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Behandlungsmöglichkeiten bei Endometriose: Therapien, Symptome und Unterstützung
Das Wichtigste zum Thema:
Die Behandlung der Endometriose basiert mittlerweile auf Symptomen, Untersuchungen und bildgebenden Befunden, ohne dass man auf einen operativen Eingriff warten muss
Die Behandlung ist individuell und kann eine nicht-hormonelle Schmerztherapie, eine Hormontherapie, einen operativen Eingriff oder eine Kombination dieser Ansätze umfassen
Neuere Medikamente, wie zum Beispiel orale GnRH-Antagonisten (Gonadotropin-Releasing-Hormon), bieten mehr Auswahlmöglichkeiten, wenn Erstlinienbehandlungen nicht ausreichend helfen
Du kannst deine Symptome in der Clue-App tracken, um deine Muster besser zu verstehen und dich auf das Gespräch mit deinem Arzt oder deiner Ärztin vorzubereiten
Was ist Endometriose?
Endometriose ist eine chronische, entzündliche Erkrankung (1). Sie tritt auf, wenn Gewebe, das der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) ähnelt, in anderen Körperregionen wächst (2).
Diese Wucherungen können sich an den Eierstöcken, den Eileitern und anderen Bereichen im Beckenraum entwickeln (2). Sie können auch an der Blase, am Darm und in seltenen Fällen um die Lunge herum wachsen (2,3). Endometriose wird durch das Hormon Östrogen ausgelöst, was bedeutet, dass dieses Hormon das Wachstum des Gewebes fördert (1).
Während deines Menstruationszyklus reagiert dieses Gewebe genau wie die Gebärmutterschleimhaut auf hormonelle Veränderungen. Das kann Entzündungen, Gewebevernarben und Schmerzen auslösen (2).
Experten erkennen mittlerweile, dass Endometriose mehr als nur die Fortpflanzungsorgane betreffen kann. Sie kann zu Müdigkeit, Darm- und Blasensymptomen, Stimmungsschwankungen und Schmerzen in anderen Körperregionen beitragen (1,4).
Endometriose ist weit verbreitet und betrifft weltweit etwa jede zehnte Person im gebärfähigen Alter (5). Dennoch verzögert sich die Diagnose einer Endometriose oft. Die Symptome können mit anderen Erkrankungen verwechselt oder als „normale“ Periodenschmerzen abgetan werden. Es kann zwischen 4 und 11 Jahren nach Auftreten der ersten Symptome dauern, bis eine Diagnose gestellt wird (1).
Die Behandlung ist individuell und hängt von deinen Symptomen, deinem allgemeinen Gesundheitszustand und deinen persönlichen Zielen ab. Oft wird eine Kombination verschiedener Behandlungsmethoden eingesetzt, um die Symptome zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern (1,6,7).
Wann du mit einer medizinischen Fachkraft sprechen solltest
Wenn dir eines der folgenden Symptome bekannt vorkommt, ist es ratsam, einen Termin bei deiner medizinischen Fachkraft zu vereinbaren (1,8):
Chronische Unterleibsschmerzen
Schmerzen beim oder nach dem Geschlechtsverkehr
Schmerzen beim Stuhlgang oder beim Wasserlassen, besonders während deiner Periode
Magen-Darm-Symptome
Müdigkeit
Schwierigkeiten, schwanger zu werden
Wenn du mehr als eines dieser Symptome hast, ist es umso wichtiger, mit einem Arzt oder einer Ärztin zu sprechen (1). Du musst aber nicht jedes Symptom auf dieser Liste haben. Deine Symptome müssen auch nicht schwerwiegend sein, um Hilfe zu suchen.
Da es vom Auftreten der ersten Symptome bis zur Diagnose Jahre dauern kann, suchen viele Betroffene während dieser Zeit mehrere Ärzte auf und erhalten oft Fehldiagnosen, bevor die Endometriose erkannt wird (8).
So trackst du deine Endometriose-Symptome
Du kannst deine Symptome in der Clue-App dokumentieren, darunter Blutungen, Schmierblutungen, Schmerzen (einschließlich Schmerzintensität: leicht, mittel, stark und unerträglich), Energie, Stimmungen und mehr.
Das kann dir helfen, Muster zu erkennen, und dir Informationen liefern, die du deinem Arzt mitbringen kannst – was ihm dabei hilft, eine fundiertere Beurteilung vorzunehmen (9).
Wenn du das Gefühl hast, nicht ernst genommen zu werden, ist es in Ordnung, einen Gesundheitsdienstleister zu suchen, der dir zuhört. Für sich selbst einzustehen, kann sich unangenehm anfühlen. Zieh in Betracht, eine vertraute Freundin oder ein Familienmitglied zu deinem Termin mitzubringen. Vor allem solltest du einen Arzt oder eine Ärztin finden, der deine Bedenken ernst nimmt und gemeinsam mit dir nach Antworten sucht.
Eine Diagnose im Jahr 2026
Die Diagnose einer Endometriose sieht heute ganz anders aus als noch vor wenigen Jahren (1). Hier erfährst du, was dich erwartet, wenn du ärztliche Hilfe in Anspruch nimmst:
Klinische Diagnose vs. Operation
Viele Jahre lang stützten sich Ärzte auf eine Laparoskopie, um eine Endometriose vor Beginn der Behandlung zu bestätigen (1). Bei einer Laparoskopie macht der Chirurg winzige Schnitte im Bauchraum und verwendet eine kleine Kamera, um in das Beckeninnere zu schauen (10).
Medizinische Fachkräfte nutzen die Laparoskopie nach wie vor, um eine Endometriose endgültig zu bestätigen (11). Experten erkennen jedoch an, dass das Warten auf diesen Eingriff die Behandlung verzögern kann und die Betroffenen in der Zwischenzeit mit Schmerzen und anderen Symptomen zu kämpfen haben (1).
Das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) empfiehlt nun, dass eine klinische Diagnose ausreicht, um mit der Endometriose-Behandlung zu beginnen (1).
Um eine klinische Diagnose zu stellen, berücksichtigen Ärzte deine Symptome, die körperliche Untersuchung und die Ergebnisse bildgebender Verfahren (1). Sie können dann mit der Behandlung beginnen, wenn sie den starken Verdacht haben, dass Endometriose die Ursache ist – auch ohne Bestätigung durch eine Operation (1).
Auch das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) und die European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) befürworten in vielen Fällen den Beginn einer Endometriose-Behandlung, bevor die Diagnose durch eine Operation bestätigt wird (6,7).
Die Rolle der Bildgebung (Ultraschall und MRT)
Dein Arzt oder deine Ärztin empfiehlt dir möglicherweise auch bildgebende Untersuchungen (1,7).
Eine häufig verwendete bildgebende Untersuchung bei Endometriose ist der transvaginale Ultraschall (TVUS) (6). Diese Untersuchung ermöglicht einen genaueren Blick auf die Beckenorgane. Sie kann dabei helfen, durch Endometriose verursachte Eierstockzysten (Endometriome) und einige tiefer liegende Formen der Erkrankung zu erkennen (1,6,7).
Dein Arzt oder deine Ärztin kann dir auch eine Magnetresonanztomographie (MRT) empfehlen, um ein detaillierteres Bild zu erhalten (1,6,7).
Ein unauffälliges Bildgebungsergebnis schließt eine Endometriose nicht aus (6). Manche Läsionen sind zu klein, um bei bildgebenden Untersuchungen sichtbar zu sein (6). Aus diesem Grund sind deine Symptome und deine Krankengeschichte nach wie vor sehr wichtig (1).
Nicht-hormonelle Schmerzbehandlung
Hormonelle Behandlungen können zur Linderung der Endometriose-Symptome eingesetzt werden, es gibt aber auch Möglichkeiten, Schmerzen mit nicht-hormonellen Therapien zu behandeln (12,13).
NSAIDs und Entzündungen
Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) helfen bei der Schmerzlinderung (13). Sie wirken am besten, wenn sie vor Beginn der Periode oder bei den ersten Anzeichen von Schmerzen eingenommen werden. Sie tragen dazu bei, den Prostaglandinspiegel zu senken – das sind entzündungsfördernde Substanzen, die Schmerzsignale auslösen können (14). Ein NSAID kann allein oder zusammen mit Paracetamol (Tylenol) eingenommen werden (7).
Zu den gängigen, rezeptfrei erhältlichen NSAIDs gehören:
Ibuprofen
Naproxen
Es wird empfohlen, NSAIDs zusammen mit einer Mahlzeit einzunehmen, um das Risiko von Magenbeschwerden zu verringern, und eine langfristige Einnahme ohne Rücksprache mit deinem Arzt zu vermeiden (15).
Sprich mit deinem Gesundheitsdienstleister über andere Möglichkeiten, falls deine Schmerzen trotz der Einnahme von NSAIDs anhalten.
Wenn du versuchst, schwanger zu werden, sprich mit deinem Arzt oder deiner Ärztin, bevor du NSAIDs regelmäßig einnimmst, da manche NSAIDs bei manchen Menschen den Eisprung beeinträchtigen können (16).
Neuromodulatoren bei chronischen Schmerzen
Endometriose-Schmerzen können chronisch werden. Das kann das Nervensystem empfindlicher gegenüber Schmerzsignalen machen. In solchen Fällen empfehlen Ärzte möglicherweise Medikamente gegen neuropathische Schmerzen, die manchmal auch als Neuromodulatoren bezeichnet werden (7,17).
Diese Medikamente können helfen, überaktive Schmerzsignale zu dämpfen (17). Beispiele hierfür sind:
Gabapentin
Pregabalin
Auch einige Antidepressiva können bei chronischen Schmerzen helfen, wie zum Beispiel (17):
Amitriptylin
Duloxetin
Diese Medikamente werden in der Regel nicht als Erstbehandlung eingesetzt. Die Forschungsergebnisse zu diesen Medikamenten stammen größtenteils aus Studien zu chronischen Schmerzen im Allgemeinen, nicht speziell zur Endometriose (12). Dein Arzt oder deine Ärztin kann dir dabei helfen, zu entscheiden, ob sie für dich geeignet sind.
Hormonbehandlungen
Hormonbehandlungen tragen dazu bei, den Hormonspiegel stabiler zu halten, was die Aktivität des Endometriosegewebes verringern kann (12). Dies kann helfen, Schmerzen, Blutungen und Entzündungen zu lindern (12). Die richtige Wahl hängt von deinen Symptomen, deiner Krankengeschichte und deinen Kinderwunschzielen ab.
Kombinierte und rein gestagenhaltige Verhütungsmittel
Hormonelle Verhütungsmittel werden häufig zur Behandlung von Endometriose-Schmerzen eingesetzt (6,7). Kombinierte Präparate enthalten sowohl Östrogen als auch Gestagen (6,7,12). Dazu gehören die Antibabypille und der Vaginalring (7).
Viele Ärzte empfehlen, diese Behandlungen kontinuierlich ohne die monatliche Pause anzuwenden (6). Das kann die Periode verringern oder ganz unterbinden und im Laufe der Zeit auch Schmerzschübe reduzieren (6,18).
Kombinierte hormonelle Verhütungsmittel können helfen, Folgendes zu verbessern (6):
Schmerzhafte Periodenblutungen
Schmerzen beim Sex
Nicht-menstruelle Schmerzen
Reine Gestagenpräparate sind eine weitere Option. Sie enthalten kein Östrogen. Sie wirken, indem sie die Aktivität des Endometriumgewebes verringern (18).
Dienogest ist das am besten untersuchte reine Gestagen-Präparat (12). Es kann helfen, Unterleibsschmerzen und schmerzhafte Regelblutungen zu lindern. Es gilt zudem als sicher für die Langzeitanwendung (18).
Weitere reine Gestagenpräparate sind (6):
Die Fruchtbarkeit kehrt in der Regel nach Absetzen der Hormonbehandlung zurück, und es gibt keine Hinweise darauf, dass diese Behandlungen die zukünftige Fruchtbarkeit dauerhaft beeinträchtigen (7).
GnRH-Antagonisten und -Agonisten
Gonadotropin-freisetzende Hormon (GnRH)-Agonisten und -Antagonisten senken den Östrogenspiegel im Körper. Da Endometriose-Gewebe auf Östrogen reagiert, können diese Behandlungen die Aktivität dieses Gewebes verringern und so zur Linderung der Symptome beitragen (6,18).
Diese Medikamente verursachen tendenziell mehr Nebenwirkungen als kombinierte und rein gestagenhaltige Verhütungsmittel. Ärzte setzen sie ein, wenn andere hormonelle Behandlungen keine ausreichende Linderung gebracht haben (12).
GnRH-Agonisten, wie zum Beispiel Leuprolid, werden als Injektion oder Implantat verabreicht (13). Sie können den Hormonspiegel kurzzeitig ansteigen lassen, bevor das Östrogen absinkt – dies wird als „Hormonflare“ bezeichnet (13). Zu den möglichen Nebenwirkungen zählen Hitzewallungen, Stimmungsschwankungen und ein Verlust an Knochendichte (18).
Sie werden in der Regel nur für einen begrenzten Zeitraum angewendet. Gesundheitsfachkräfte verschreiben manchmal zusätzlich zu diesen Medikamenten eine niedrig dosierte Hormontherapie, um deren Nebenwirkungen zu verringern und die Knochengesundheit zu schützen (6,12,18).
GnRH-Antagonisten sind Tabletten, die täglich eingenommen werden. Auch sie senken den Östrogenspiegel. Sie verursachen nicht den vorübergehenden Hormonanstieg, der bei GnRH-Agonisten auftritt, und wirken in der Regel schneller (18).
Zu den Optionen gehören (12):
Elagolix
Relugolix-Kombinationstherapie
Jede Person reagiert anders auf eine Hormonbehandlung. Frag deinen Arzt nach den Vorteilen, den Nebenwirkungen und danach, wie sich die einzelnen Optionen auf deine Fruchtbarkeitsziele auswirken könnten. Es ist in Ordnung, das Gespräch noch einmal aufzugreifen, wenn etwas nicht funktioniert.
Chirurgische Optionen
Eine Operation ist für die meisten Menschen mit Endometriose nicht der erste Schritt (1,6). In manchen Fällen kann sie jedoch helfen, Schmerzen zu lindern und die Fruchtbarkeit zu verbessern (7). Deine Symptome, deine Behandlungsziele und die Lage der Endometriose helfen dabei, zu entscheiden, welche chirurgische Option geeignet ist (7).
Laparoskopische Exzision vs. Ablation
Es gibt zwei Hauptarten von laparoskopischen Eingriffen zur Behandlung von Endometriose (19,20):
Die Exzision, bei der Endometriosegewebe herausgeschnitten und entfernt wird
Die Ablation, bei der das Gewebe mithilfe von Hitze verätzt oder zerstört wird
Beide können helfen, Schmerzen zu lindern (19). Die Exzision kann langfristig eine bessere Linderung bei schmerzhaften Regelblutungen, chronischen Unterleibsschmerzen und eine Verbesserung der Lebensqualität bewirken (20,21). Bei oberflächlicher oder leichter Endometriose haben beide laparoskopischen Verfahren ähnliche Ergebnisse (19).
Bei der Behandlung von Endometriomen wird oft die Exzision bevorzugt. Das gilt besonders für Menschen, die ihre Fruchtbarkeit erhalten möchten (7).
Endometriose-Symptome können nach beiden Eingriffen wieder auftreten. Manche Menschen setzen die Hormonbehandlung nach der Operation fort, um die Symptome zu lindern und das Risiko eines Rückfalls zu minimieren (7).
Wann wird eine Hysterektomie empfohlen?
Eine Hysterektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung der Gebärmutter (22). In manchen Fällen entfernt der Chirurg möglicherweise auch die Eierstöcke und Eileiter (22). Nach einer Hysterektomie kannst du nicht mehr schwanger werden (7).
Ärzte ziehen diesen Eingriff in der Regel erst in Betracht, wenn andere Behandlungen erfolglos geblieben sind (23).
Etwa jede vierte Person leidet nach diesem Eingriff weiterhin unter Unterleibsschmerzen (23). Und etwa jede zehnte Person benötigt möglicherweise eine weitere Operation oder Behandlung (23).
Werden die Eierstöcke entfernt, setzt die Menopause sofort ein, was Hitzewallungen, Stimmungsschwankungen und einen Verlust der Knochendichte zur Folge haben kann. Eine Hormonersatztherapie (HRT/MHT) kann helfen, diese Symptome zu lindern (6,7). Dies kann passieren, wenn während der Operation Endometriose-Gewebe übersehen wurde.
Eine Hysterektomie wegen Endometriose ist eine schwerwiegende Entscheidung. Sprich mit deinem medizinischen Betreuer über die Risiken, Vorteile und Alternativen, bevor du diesen Schritt gehst (7).
Endometriose und Fruchtbarkeitsbehandlung
Bei Menschen mit Endometriose ist die Wahrscheinlichkeit einer Unfruchtbarkeit zwei- bis viermal höher als bei Menschen ohne diese Erkrankung (24). Dennoch werden viele Menschen mit Endometriose auf natürliche Weise schwanger (25).
Endometriose kann die Fruchtbarkeit auf verschiedene Weise beeinträchtigen (26):
Narbengewebe kann die Eileiter oder Eierstöcke verstopfen oder deren Form verändern
Entzündungen können die Eizellenqualität beeinträchtigen und die Befruchtung erschweren
Endometriome können den Eizellvorrat (die ovarielle Reserve) beeinträchtigen
Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut können es einer befruchteten Eizelle (einem Embryo) erschweren, sich anzunisten (zu implantieren) und zu wachsen
Möglichkeiten der Fruchtbarkeitsbehandlung
Viele Faktoren können darüber entscheiden, welche Fruchtbarkeitsbehandlung für dich geeignet ist. Dazu gehören dein Alter, deine Eierstockreserve und der Schweregrad deiner Endometriose (6).
Es stehen jedoch viele Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, darunter (6):
Eine Operation zur Entfernung von Endometriose-Gewebe oder Endometriomen, was die Chancen auf eine natürliche Schwangerschaft verbessern kann
Intrauterine Insemination (IUI) mit Eierstockstimulation bei leichter Endometriose
In-vitro-Fertilisation (IVF), insbesondere wenn die Eileiter geschädigt sind oder die Fruchtbarkeit erheblich beeinträchtigt ist
Hormonbehandlungen können helfen, Endometriose-Schmerzen zu lindern, sind jedoch keine Fruchtbarkeitsbehandlungen. Da sie eine Schwangerschaft verhindern, darfst du sie nicht anwenden, während du versuchst, schwanger zu werden (6).
Der Umgang mit Unfruchtbarkeit zusätzlich zur Endometriose kann sich überwältigend anfühlen. Ein auf Endometriose spezialisierter Fertilitätsspezialist kann dir helfen, deine Optionen zu verstehen und einen Behandlungsplan zu erstellen, der zu deinen Zielen passt.
Komplementäre Ansätze und Unterstützung beim Lebensstil
Viele Menschen stellen fest, dass die Ergänzung der medizinischen Behandlung durch komplementäre Ansätze und Anpassungen des Lebensstils ihnen hilft, die Symptome der Endometriose effektiver zu bewältigen. Diese Ansätze heilen die Endometriose jedoch nicht. Hier sind einige, die hilfreich sein können:
Beckenboden-Physiotherapie
Endometriose kann dazu führen, dass sich die Beckenbodenmuskulatur verkrampft und schmerzt. Beckenboden-Physiotherapie kann helfen, diese Muskeln zu entspannen und neu zu trainieren (27).
Dabei kommen Dehnübungen, Entspannungstechniken und manuelle Therapie zum Einsatz. Beckenboden-Physiotherapie kann helfen, Schmerzen im Beckenbereich und beim Sex zu lindern (17,27).
Sprich mit deinem Arzt oder deiner Ärztin über Beckenboden-Physiotherapie und bitte um eine Überweisung an einen Beckenbodenspezialisten.
Ernährung
Die mediterrane Ernährung bietet die besten wissenschaftlichen Belege für die Linderung von Endometriose-Symptomen (28). Sie konzentriert sich auf Gemüse, Obst, Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte, Olivenöl und Fisch. Außerdem schränkt sie stark verarbeitete Lebensmittel und rotes Fleisch ein. Sie kann dazu beitragen, Unterleibsschmerzen und schmerzhaften Stuhlgang bei Menschen mit Endometriose zu lindern (28,29).
Eine FODMAP-arme Ernährung kann helfen, wenn Blähungen und Verdauungsbeschwerden ein Problem darstellen (28). Diese Ernährungsweise schränkt bestimmte Kohlenhydrate ein, die Blähungen und Völlegefühl auslösen können. Etwa 2 von 3 Menschen mit endometriosebedingten Darmbeschwerden stellten bei dieser Ernährungsweise eine Besserung fest (28).
Ein registrierter Ernährungsberater kann dir helfen, einen geeigneten Ernährungsplan zu finden.
Weitere Möglichkeiten zur Schmerzlinderung
Manche Menschen finden neben der medizinischen Behandlung Linderung durch andere nicht-medikamentöse Methoden. Dazu gehören:
Transkutane elektrische Nervenstimulation TENS), bei der milde elektrische Impulse eingesetzt werden, um Schmerzsignale zu unterbrechen. Sie kann helfen, chronische Unterleibsschmerzen und Schmerzen beim Sex zu lindern (27)
Wärmetherapie, zum Beispiel mit einem Heizkissen oder einem warmen Bad, um die Beckenmuskulatur zu entspannen (29)
Yoga, um Stress abzubauen und das allgemeine Wohlbefinden zu fördern (28,29)
Regelmäßige körperliche Aktivität hilft, Entzündungen zu lindern (27)
Nächste Schritte
Endometriose ist eine komplexe Erkrankung, aber die Behandlungsmöglichkeiten haben sich stark weiterentwickelt. Ärzte können die Behandlung nun bereits auf der Grundlage von Symptomen, Untersuchungen und bildgebenden Verfahren beginnen, ohne auf eine Operation warten zu müssen (1).
Warte nicht, sondern vereinbare einen Termin bei deinem Hausarzt oder Gynäkologen, wenn du Symptome hast. In der Zwischenzeit findest du hier einige Schritte, die du sofort unternehmen kannst:
Tracke deine Symptome mit der Clue-App
Schreib dir Fragen zur Behandlung und zu bildgebenden Verfahren auf
Nimm bei Bedarf eine vertraute Freundin oder ein Familienmitglied zur Unterstützung mit
Wenn du das Gefühl hast, nicht ernst genommen zu werden, suche weiter nach Antworten und Unterstützung.
FAQs
Kann Endometriose geheilt werden, oder werde ich sie immer haben?
Endometriose ist eine chronische Erkrankung, die eine kontinuierliche Behandlung erfordert (1). Viele Betroffene können ihre Symptome jedoch durch Behandlung, Änderungen des Lebensstils, Operationen oder eine Kombination dieser Ansätze in den Griff bekommen (6).
Wird eine Schwangerschaft meine Endometriose behandeln oder heilen?
Eine Schwangerschaft ist keine Behandlung oder Heilung für Endometriose. Die Symptome können sich während der Schwangerschaft aufgrund hormoneller Veränderungen vorübergehend bessern (6). Sie können jedoch nach der Entbindung wieder auftreten (30).
Ist die langfristige Anwendung hormoneller Verhütungsmittel bei Endometriose sicher?
Hormonelle Verhütungsmittel gelten bei Endometriose für die meisten Menschen unter ärztlicher Anleitung als sicher für den Langzeitgebrauch (7). Sie verursachen nach dem Absetzen keine dauerhaften Fruchtbarkeitsprobleme (7). Dein Arzt oder deine Ärztin kann dir helfen, die Vorteile und möglichen Risiken anhand deiner Krankengeschichte und deiner Behandlungsziele abzuwägen.
