Ilustração: Emma Günther
Contracepção de emergência: mais do que apenas a pílula do dia seguinte
O que usar após uma relação sexual desprotegida
Coisas importantes a saber sobre contraceptivos de emergência:
Pílulas contraceptivas emergenciais, DIUs hormonais, DIUs de cobre e pílulas anticoncepcionais podem ser usados como contraceptivos de emergência.
Os DIUs são a forma mais eficaz de contracepção de emergência.
As pílulas contraceptivas emergenciais, muito conhecidas como pílulas do dia seguinte, e são mais eficazes quanto mais cedo forem tomadas.
Se você teve relações sexuais vaginais desprotegidas, pode engravidar. Você tem até cinco dias após a relação sexual desprotegida para utilizar uma forma de contracepção de emergência para evitar a gravidez.
Você pode ter ouvido que a contracepção de emergência não deve ser utilizada como método anticoncepcional. É verdade — outras formas de contracepção são mais eficazes na prevenção diária da gravidez. A contracepção de emergência também costuma ser mais cara do que outros métodos anticoncepcionais e pode ter mais efeitos colaterais. No entanto, quando você precisa utilizar contraceptivos de emergência, independentemente da frequência, eles podem ajudar a prevenir a gravidez.
Os métodos de contracepção de emergência funcionam impedindo a ovulação, por isso será mais eficaz durante algumas fases do ciclo.
Neste artigo, vamos falar sobre as diferentes opções de contracepção de emergência. Pode ser útil conhecer suas opções antes de conversar com seu médico ou farmacêutico.
Pílulas contraceptivas de emergência: a pílula do dia seguinte
As pílulas contraceptivas de emergência são mais conhecidas como “pílulas do dia seguinte”. A eficácia dessas pílulas depende principalmente em que fase do ciclo você está quando as toma — especificamente se você toma uma pílula a tempo de impedir a ovulação (4, 5–8).
Os tipos mais comuns de pílulas do dia seguinte contêm uma versão do hormônio progesterona, chamada levonorgestrel. Elas estão disponíveis em muitas farmácias sem receita médica. Essas pílulas de levonorgestrel são tomadas em uma única dose o mais rápido possível após a relação sexual desprotegida. Embora as embalagens dessas pílulas estipulem que elas devem ser tomadas dentro de três dias (72 horas), sua eficácia pode durar pelo menos quatro dias (96 horas), antes de diminuir significativamente (5, 8–10).
Outro tipo comum de pílula contém um antiprogestágeno chamado acetato de ulipristal. Geralmente, só está disponível mediante receita médica e é tomado em uma dose única ou dividida. É considerada a pílula mais eficaz e pode ser eficaz se tomada até pelo menos cinco dias (120 horas) após a relação sexual desprotegida (4, 7, 8, 11, 46).
Quando nenhum outro método está disponível, é possível usar alguns tipos de anticoncepcionais hormonais orais de uso diário como contracepção de emergência (7). Embora nem todas as marcas possam ser usadas dessa forma, muitas têm instruções específicas sobre o uso como contracepção de emergência (16). Essas pílulas são “pílulas combinadas” que contêm uma mistura de estrogênio e progesterona.
Várias pílulas são geralmente tomadas em duas doses — uma dose dentro de 4 a 5 dias após a relação sexual desprotegida e outra 12 horas depois (16). Este método tem se mostrado menos eficaz do que outras pílulas do dia seguinte (7) e pode causar efeitos colaterais mais fortes do que outras pílulas, como náuseas e dores de cabeça (7, 12-17, 19), mas poderá ser mais eficaz na prevenção da gravidez do que não tomar nada.
As pílulas do dia seguinte não devem ser confundidas com o RU-486, a “pílula abortiva”. Ao contrário das pílulas anticoncepcionais de emergência, o RU-486 (mifepristona) atua bloqueando os hormônios necessários para a gravidez, o que pode interromper a gravidez após a implantação do embrião na parede uterina (18-19, 20, 26, 27).
DIUs para contracepção de emergência
Os DIUs de cobre são a forma mais eficaz de contracepção de emergência (7, 12, 21, 52). São pequenos dispositivos inseridos no útero para prevenir a gravidez. Têm longa duração e podem permanecer no corpo por até dez anos (7, 19, 22). Isso significa que você pode inserir um DIU de cobre como contracepção de emergência e, em seguida, deixá-lo no local para uso contraceptivo contínuo.
Alguns DIUs hormonais funcionam tão bem quanto os DIUs de cobre para contracepção de emergência (49, 52). Esses DIUs contêm uma quantidade específica do hormônio progesterona. Eles são chamados de DIUs de levonorgestrel 52 mg, também conhecidos como Mirena ou Lilletta (47, 48). Algumas pessoas preferem o DIU hormonal ao DIU de cobre porque ele também é um contraceptivo de longa duração (até 7 anos) e pode reduzir a dor menstrual e o sangramento (47-49).
Os DIUs podem ser usados como contraceptivos de emergência se forem inseridos no útero até cinco dias após a ovulação (7, 19, 21). Como é difícil saber o momento exato da ovulação, a maioria das fontes recomenda a inserção do DIU até cinco dias após a relação sexual desprotegida para garantir que seja eficaz e seguro (22). Os DIUs não podem ser inseridos na presença de certas infecções sexualmente transmissíveis ativas (47, 48). Eles são inseridos por profissionais de saúde em uma clínica.
Como funcionam as pílulas anticoncepcionais de emergência?
As pílulas anticoncepcionais de emergência atuam principalmente bloqueando ou retardando a ovulação (4-12, 23–27, 36). Elas alteram os hormônios do corpo para impedir a liberação de um óvulo pelo ovário. Quando a ovulação não ocorre, o esperma não pode entrar em contato com o óvulo. Embora um óvulo só possa ser fertilizado pelo esperma por cerca de 12 a 24 horas após a ovulação, o esperma pode levar à gravidez por até cinco dias após entrar no corpo (1). É nessa parte da janela fértil antes da ovulação que as pílulas do dia seguinte podem ser mais eficazes, ou talvez eficazes (7, 9, 19-20, 31, 32, 36).
Se você tiver relações sexuais desprotegidas vários dias antes da ovulação e tomar uma contracepção de emergência, suas chances de engravidar são muito menores do que se o mesmo acontecesse um dia antes da ovulação (7, 9, 19, 27, 36). É por isso que as pílulas do dia seguinte devem ser tomadas o mais rápido possível após a relação sexual desprotegida — se uma pílula for tomada muito perto da ovulação, os hormônios na pílula podem não ser capazes de impedi-la, e você tem um risco maior de gravidez.
Se a ovulação estiver a alguns dias de distância, a pílula de levonorgestrel e a pílula de antiprogestágeno são boas opções (7-9, 19-20, 36). A pílula de antiprogestágeno tem se mostrado mais eficaz do que outras na prevenção da ovulação pouco antes de ela ocorrer (4, 7, 8, 11, 19, 31, 32). Isso significa que pode ser mais seguro escolher essa pílula (ou um DIU) se você acredita estar a um ou dois dias da ovulação ou se estiver tomando a pílula 4 a 5 dias após a relação sexual desprotegida (19). Se você não tiver acesso à pílula de levonorgestrel ou a um DIU durante esse período, ainda pode tomar outro tipo de pílula do dia seguinte, mas ela pode não ser eficaz.
Pesquisas estudaram se a contracepção de emergência é eficaz na prevenção da gravidez após a ovulação, impedindo que o óvulo seja fertilizado ou implantado na parede uterina (25, 33, 34). Não há evidências conclusivas de que a contracepção de emergência seja eficaz na prevenção da gravidez após a ovulação (ou fertilização) (9, 20, 27, 28, 33-35). Em dois estudos recentes com pílulas de levonorgestrel, as pessoas que as tomaram no dia da ovulação ou após tiveram o mesmo número de gestações que seria esperado em pessoas que não tomaram nada — cerca de 1 em cada 3 (29, 30).
Descobriu-se que a contracepção de emergência é mais ou menos eficaz em pessoas com diferentes tipos de corpo. Dobrar ou repetir as doses de um contraceptivo pode melhorar sua eficácia em algumas pessoas (52). Você pode discutir com seu profissional de saúde a melhor maneira de tomar um método. Independentemente do seu tipo ou tamanho corporal, não há preocupações de segurança com base no tamanho do corpo, e pessoas de todos os tamanhos que desejam evitar a gravidez devem ter acesso e usar contracepção de emergência (7, 12, 19).
Como os DIUs funcionam como contraceptivos de emergência?
Ao contrário das pílulas, os DIUs são muito eficazes na prevenção da gravidez, tanto antes quanto depois da ovulação (no final do período fértil). Eles também não são afetados pelo tipo ou tamanho do corpo (7, 19, 49). Um DIU de cobre funciona impedindo que o esperma fertilize o óvulo. Os DIUs hormonais atuam engrossando o muco cervical, o que pode impedir que os espermatozoides cheguem ao útero. Eles também podem tornar mais difícil o movimento e a sobrevivência dos espermatozoides. Isso diminui sua capacidade de fertilizar um óvulo. Os DIUs também atuam afinando o revestimento do útero, o que pode impedir que um óvulo se implante na parede uterina (47, 49). Muitas vezes, todas essas etapas contribuem para impedir a gravidez (47).
Os DIUs de cobre são quase 100% eficazes como contracepção de emergência, tornando-os a opção mais eficaz (21). Pesquisas recentes demonstraram que os DIUs hormonais previnem a gravidez da mesma forma que os DIUs de cobre (49). Os DIUs têm suas próprias considerações para uso a curto e longo prazo e podem não ser adequados para todas as pessoas.
Atenção: se você acredita estar perto do período de ovulação e não tem acesso a um DIU de cobre ou hormonal, tome a pílula do dia seguinte.
Qualquer método pode ser mais eficaz do que nada, e é fácil avaliar mal o momento da ovulação (1, 3). Se você suspeitar que pode ter engravidado, marque uma consulta com seu médico — você não deve mais tomar a pílula do dia seguinte nem inserir um DIU de cobre após a gravidez (2, 47, 48).
Quais são os efeitos colaterais da contracepção de emergência?
Os efeitos colaterais podem incluir dores de cabeça, dor abdominal, sensibilidade nos seios, tontura e fadiga, náusea e vômito (7, 9, 19). Se você tem tendência a náuseas, pode ser uma boa ideia tomar a pílula do dia seguinte com um medicamento antináusea.
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Se você vomitar dentro de duas horas após tomá-la, converse com um profissional de saúde, pois pode ser necessário tomar outra dose se você vomitou o medicamento. Os efeitos colaterais geralmente desaparecem após cerca de um dia. Os efeitos colaterais tendem a ser mais fortes nas pílulas combinadas de hormônios (7, 12, 19). Se tiver preocupações com quaisquer efeitos colaterais após tomar a contracepção de emergência, converse com seu profissional de saúde.
Algumas pessoas se perguntam se há efeitos colaterais em usar esses métodos de emergência com frequência. Eles não são recomendados como método primário de contracepção (19) e não são tão eficazes quanto o uso correto de outras opções confiáveis de controle de natalidade. Além disso, doses repetidas podem causar níveis mais elevados de hormônios com efeitos colaterais mais negativos, como irregularidades menstruais (7, 19). O uso repetido provavelmente não causará danos graves para a maioria das pessoas e é mais seguro do que a gravidez (7, 12, 19, 31). A pílula de antiprogestágeno não é recomendada para uso duas vezes no mesmo ciclo (36).
Se você tem uma condição que aumenta o risco com o uso de contraceptivos combinados ou apenas com progesterona, o uso repetido da pílula do dia seguinte pode aumentar o risco para você (7). Você pode estar em um grupo de alto risco se tiver mais de 35 anos e fumar mais de 15 cigarros por dia ou tiver problemas de coagulação ou cardíacos (42). Tomar doses repetidas geralmente causará alterações no sangramento menstrual (7, 19).
A maioria das pessoas que toma contracepção de emergência pode ter sua próxima menstruação mais cedo do que o esperado, e essa primeira menstruação pode ser um pouco mais longa do que o normal (19, 37-39). A contracepção de emergência também pode causar leves manchas (o sangramento não menstrual) (37, 38).
As pessoas que não menstruarem na data prevista devem fazer um teste de gravidez e entrar em contato com seu médico (12, 19). A contracepção de emergência pode atrasar a ovulação, facilitando a gravidez mais tarde no seu ciclo. É importante usar um método de barreira, como preservativo ou outros métodos contraceptivos, após usar a pílula do dia seguinte (19). Você pode iniciar a contracepção hormonal imediatamente após tomar a pílula de emergência com levonorgestrel, mas deve esperar cinco dias após tomar a pílula do dia seguinte de antiprogestágeno (52).
Posso usar contracepção de emergência numa gestação ou amamentando?
Tomar uma contracepção de emergência sem receita médica se você já tiver engravidado não demonstrou causar danos ao feto (40, 41), mas não a utilize se você for gestante.
As pílulas do dia seguinte de levonorgestrel são consideradas seguras para tomar durante a amamentação ou alimentação materna (9, 43). O efeito da pílula de antiprogestágeno no leite materno não é conhecido (36, 43). Os Critérios de Elegibilidade Médica dos EUA relatam que os benefícios da contracepção de emergência e da prevenção da gravidez superam os possíveis riscos durante a amamentação (42). Portanto, TODAS as formas de contracepção de emergência devem ser disponibilizadas para quem está amamentando (19). Se você tiver dúvidas sobre o uso de contracepção de emergência durante a amamentação, converse com seu profissional de saúde.
Os efeitos colaterais da inserção do DIU incluem dor e sangramento (22, 47, 48). Algumas pessoas podem apresentar alterações na menstruação enquanto o DIU estiver inserido e, em alguns casos, o DIU pode ser expelido pela vagina (22, 47, 48). A expulsão ocorre apenas em 2 a 10% dos casos.
É mais provável que isso ocorra se você tiver menos de 20 anos, menstruações intensas e dolorosas ou se o DIU for colocado imediatamente após o parto ou um aborto no segundo trimestre (50, 51). Converse com seu médico sobre esses riscos antes de inserir um DIU.
Escolhendo um método contraceptivo de emergência
Se você teve relações sexuais desprotegidas e deseja evitar a gravidez, existem quatro opções diferentes de contracepção de emergência. Agora que você conhece suas opções, pode decidir se deseja escolher um DIU de cobre, um DIU hormonal, uma pílula anticoncepcional de emergência ou um tipo de anticoncepcional hormonal oral de uso diário.
Lembre-se de que, se você escolher uma pílula anticoncepcional oral, precisará conversar com um farmacêutico ou profissional de saúde para se certificar de que ela foi projetada para ser usada como contracepção de emergência (16).
Seu profissional de saúde deve ser capaz de lhe dar instruções específicas sobre como usá-la. Se você escolher um DIU, esse método pode reduzir sua necessidade de contracepção de emergência no futuro. O mais importante a lembrar é que quanto mais cedo você tomar a contracepção de emergência após a relação sexual desprotegida, mais provável será que ela funcione.
Usar um aplicativo com o Clue para monitorar sua menstruação, data de ovulação e quando você tem relações sexuais pode te ajudar a escolher a contracepção de emergência certa quando precisar.
