Ilustração: Marta Pucci
Anticoncepcionais hormonais e coágulos de sangue
Coisas importantes a saber:
Os coágulos sanguíneos auxiliam no processo de cicatrização. As proteínas na corrente sanguínea se ativam para formar sobre uma lesão ou perfuração um tampão provisório, chamado de coágulo sanguíneo ou trombo.
Os coágulos sanguíneos nas veias e artérias podem ser perigosos, pois podem bloquear parcial ou totalmente o fluxo sanguíneo.
Às vezes, a coagulação ocorre em áreas onde não deveria, podendo causar danos. É isso que acontece no caso da trombose venosa profunda (TVP).
Pessoas que utilizam métodos anticoncepcionais hormonais apresentam um risco maior de coágulos sanguíneos em comparação com aquelas que não os utilizam.
Anticoncepcionais hormonais e coágulos sanguíneos
Os anticoncepcionais hormonais, como a pílula, aumentam o risco de coágulos sanguíneos. Se você tem interesse em utilizar anticoncepcionais hormonais, é importante compreender os riscos. Seu risco muda com a idade e com o desenvolvimento de certas condições médicas, mas a maioria das pessoas na perimenopausa apresenta um baixo risco subjacente de desenvolver coágulos.
O que seu profissional de saúde pode dizer
Pessoas que utilizam métodos contraceptivos hormonais que contêm estrogênio apresentam maior risco de coágulos sanguíneos em comparação com pessoas que não utilizam métodos hormonais, mas o risco geral ainda é muito baixo entre a maioria das pessoas que utilizam métodos hormonais. Os tipos de anticoncepcionais que contêm estrogênio são chamados de anticoncepcionais hormonais combinados e incluem a pílula hormonal combinada, o anel e o adesivo.
Os métodos anticoncepcionais que contêm apenas progestina (progesterona sintética) provavelmente não aumentam o risco de coágulos sanguíneos, mas isso pode depender do método.
Coágulos sanguíneos são muito raros entre pessoas que não estão grávidas e têm menos de 45 anos — mesmo entre aquelas que utilizam métodos contraceptivos contendo estrogênio. O risco de coágulos sanguíneos é comparativamente muito alto entre pessoas grávidas e pessoas que deram à luz recentemente. É importante equilibrar o risco de coágulos sanguíneos e outros efeitos colaterais negativos com os benefícios dos métodos contraceptivos contendo estrogênio.
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Por que isso é complicado
A quantidade de estrogênio e o tipo de progestina em uma forma de anticoncepcional provavelmente afetam o risco de coágulos sanguíneos. Houve muitas formulações da pílula hormonal combinada desde que foi desenvolvida na década de 1970 e, portanto, estudos realizados em diferentes momentos e entre diferentes populações encontraram resultados distintos. Em geral, todos constatam um aumento no risco, mas a magnitude do risco difere entre os estudos e entre os diferentes tipos de pílulas.
O adesivo, o anel e as formas de contracepção à base apenas de progestina, como a injeção anticoncepcional e o dispositivo intrauterino (DIU) hormonal, não foram tão estudados quanto a pílula hormonal combinada. Acredita-se que o adesivo e o anel aumentem o risco de coágulos, mas são necessárias mais pesquisas.
A maioria das formas de contracepção à base de progestina isolada não está associada a um risco aumentado de coágulos sanguíneos. A injeção anticoncepcional pode estar associada a um risco aumentado de coágulos sanguíneos, mas são necessários mais estudos.
Veja o que a pesquisa diz sobre cada tipo de anticoncepcional
Afinal, o que são coágulos sanguíneos?
O sangue é transportado por todo o corpo através de uma série de tubos conhecidos como vasos sanguíneos. Quando o sangue se afasta do coração, esses vasos são chamados de artérias, que levam sangue rico em oxigênio dos pulmões (via coração) para todo o corpo. Uma vez que esse sangue chega ao seu destino, ocorre a troca gasosa através dos vasos sanguíneos (conhecidos como capilares) com o tecido circundante, e o sangue agora desoxigenado retorna ao coração através de vasos sanguíneos conhecidos como veias.
Em um corpo saudável, o sangue permanece dentro dessa vasta rede de vasos sanguíneos e não flui livremente sob a pele. É um sistema altamente controlado. Se ocorrer qualquer lesão ou ruptura em um vaso sanguíneo, existe um sistema de segurança para tapar quaisquer buracos de forma rápida e eficaz — isso é chamado de coagulação. Pense em quando você se corta: você não sangra indefinidamente. Em poucos minutos, o fluxo sanguíneo diminui e para no local do corte — isso se deve à coagulação. Proteínas na corrente sanguínea são ativadas para formar um tampão improvisado — chamado de coágulo sanguíneo ou trombo — sobre a lesão ou o orifício. Coágulos sanguíneos podem ocorrer tanto nas artérias quanto nas veias.
Às vezes, a coagulação ocorre em áreas onde não deveria, podendo causar danos. Os tipos de coágulos sanguíneos perigosos incluem:
Trombose venosa profunda: coágulos que se formam nos músculos, frequentemente na perna
Embolia pulmonar: bloqueios nas artérias dos pulmões causados por coágulos, frequentemente aqueles que se originaram como uma trombose venosa profunda.
Tanto a trombose venosa profunda quanto a embolia pulmonar se enquadram em uma categoria de condições conhecidas como tromboembolismo venoso (1).
Coágulos sanguíneos que se deslocam para o cérebro ou o coração podem causar derrames ou ataques cardíacos, respectivamente.
(Se desejar mais informações sobre os tipos de coágulos sanguíneos e a frequência com que ocorrem, consulte o final do artigo.)
Contraceptivos orais combinados (a pílula)
Os contraceptivos orais combinados (a pílula) contêm uma forma de estrogênio e uma progesterona sintética (chamada progestina). Pessoas na pré-menopausa que usam a pílula têm maior probabilidade de sofrer um tromboembolismo venoso do que pessoas na pré-menopausa que não usam anticoncepcionais hormonais (2,3), mas o risco geral ainda é pequeno.
As estimativas do risco de tromboembolismo venoso variam, mas os pesquisadores acreditam que pessoas perimenopausais que usam a pílula entre 15 e 44 anos têm 1,5 a 7 vezes mais chances de sofrer esse evento do que quem não usa anticoncepcionais hormonais (2-6). As pessoas que utilizam a pílula também têm cerca de 1,3 a 2,5 vezes mais chances de sofrer um acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco do que aquelas que não a utilizam (7,8). Algumas combinações de estrogênio e progestina podem apresentar um risco maior de acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco (7,8), mas são necessários mais estudos.
Embora este seja um grande aumento relativo, o número de pessoas afetadas ainda é pequeno. Por exemplo, em um grande estudo que utilizou sistemas de registros de saúde da Dinamarca, a taxa de tromboembolismo venoso foi de cerca de 4 em cada 10.000 pessoas na perimenopausa com idades entre 15 e 44 anos que não utilizavam qualquer forma de contracepção hormonal por ano. Em comparação, a taxa entre quem tomava a pílula na mesma faixa etária foi de cerca de 4 a 16 por 10.000 por ano (5), dependendo do tipo de pílula.
A quantidade e o tipo de hormônios presentes nas pílulas apresentam maior risco de coágulos sanguíneos do que outros. À medida que a quantidade de estrogênio em uma pílula aumenta, o risco de todos os tipos de coágulos sanguíneos também aumenta (3-7).
O risco de coágulos sanguíneos também pode depender do tipo de progestina. As pílulas que contêm a progestina levonorgestrel tendem a apresentar menor risco de tromboembolismo venoso em comparação com as pílulas que contêm as progestinas desogestrel, gestodeno, drospirenona ou acetato de ciproterona (3,6).
O adesivo, o anel, a injeção, o DIU e outras formas de contracepção
O adesivo contraceptivo e o anel vaginal são contraceptivos hormonais combinados, o que significa que contêm tanto estrogênio quanto progestina. Assim como as pílulas hormonais combinadas, essas formas de contracepção podem aumentar o risco de tromboembolismo venoso e, potencialmente, de acidente vascular cerebral (7,9). Os riscos associados a essas formas de contracepção também podem ser maiores do que os riscos associados às pílulas. Uma revisão da literatura recente constatou que as pessoas que utilizam o adesivo ou o anel podem apresentar maior risco de tromboembolismo venoso em comparação com aquelas que utilizam pílulas hormonais combinadas, mas são necessárias mais pesquisas para compreender se isso é verdade (9).
Os anticoncepcionais apenas com progestina são opções de contracepção que contêm apenas progestina, portanto, não contêm estrogênio. Os métodos apenas com progestina incluem a injeção anticoncepcional, o dispositivo intrauterino (DIU) hormonal, o implante anticoncepcional e as pílulas apenas com progestina.
Sabe-se menos sobre o risco de tromboembolismo venoso entre as usuárias de métodos à base de progestina. Atualmente, acredita-se que as pílulas à base de progestina, o implante e o DIU hormonal geralmente não aumentam o risco de qualquer tipo de coágulo sanguíneo ou acidente vascular cerebral (5,7,8,10).
Em comparação com as outras formas de contracepção à base de progestina isolada, a injeção anticoncepcional pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos, particularmente de tromboembolismo venoso; no entanto, houve apenas alguns estudos e nem todas as descobertas concordam com essa associação (10,11). São necessárias mais pesquisas para verificar se esses resultados são verdadeiros ou se se devem a outro fator. Por exemplo, é possível que pessoas a quem se recomenda não usar métodos hormonais combinados devido ao risco aumentado de coágulos sanguíneos optem por usar a injeção (10).
Equilibrando os riscos e benefícios da contracepção hormonal
A contracepção hormonal tem muitos benefícios. Para pessoas que praticam sexo vaginal, um dos benefícios mais importantes é que ela reduz significativamente o risco de gravidez indesejada em comparação com a ausência de qualquer forma de contracepção.
A gravidez e o período pós-parto (ou seja, as 12 semanas após o parto) trazem muitos riscos, incluindo o aumento do risco de coágulos sanguíneos (12). Por exemplo, o risco de tromboembolismo venoso entre pessoas no pós-parto é de cerca de 40 a 65 em cada 10.000 pessoas no pós-parto por ano (13). Esse risco é mais de duas vezes maior do que o risco entre as usuárias da pílula.
Algumas pessoas apresentam risco aumentado de coágulos sanguíneos ao usar contraceptivos hormonais combinados. Pessoas que apresentam múltiplos fatores de risco para coágulos, derrames e/ou ataque cardíaco devem evitar o uso de contraceptivos hormonais combinados. Esses fatores de risco incluem ter dado à luz recentemente, trombose venosa superficial, hipertensão, doenças vasculares, enxaquecas com aura e histórico de trombose venosa profunda (14,15) . Pessoas com mais de 35 anos e que fumam 15 ou mais cigarros por dia também são aconselhadas a não usar contraceptivos hormonais combinados (14,15). Seu profissional de saúde poderá informar se os contraceptivos hormonais combinados são seguros para você usar.
É importante que você compreenda os riscos e benefícios do uso de anticoncepcionais hormonais. Você pode usar o Clue para acompanhar as mudanças em seu corpo ao usar anticoncepcionais hormonais, a fim de verificar se os benefícios do seu método superam quaisquer preocupações que você tenha. Mais informações sobre coágulos sanguíneos Um coágulo sanguíneo pode ser superficial, o que significa que o coágulo está em veias ou artérias próximas à superfície da pele, ou profundo, quando o coágulo se forma em veias e artérias nos músculos (1).
Coágulos sanguíneos nas veias e artérias podem ser perigosos. Eles podem bloquear parcial ou totalmente o fluxo sanguíneo. Isso é chamado de isquemia. Se um coágulo bloquear o fluxo sanguíneo para um órgão vital, como os pulmões ou o coração, isso pode causar a morte. Coágulos e mortes decorrentes de coágulos são muito raros entre pessoas com menos de 45 anos.
Coágulos nas veias profundas e coágulos nos pulmões
Quando se formam coágulos nas veias profundas, isso é chamado de trombose venosa profunda (TVP). A TVP geralmente se forma nas pernas, mas também pode se formar em outras partes do corpo (1). Nem todas as pessoas com trombose venosa profunda apresentam sintomas, mas o quadro clássico é dor súbita em uma perna ou panturrilha, dor ao caminhar ou ficar em pé, inchaço, vermelhidão e calor na área (1).
A trombose venosa profunda pode causar lesões graves nos pulmões se um fragmento do coágulo se desprender dessa trombose e passar a circular livremente na corrente sanguínea. Isso é chamado de tromboembolismo. Se um tromboembolismo continuar a fluir rio abaixo por uma veia, seu trajeto será eventualmente interrompido pelos pequenos vasos sanguíneos dos pulmões e poderá bloquear o fluxo sanguíneo para essa área. Isso é chamado de embolia pulmonar(bloqueio) e pode causar sintomas de dor no peito e dificuldade para respirar, podendo ser fatal (1). Tanto a trombose venosa profunda quanto a embolia pulmonar se enquadram em uma categoria de condições conhecidas como tromboembolismo venoso (bloqueio por coágulo).
A tromboembolia venosa e suas complicações graves são muito raras entre pessoas na perimenopausa com idades entre 15 e 44 anos (2). Estima-se que cerca de 4 a 10 em cada 10.000 pessoas na perimenopausa com idades entre 15 e 44 anos que não utilizam anticoncepcionais hormonais apresentem uma tromboembolia venosa em um ano (16,17). O risco aumenta com a idade (5,16).
Acidentes vasculares cerebrais e ataque cardíaco causados por coágulos sanguíneos
Coágulos sanguíneos no cérebro podem causar um acidente vascular cerebral. Coágulos sanguíneos no coração podem causar isquemia miocárdica (diminuição do fluxo sanguíneo), o que pode causar um ataque cardíaco, também conhecido como infarto do miocárdio. Coágulos sanguíneos no cérebro e no coração são mais raros do que eventos de tromboembolismo venoso entre pessoas na pré-menopausa. Menos de 5 em cada 10.000 pessoas na pré-menopausa com idades entre 15 e 44 anos sofrem um acidente vascular cerebral ou um ataque cardíaco a cada ano (7.16).
