen musst, um sicherzustellen, dass sie für die Notfallverhütung geeignet ist (16). Sie können dir genau erklären, wie du sie anwenden musst. Wenn du dich für eine Spirale entscheidest, musst du in Zukunft vielleicht seltener auf Notfallverhütung zurückgreifen. Das Wichtigste ist: je schneller du nach ungeschütztem Sex die Notfallverhütung nimmst, desto besser wirkt sie.
Mit der Clue-App kannst du deine Periode, deinen Eisprung und deine sexuellen Kontakte tracken, was dir hilft, die richtige Notfallverhütung zu wählen, wenn du sie brauchst.
